Серед серцевих патологій аортальні вади зустрічаються досить часто, однак не всі патології потребують лікування. В деяких випадках хворі можуть жити з незначними вадами, відвідуючи лікаря, іншим же потрібно проведення оперативного втручання в як можна більш швидкі терміни. Аортальний порок серця сьогодні досить успішно лікується, якщо вчасно звернутися до лікаря.
Як виникають серцеві порушення
Регуляція кровотоку в значній мірі залежить від функціонування аортального клапана. Роль цього структурного елемента полягає у пропуску крові та недопущення її зворотного закидання. Клапан аорти дає хід крові в шлуночок і закривається після проходження певного обсягу, щоб при стисканні шлуночок не виштовхнув в аорту частина крові.
Діяльність клапана сложнокоординирована, хоча він і має просту будову. Він складається з кільця (з фіброзної тканини), що підтримує постійний розмір і розділяє аорту від шлуночка. Також клапан має три стулки, за що і отримав назву тристулкового. Для пропуску крові клапанні стулки притискаються до стінок, і кров потрапляє в аорту. При проходженні в синусах стулки зміщуються до центру, тиск зменшується, стулки закриваються, і прохід у шлуночки стає неможливим.
Аортальний порок серця – це порушення роботи клапана, що виникає внаслідок дефекту його будови.
Причини захворювання
Аортальні вади можуть бути вродженими або набутими. Серед причин вроджених вад лідирують генетичні, екзогенні, а також патології матері. Якщо у новонароджених виявлено важкий комбінований порок серця, то оперативне втручання проводять із шестимісячного віку, а деяким малюкам операція необхідна відразу ж після народження.
Причини набутих вад можуть бути різними. Провокує патологію:
- інфекційний або ревматичний ендокардит;
- атеросклеротичні зміни;
- вісцеральний сифіліс;
- травми;
- пошкодження в результаті хірургічних втручань;
- аневризма аневризма;
- гіпертонія.
Ці фактори призводять до різних пороків серця. Вражений органічно клапан перестає виконувати свою функцію в нормі, що викликає серцево-судинну недостатність. В результаті посилення перебігу патології пацієнти перестають виконувати фізичну роботу, при проходженні комісії їм дається група інвалідності.
Види патології
Види порушень бувають наступними:
- стеноз (звуження) аортального клапана – вада полягає у звуженні гирла аорти в порівнянні з нормою;
- аортальна недостатність – неповне перекриття отвору аорти;
- комбінована патологія або поєднаний порок, при якому зустрічається і стеноз, і аортальна недостатність.
Виникають пороки серця як з народження, вони називаються вродженими, так можуть бути і надбаними, розвиваючись протягом життя внаслідок різних патологій. У кожному разі вираженість вади серця різна, що і проявляється у функціонуванні органу.
Діагностика
Для того щоб діагностувати патологію, необхідно провести апаратні дослідження. За допомогою електрокардіограми серця є можливість виділити ознаки патології:
- горизонтальна електрична вісь серця;
- гіпертрофія лівого шлуночка;
- при добовому моніторингу визначається ішемія міокарда;
- аритмія.
Обов’язковим видом діагностики є ехокардіографічне дослідження, при якому виявляється гіпертрофія лівого шлуночка, кальцифікати на стулках клапана, зміна їх структури. Також можна діагностувати малу амплітуду розкриття клапанних стулок і оцінити ступінь стенозу. За допомогою Ехокг можна оцінити швидкість кровотоку і визначити тиск у легеневій артерії.
Рентгенівське дослідження показує вапно на клапанних стулок, збільшену тінь від серця, а при пізній стадії розвитку патології виявляються застійні ознаки в легенях.
Стеноз аортального клапана
Звуження клапана аорти є найбільш поширеним видом порушення діяльності клапана. Воно виявляється в будь-якому віці, а у кожного десятого хворого похилого віку стеноз виникає у процесі старіння.
Захворювання проявляється у вигляді занадто вузького аортального просвіту, з-за чого лівий шлуночок пропускає кров в аорту в період свого скорочення. Хвороба з переважанням вираженого стенозу провокує збільшення органу, з-за чого він отримав характерну назву аортальне серце. У хворих з такою патологією часто трапляються втрати свідомості, збільшується тиск у серцевих камерах.
Стеноз буває як вродженим, так і набутим. При вродженій ваді зазвичай у дітей буває менше стулок – одна або дві замість трьох, а іноді формується м’язовий валик в районі над аортальним клапаном. Зазвичай вроджена патологія перші десять років життя дитини себе практично ніяк не проявляє, але в період дорослішання, активного росту і формування організму ознаки патології набувають все більш виражений характер.
Набута форма захворювання зустрічається з причини наявності аутоімунних патологій, що провокують сполучнотканинні нарости на клапанних стулок, що провокує виникнення стенозу гирла і структурних змін кишень. Іноді стеноз є результатом перенесених інфекційних недуг, коли патогенна мікрофлора вражає клапан, а в результаті боротьби із збудниками організм природним чином запускає процеси рубцювання і на клапанах з’являються нарости із сполучної тканини.
У літніх пацієнтів стеноз є результатом атеросклеротичного ураження судин, відкладення на стулках жирових бляшок. При відкладенні солей кальцію виникає дегенеративний кальцинований стеноз. Тяжкість симптоматики вираховується з площі відкривається ділянки поверхні, яка в нормі повинна відповідати 2,5 см2, але у хворих вона набагато менше.
Протікає стеноз довгий час без певної симптоматики і виявляється в результаті випадкових обстежень. У вираженій стадії патології у пацієнтів з’являється кашель, задишка. Тяжкість у грудях, дискомфорт після фізичних навантажень. Хворі швидко втомлюються, часто страждають від набряків. В результаті діагностичних заходів лікарі визначають ступінь порушень і призначають препарати для нормалізації серцевого ритму, артеріального тиску.
Аортальна недостатність
Захворювання пов’язане з неповним закриттям клапанних стулок. При забросе крові назад лівий шлуночок відчуває перенапруження і поступово розтягується. Постійні процеси призводять до швидкого зношування шлуночка. Аортальний порок з переважанням недостатності зустрічається у більш половини пацієнтів, яким був поставлений діагноз порок серця.
Клапанна недостатність буває вродженою або спровокованої інфекційними захворюваннями. У результаті порушень у пацієнтів зустрічаються такі дефекти, як:
- отвір у стулки клапана;
- структурні зміни клапанної стулки;
- відсутність одного клапана;
- збільшені розміри стулки.
Як і при стенозі, на початковому етапі розвитку патології симптоми відсутні, але без лікування вони збільшуються – з’являється мігрень, задишка, прискорене серцебиття. У більшості випадків аортальна недостатність спровокована ревматичними патологіями. До розриву клапанних стулок або їх деформації призводять атеросклеротичні зміни, відкладення кальцію, підвищений артеріальний тиск. Визначення тяжкості патології виходить з об’єму крові, що надходить в шлуночок.
Лікування при легкій стадії – обмеження фізичних навантажень і позбавлення від шкідливих звичок, при розвитку третьої та четвертої стадії показане хірургічне втручання.
Об’єднані аортальні вади серця – це поєднання стенозу і недостатності, яке в більшості випадків вимагає оперативного втручання. Це може бути протезування, вальвулопластика, коміссуротомія, а у важких випадках – пересадка органа.
