Кардіологія        21 Березня 2018        911         Коментарі Вимкнено до Аневризма серця і розширення його шлуночків – причини і лікування

Аневризма серця і розширення його шлуночків – причини і лікування

Слово «аневризма» в перекладі з грецького означає «розширення». У медицині використовується для позначення випирання, випинання окремої ділянки судини або серцевої стінки. Аневризма серця розвивається в місцях, де тканини ослаблені, стоншена або повністю омертвіли. Найчастіше формується таке освіта з боку лівого шлуночка. Найпоширеніша причина появи – перенесений інфаркт. Найбільш схильні до ризику виникнення аневризми особи чоловічої статі зрілого віку (від 40 років). Патологія дуже небезпечна, оскільки може носити прихований характер і становити загрозу для життя.

Зміст статті

  • Що це таке?
  • Різновиди серцевих аневризм
    • Форма
    • Спосіб виникнення
    • Розташування
    • Момент утворення
    • Структура вибухання
  • Шляхи розвитку аневризми
  • Симптоми
  • Особливості розширення правого шлуночка серця
  • Лікування

Аневризма серця і розширення його шлуночків   причини і лікування

Що це таке?

Загиблі в результаті гіпоксії (після інфаркту) серцеві клітини (кардіоміоцити) заміщуються рубцевою тканиною. Вона значно відрізняється від здорової. Володіючи достатньою механічною міцністю, рубець не проявляє властивості еластичності і не може скорочуватися. Кров проходить через серцеві відділи під великим тиском. Омертвілий ділянка серця не одразу заміщується міцними рубцями, тому ослаблена тканина в цьому місці розтягується і розбухає під тиском крові. Так з’являється випинання в порожнині серця, аневризма. Патологічне утворення може швидко збільшуватися і створює загрозу розриву серцевої тканини.

Аневризми частіше всього виникають в шлуночках, головним чином схильні до цієї аномалії стінки лівої частини. Відбувається це тому, що в цьому відділі серця тиск крові вище, ніж у всіх інших.

Розширене серце – наслідок інших патологій, в результаті яких послаблюються або пошкоджуються серцеві тканини. Додатковим чинником, що сприяє випинання в області серця, є вимушена посилена робота серця.

Різновиди серцевих аневризм

Аневризми серця можуть відрізнятися один від одного, в залежності від:

  • Форми випинання.
  • Способи виникнення.
  • Габаритів новоутворення.
  • Прихильності в області серця.
  • Тривалості періоду освіти.
  • Структурних змін в тканинах.
  • Форма

    Зовнішній вид аневризми вкаже лікаря, як швидко здатне розвиватися освіта. У відповідності з цим буде проводитися діагностика, визначатися спосіб лікування.

  • Форма-мішок. Випинання досить об’ємне, з широкою основою і великою порожниною, нагадують звисаючий мішок. Тканина в місці розширення зазнає значного розтягування. Наслідки: підвищений ризик порушення цілісності аневризми, небезпека застою крові в «мішку» і розвитку тромбів.
  • Форма-гриб. Основа набухання звужена, порожнинної ділянку розширено під впливом крові. Формою нагадує гриб. Натяг стінок значне, структура тканини пошкоджена. Джерело розвитку аневризм – маленькі ділянки омертвілих тканин або рубцевих утворень. Наслідки: дуже високий ризик тромбозу і розривання серцевих стінок.
  • Дифузна (плоска) форма. Така аневризма розвивається з широкого ділянки пошкодженої поверхні, але відрізняється малим об’ємом. Вона практично плоска (не випирає з порожнини серця). Виникає при великих інфарктах. Локалізуються новоутворення частіше в області передньої стінки, з боку лівого шлуночка. Наслідки: розвиток серцевої недостатності, аритмія, перспектива збільшення розміру органу.
  • Подвійна аневризма (одна в іншій). Найнебезпечніше випинання серцевої стінки. Одна аневризма розвивається в порожнині іншого. Перша опуклість має дифузну або мешковидную форму. Стінка цього утворення додатково розтягується в одному з ділянок. Там утворюється новий виступ. Тобто відбувається патологічне розшарування структури серцевої тканини. Наслідки: «аневризма в аневризмі» розривається найчастіше.
  • Спосіб виникнення

  • Справжня аневризма. Розвивається в шарах серцевої стінки, яка частково замістити з’єднувальними тканинами.
  • Помилкова аневризма. Утворюється порожнина між тканинами перикарда і фіброзної спайкою. Розтягування серцевого порожнині не відбувається. Є микроотверстие в стінці, крізь яке витікає кров у нову утворену порожнину.
  • Аневризма у серці функціонального походження. Дуже рідкісний вид патології. Випинання м’язового шару міокарда відбувається без зміни самого міокарда. Причина: ділянка серця припиняє брати участь у скорочувальної діяльності внаслідок яких-небудь патологічних порушень.
  • Аневризма серця і розширення його шлуночків   причини і лікуванняАневризму також класифікують за розмірами. Це допоможе лікарю точніше спрогнозувати подальший розвиток патології.

  • Маленькі аневризми. Помітити таку аневризму серця можна, коли відбувається скорочення органу. Пошкоджені ділянки не здатні скорочуватися.
  • Середні аневризми. Розширюються незначно (до декількох сантиметрів). Не виступають за межі перикарда.
  • Гігантські аневризми. Мають великий розмір, а значить, форма серця помітно змінена. Деякі за обсягом дорівнюють порожнини лівого шлуночка.
  • Розташування

    Випинання воліють розвиватися в порожнині лівого шлуночка. Саме ця частина серця більше всього має потребу в кисні, тому під час нападу гострої гіпоксії першими гинуть клітини лівого шлуночка. Рідко аневризми розташовуються в задній стінці або в перегородці між шлуночками. Частіше – у верхній або передньої частини.

    Міжшлуночкова аневризма представлена зсув перегородки в правожелудочную зону. До наслідків такої деформації можна віднести розвиток серцевої недостатності, оскільки лівий шлуночок збільшується, а правий зменшується.

    Аневризма серця і розширення його шлуночків   причини і лікуванняЗ правого боку серце майже не піддається патологічного розтягування. Зазвичай відбувається розширення правого шлуночка тільки у разі травм, отриманих в області серця. Ще один шлях розвитку випинань в правому шлуночку – наслідки деяких операцій на серцевому м’язі: виправлення серцевого пороку, отриманого при народженні (тетрада Фалло, стеноз легеневого стовбура). У передсердях аневризми майже ніколи не виявляються.

    Момент утворення

    З допомогою такого уточнення диференціюють аневризми, які виникли після інфаркту. Для розрізнення визначають кількість часу, пройденого після настання омертвіння тканин до моменту утворення випинання.

    • Гостре освіта. Серце розширене вже протягом двох перших тижнів. Рубцева тканина ще не сформувалася до кінця. Аневризма в такому випадку поводиться непередбачувано: вона може швидко зростати, можливий її розрив, форма теж може змінюватися.
    • Підгостра аневризма. Утворюється трохи пізніше (після 3-го тижня і до 8-ї). В цей час сполучна тканина вже досить міцна, що знижує ризик її розкриття або подальшого зростання. У порожнині аневризми можливе виникнення кров’яних згустків.
    • Хронічна аневризма. Розширення серця в поперечнику формується вже майже через два місяці після перенесеного інфаркту. Рубець вже повністю ущільнився, тому його розтягнення не може бути швидким і значним. В цьому випадку майже не фіксуються розриви серцевої стінки, але високий ризик тромбозу та аритмії.

    Структура вибухання

    Якщо аневризма утворилася після інфаркту, то в її структурі велику кількість сполучної тканини.

    Коли в міокард проникає інфекція і пошкоджує його, переважає м’язовий шар у структурі.

    Прогнозування подальшого стану новоутворення залежить від класифікації аневризм за їх складом.

  • Фіброзна опуклість. Містить у своїй структурі переважно сполучну тканину, яка не може брати участь у скороченні серця. Під тиском крові вона розтягується і стає тонкою. Виникає в перший час після інфаркту.
  • Фіброзно-м’язова опуклість. У структурі присутні м’язові тканини і рубцеві. Таке явище часто виникає, коли розвивається пристінковий інфаркт. Некрозу піддається не всі верстви серцевої тканини.
  • М’язова опуклість. Вона майже повністю складається з м’язових клітин. Розтягнення м’язів відбувається за вродженої аномалії, погіршення кровотоку або порушення передачі нервових імпульсів. Ця ділянка серця не скорочується зі всіма іншими, тому внутрішній тиск на нього посилюється. Розвивається м’язова аневризма. Патологія протікає без симптомів.
  • Шляхи розвитку аневризми

    Аневризма, в більшості випадків виникає в постінфарктному стані. Зазвичай випинається верхня частина лівого шлуночка або передня частина, в рідкісних випадках набухає задній ділянка цього відділу серця.

    Прискорити освіти серцевої аневризми після того, що сталося інфаркту можуть наступні умови:

    • другий інфаркт;
    • прискорений ритм серця;
    • поява серцевої недостатності;
    • напади підвищення артеріального тиску;
    • порушення рекомендацій про постільному режимі.

    Але інфаркт – не єдиний шлях розвитку патології. Виділяють також інші причини аномального розтягування серцевої тканини.

    • Аневризма серця і розширення його шлуночків   причини і лікуванняВроджена патологія. Коли дитина перебуває в утробі матері, він може піддаватися різним негативним впливам (нікотинове або алкогольне отруєння, внутрішньоутробні інфекції, дія ліків). Ці чинники впливають на формування структур серця. Після народження при самостійному диханні дитини тиск в області серця зростає, деформовані ділянки серця випинаються. У міру дорослішання малюка, патологічні явища можуть зникати. Але завжди існуватиме ризик розвитку нових аневризм протягом усього життя.
    • Інфекційне пошкодження органу. З проникненням інфекції в серце розвивається міокардит. Запалення охоплює стінки серцевого м’яза, що призводить до часткової загибелі клітин і заміщення їх сполучною тканиною. В таких ділянках підвищується ризик розвитку аневризми.
    • Післяопераційні ускладнення. Після операцій, спрямованих на усунення вад серця, у дітей і людей літнього віку можливі ускладнення. Серцеві шви можуть зростися неправильно, залишивши щільний рубець, який і послужить місцем утворення аневризми. Інша причина: серце, переживши операцію, скорочується в посиленому режимі, це веде до підвищення тиску всередині нього. Оперовані ділянки страждають від цього в першу чергу, ослаблена тканина починає розтягуватися.
    • Міокардит токсичного походження. Це досить рідкісний привід для розвитку аневризми. У кров з різних причин потрапляють отруйні речовини. Токсини проникають у серце і ушкоджують його тканини, іноді розвивається некроз. Виражені прояви алергічних реакцій теж ведуть до пошкодження ендокарда (внутрішня оболонка серця). Всі ці чинники створюють умови для деформації серцевої стінки.
    • Кардиосклеротические зміни идеопатического характеру. В окремих випадках пацієнту діагностується кардіосклероз не виявленої етіології. Кардіоміоцити починають заміщатися з’єднувальним шаром, з часом цей процес веде до утворення аневризми.
    • Закриті і відкриті травми органа. В результаті відкритої травми в серці утворюється рубців (рубець) в місці пошкодження. При закритій можливий розвиток несправжніх аневризм або міокардиту, що супроводжується кардіосклерозом.
    • Опромінення. Якщо серце піддалося сильному радіоактивному опроміненню, в його клітинах розвивається кардіосклероз. Таке явище може виникнути при лікуванні ракової пухлини в області середостіння. Промені, що потрапили в серці, запускають процес повільного руйнування серцевих клітин. Аневризма може розвинутися через довгий період часу.
    • Аневризма серця і розширення його шлуночків   причини і лікуванняТривалий запальний процес. Порушення функцій імунної системи веде до ревматизму серцевого м’яза. Запальний процес виникає внаслідок боротьби клітин серця зі своїми ж антитілами. Тривале запалення послаблює серце, розвивається міокардит і кардиосклеротические зміни.

    Симптоми

    Больовий синдром у грудній клітці не завжди супроводжує появу аневризми. Новоутворення не має нервових рецепторів, тому болі в цій області бути не може. Неприємні відчуття виникають в здорових тканинах унаслідок порушення кровообігу.

    Відчуття занепаду сил вказує на розвиток серцевої недостатності. В результаті такого стану серце не може відправити потрібний обсяг крові до м’язів, тому виникає загальна слабкість.

    Порушена ритмічність скорочень – це найбільш типова ознака аневризми. Перебої з серцевим ритмом трапляються час від часу, але надовго не затримуються. Зазвичай виникають унаслідок емоційного стресу або значного фізичного навантаження.

    Блідий відтінок обличчя і тіла пояснюється явищем серцевої недостатності. Серце погано постачає кров’ю шкірні покриви, з-за цього вони бліднуть. Може відчуватися оніміння кінцівок, низька чутливість шкіри.

    Відчутна пульсація серця. Людина з аневризмою постійно відчуває, як б’ється серце, навіть у стані абсолютного спокою. Це відбувається із-за збільшеного об’єму лівого шлуночка, він щільніше наближається до ребер, що створює відчуття посиленого биття серця.

    Застійні явища, пов’язані з серцевою недостатністю, викликають погіршення роботи легенів. Кисень повільніше проникає з легень, що викликає задишку.

    Напади кашлю – це дуже рідкісне явище при аневризмі в серце. Кашель з’являється у випадку великих утворень, коли легкі піддаються стисненню. При глибокому вдиху плевра у здавленим легкому дратується, і починається напад з кашлем. Хрипи при цьому відсутні, мокрота не відділяється. Кашель може виникати з тієї ж причини, що і задишка.

    Особливості розширення правого шлуночка серця

    Причиною такої патології називають «легеневе серце». Таке явище виникає, коли у людини розвиваються захворювання легенів, що утруднюють дихальні процеси. У цьому випадку тиск в артерії, що проходить через них, збільшується. Це відбивається на роботі правого шлуночка, він перевантажується, перекачуючи великі обсяги крові. Відбувається розширення його порожнини. Провокуючі фактори:

    • Захворювання органів дихання: наявність бронхіальної астми, хронічного бронхіту, туберкульозу і так далі.
    • Патології грудної частини тіла: сколіоз, поліомієліт.
    • Хвороби судин, що локалізуються в легенях: емболія, артеріїт, тромбоз, вплив пухлини на судини.

    Ознаками розширеного правого шлуночка називають:

    • задишка;
    • слабкість;
    • непритомність;
    • аритмія;
    • кривавий кашель;
    • біль у грудях;
    • холодний піт.

    У дітей можуть бути виявлені вроджені вади, що ведуть до розширення правого шлуночка. Вони супроводжуються аритміями, ціанозом, задишкою, частим ритмом серця. Такі діти погано ростуть.

    Лікування

    Аневризма серця і розширення його шлуночків   причини і лікуванняЛікування аневризми серця зводиться до хірургічного втручання. Консервативні методи можливі для профілактики розвитку патології або ж для зняття неприємних симптомів, також для зниження ризику ускладнень.

    Коли немає показань для екстреної операції, а також пацієнтам в похилому віці, погано переносить наркоз, призначають такі препарати:

    • Бета-адреноблокатори – покращують ритм серця, знижують інтенсивність скорочень.
    • Препарати з групи нітратів – нормалізують прохідність коронарних судин, доступ крові до серця стабілізується, що знімає біль.
    • Діуретики – пропонують людям, які хворі на гіпертонію, щоб знизити тиск і усунути ризик розриву опуклості серцевого м’яза.
    • Препарати, що перешкоджають утворенню тромбів – вони розріджують кров, не дають тромбоцитів з’єднуватися разом.

    У разі розвитку небезпечних станів призначають оперативне лікування:

    • наявність несправжніх аневризм;
    • розірвана аневризма;
    • утворення тромбів;
    • прискорений ритм серця, який не можна усунути ліками;
    • гостра серцева недостатність.

    В ході операції хірург розкриває грудну клітку, перекриває рух крові через серце людини під’єднують до спеціального апарату, що заміщає функції серцевого м’яза.

    Видалення аневризми, тромбів, пошкоджених ділянок серцевої тканини – в цьому полягає суть операції. По закінченню процесу лікар ушивает серцеві стінки. При необхідності проводиться шунтування судин, зміцнення перегородки між шлуночками. Операція триває кілька годин, має високий рівень складності, в деяких випадках пацієнти помирають під час або після втручання.

    Прогноз при діагнозі «аневризма серця» не можна назвати благополучним. Тільки хірургічне втручання здатне усунути загрозу для життя. Але і при проведенні операції можливі летальні наслідки або ускладнення. Не всім пацієнтам показане застосування наркозу. У разі неможливості проведення оперативного лікування ризик смерті зростає, а якість життя людини погіршується.

    Висновки з приводу кожного випадку треба робити, виходячи із індивідуальних особливостей організму, ступеня розвитку патології, віку пацієнта, місця, форми, розмірів і терміну утворення аневризми, а також присутності додаткових захворювань.