Аневризма грудної аорти: симптоми, наслідки та лікування

Аневризма грудної аорти являє собою незворотний і складний патологічний процес, при якому відбувається аномальне розширення частині посудини. Патологія небезпечна для життя, потребує своєчасному діагностуванні і лікуванні.

Загальне поняття

Аорта являє собою найбільший посудину в людському тілі. Вона бере свій початок з лівого серцевого шлуночка, прямує вгору і дугою плавно спускається вниз. Ділянка даної посудини, який перетинає грудну порожнину, називається грудною аортою. Ділянку судини, що переходить в черевний простір, іменується черевної аортою. Остання триває двома гілками, які називаються клубовими артеріями. Вони забезпечують нормальне кровопостачання внутрішніх органів, ніг, статевої системи.

Коли відбувається розшарування судинних стін, їх розширення за сильного стоншування, діагностується грудна аневризма. Найгірший розвиток подальших подій – розрив аорти. Стандартно небезпечні патології з’являються в місці сильного ослаблення посудини, що розтягується під дією високого ТИСКУ.

При несвоєчасному виявленні і при відсутності лікування аневризми відбувається її розривання, провокує дуже сильна кровотеча. Виживаність при розвитку описуваного захворювання не перевищує 30%, ось чому так важливо своєчасно виявити тривожні симптоми і звернутися за кваліфікованою допомогою.

Класифікація

Описувані аневризми можуть утворюватися в будь-якому місці тіла. Близько ? з них припадає саме на грудний сегмент. За формою такі новоутворення прийнято розділяти на мішечкуваті і веретеноподібні. Також патологічні зміни висхідного відділу грудини класифікуються в залежності від етіології та місця розташування, видів.

За місцем розташування бувають:

Аневризма синусів Вальсальви/синусів Вальсальви паралельно з висхідною дугою.

Аневризма висхідної аорти/висхідної аорти паралельно з її дугою.

Патологічне зміна в дугах аорти/в дугах і в низхідній аорті одночасно.

Новоутворення в низхідній аорті.

Торракоабдоминальная аневризма.

Патологія одночасно низхідної частини, висхідної аорти і дуги.

В залежності від етіології прийнято виділяти такі форми патології:

Аневризми запального типу утворюються на тлі неспецифічного аортоартерита, бувають сифілітичними, микотическими, ревматичними та ін.

Аневризми незапального форми представлені травматичними, атеросклеротичними, післяопераційними ускладненнями.

Вроджені аневризми з’являються в результаті кістозного медионекроза, при прогресуванні синдрому Марфана, вродженого зміни извивистой дуги грудної аорти, коарктації.

Описувана хвороба представлена кількома видами. Аневризми грудного сегмента бувають помилковими, істинними, расслаивающимися. Залишаються невизначеними конкретні причини розвитку аневризм, вражаючих грудну зону. Вивчено супутні фактори у вигляді хвороб, які сприяють пошкодження стінок кровоносних судин.

Фактори ризику в розвитку аневризми

Насамперед, це гіпертензія, при якій стійко високими показниками проявляється артеріальний тиск (починаючи з позначки 140/90 і більше). Захворювання провокує появу аневризм в грудному відділі.

Ще однією першопричиною структурного зміни аорти виступає атеросклероз. Ця хвороба характеризується появою в організмі людини ліпідних утворень.

Такі бляшки утворюються на внутрішніх стінках судин, які з плином часу ущільнюються, під дією таких змін стають більш крихкими.

Даний механізм перетворення веде до звуження просвіту вени, у результаті чого може відбутися розшарування судинної стінки, поява аневризми і її розрив.

Аневрозматический мішок з’являється з-за ослабленого тонусу аорти на тлі її запалення, викликаного інфекційними ураженнями, різними травмами. Запальний процес стін аорти прийнято називати аортит, який є однією з першопричин аневризми аорти.

Серед вроджених патологій виділяється синдром Марфана. Ця хвороба належить до групи спадкових коллагенопатий, представлена ураженням сполучної тканини у всьому організмі.

Близько 20% аневризм виникає на тлі генетичної схильності. Сильну дію на аорту надають хвороби інфекційного характеру, що вражають її внутрішню структуру (приклад — сифіліс, туберкульоз).

Збільшення аорти в області грудей також відбувається в результаті патологічного зміни клапанного апарату на серце.

Причиною може послужити і травмування самої аорти, яскравий приклад – автомобільні аварії. На практиці зафіксовано появу аневризми з-за сильного ожиріння і зміни обмінних процесів в організмі (незначний відсоток пацієнтів).

Фактор ризику патології у грудній клітці:

• Куріння негативно позначається на легеневої тканини, органи дихальної системи, в тому числі і на аорті.
• Вікові зміни – зміни всередині аорти з’являються у людей після 60 років.
• Дослідження показують, що грудна аорта пошкоджується частіше у людей, що належать до білої раси.

Належність за статевою ознакою. Патологічні зміни аорти грудного сегмента частіше турбують чоловіків. У жінок же вони з’являються зрідка, але у них патологічні ділянки судин у більшості випадків піддаються розірвання.

З ускладнень

Найбільш небезпечний розвиток подій при прогресуючій судинної хвороби – розривання аорти. Даний стан є реальною небезпекою для життя. Ризик розкриття судини підвищується із збільшенням патологічного ділянки в розмірах.

Не менш небезпечне ускладнення, яке може призвести до незворотних наслідків, полягає в появі тромбу всередині посудини з-за зниженою швидкості току крові. Більш того, ущільнення, наявні на стінках аорти, відриваються і разом з кров’яними масами транспортуються по організму. Потрапляючи в будь-який внутрішній орган, переміщаючись в кінцівки, тромб викликає розвиток нових хвороб.

Симптоми

Вся небезпека аневризми в тому, що вона тривалий час абсолютно ніяк про себе не заявляє, розвивається і прогресує без найменших ознак. Прояв симптоматики залежить від ряду факторів, зокрема це місце локалізації, наявність розшарування судинної стінки, розміри новоутворення. Клінічна картина аневризми на аорті обумовлена тиском збільшеної вени на грудну порожнину. Проявляються такі ознаки:

Поява кашлю і задишки при чинення тиску на дихальні шляхи, трахею.

Хрипота в голосі, викликана передавливанием нервових закінчень, що іннервують область гортані.

Погіршення ковтального рефлексу, явно відчувається дискомфорт та тиску проблемного місця на стравохід.

Неприродна пульсація в грудній порожнині.

Прояв синдрому Горнера, який розвивається із-за тиску на вегетативні нервові відростки, що проходять через грудну зону. Даний синдром виражений інтенсивної пітливістю, вужчими зіницями, при цьому повіки частково опущені.

При разрывании грудної аорти симптоматика виражається відразу і дуже різко. З’являється гострий, пронизливий біль, яка з грудної клітини перетікає в шийну зону, на хребет, кінцівки, спускається в очеревину. Больовий синдром вказує на неповноцінне кровопостачання серцевого м’яза, в результаті чого відбувається збій роботи аортального клапана. Сумно, але статистика показує, що розрив аневризми, що утворилася на грудній аорті, супроводжується шоковим станом, що веде до летального результату.

Діагностика

Попереднє визначення цієї патології припускає вивчення доктором всіх даних, що стосуються появи і розвитку хвороби, аналіз всіх скарг, що надходять від людини і супутніх факторів.

Важливий первинний огляд пацієнта, по закінченні якого призначаються відповідні маніпуляції:

ЕКГ являє собою процедуру УЗД серця. Це доступний і абсолютно недорогий діагностичний метод, в ході якого виявляється аневризма аорти. Процедура передбачає виконання черезстравохідної ехокардіографії, для чого залучається зонд, оснащений спеціальним датчиком УЗД.

Рентгенологічне обстеження здійснюється стандартно в прямій і бічній проекції. Для виявлення дугових аневризм аорти виконується коса ліва проекція. Головний ознака патологічного зміни аорти в грудному сегменті представлений локальним розширенням її тіні.

Комп’ютерна томографія – методика, при якій лікар має можливість отримати знімки пошарової будови організму людини. Відбувається максимально точне іонізуюче випромінювання, після чого отримані зображення піддаються комп’ютерній обробці.

Під час магнітно-резонансної ангіографії також вивчається пошарову будову вакансій судин і прилеглих до них частин тканин за допомогою електромагнітного поля.

Люди, які належать до групи ризику, які повинні регулярно обстежуватися на предмет появи і розвитку аневризми. Діагностувати її варто з первинної консультації та огляду фахівцем, проведення при необхідності УЗД. За свідченнями доктора проводяться додаткові види обстежень. Що стосується прогнозу при аневризми висхідного відділу аорти, у більшості випадків і з великою часткою ймовірності він несприятливий, може призвести до смерті.

Терапевтичні методи

Лікування цієї патології представлено двома основними способами. На початковому етапі розвитку хвороби задіюється медикаментозна терапія, метою якої виступає купірування ознак, запобігання або часткове зниження інтенсивності розвитку аневризми. Терапія грунтується на прийомі анальгетиків, усувають больовий синдром, використанні медикаментів, дія яких спрямована на стабілізацію тонусу в судинах, відновлення показників артеріального тиску. Часто аневризма в низхідній грудній аорті провокує розлад роботи ШЛУНКОВО-кишкового тракту. У такому разі призначаються препарати, що поліпшують роботу кишечника.

Хірургічне втручання суворо показано всім пацієнтам без винятку, якщо стався розрив аневризми. Операції проводяться навіть при гострій серцевій недостатності, в період вагітності, в дитячому віці. Мова йде про порятунок життя людини, який при внутрішньому крововиливі аорти може з великою ймовірністю померти.

Прийнято виділяти кілька видів хірургічного втручання, спрямованого на поліпшення стану пацієнта:

Стентування – процедура, практично не тягне за собою ускладнень. Виконується через виконаний розріз невеликих розмірів. В пошкоджену аорту поміщається стент з металу, який необхідний для зміцнення стінок судини і запобігання їх подальшого розриву. Позитивний результат стентування відчувається пацієнтом практично відразу ж після операції. Відбувається планомірне одужання людини, відновлюються порушені функції організму з незначними обмеженнями.

Ендоваскулярне лікування ще називається бесполосной операцією. Стандартна практика протезування вен, артерій передбачає вчинення черевного розрізу, в результаті чого всі маніпуляції здійснюються відкритим способом. Що стосується ендоваскулярного втручання, воно побудоване на введенні в аорту стента-графт, який щільно прилягає до пошкоджених стінок. Таким чином повністю з кровотоку виключається розділ аневризми. Відновлення після такого втручання становить 3-5 днів, повернення до нормальної життєдіяльності настає по закінченню 1-2 місяців.

З аневризма грудної аорти жартувати не можна. Дане патологічний стан може призвести до летального результату. Ось чому так важливо своєчасно виявити зміни в судинній системі, пройти своєчасне лікування, при необхідності усунути причину хірургічним шляхом.