Зуби        01 Квітня 2018        788         0

Видалення нерва зуба – причини і методи проведення процедури

Зміст

  • Необхідність видалення
  • Показання до видалення
  • Протипоказання
  • Способи видалення
  • Процедура знеболювання
  • Проведення процедури видалення
  • Лікарські помилки і можливі ускладнення після видалення

Під оболонкою зуба міститься пульпа – нервово-судинний пучок, чуттєва субстанція. Вона є бар’єром для проникнення бактерій, реагує на гаряче і холодне вплив. Воспалившаяся пульпа викликає ниючий і нестерпний біль. Причиною запалення пульпи (пульпіт) стає карієс, проник вглиб тканин пульпи.

Уникнути розвитку пульпіту можна, якщо лікувати початкові стадії карієсу. Відвідувати стоматолога при чутливості зуба, потемнении емалі, раз в півроку.

Видалення нерва зуба   причини і методи проведення процедури

Депульпирование включає: розкриття каналів, видалення пульпи (судин і нервів), пломбування каналів зуба. Якщо випадок не запущений, лікар може покласти під пломбу ліки, щоб пролікувати нерв або видалити частина пульпи, зберігши зубні коріння.

Депульпированный зуб вважається «мертвим» (кровопостачання, харчування тканин відсутня), він може потемніти, стає крихким, але продовжує служити роки при догляді.

Лікар вдається до видалення нерва в крайньому випадку, якщо іншого виходу немає. Хвороботворні бактерії, вражаючи м’які тканини, можуть викликати запалення ясен, дістатися до кістки щелепи, що загрожує ускладненнями. Необхідність депульпування можуть спровокувати зубні камені і травмування зуба. Видалення нервів проводять перед протезуванням молярів.

Пацієнти бояться хворобливості процедури: п’ють знеболюючі таблетки, терплять зубний біль, відтягуючи відвідування лікаря. Бактерії розмножуються, захоплюючи глибоко тканини. Засоби анестезії дозволяють провести депульпирование за короткий час і безболісно.

Необхідність видалення

Гострий пульпіт може бути:

  • вогнищевим – біль виникає при впливі подразників (хімічних, термічних), при натисканні на зуб і триває від декількох хвилин до півгодини;
  • дифузним – характерний біль від подразників і в положенні лежачи;
  • гнійний – супроводжується кинджальної, посилюється болем.

Хронічний може розвинутися з гострого пульпіту або самостійно після тривалого безсимптомного запального процесу з глибоким проникненням.

Може супроводжуватися болем від гарячого, тяжкістю в зубі, важким запахом з рота. Має багато різновидів в залежності від виду і ступеня ураження (гіпертрофічний, фіброзний, конкрементозный, ретроградний).

Загострення хронічного пульпіту може відбутися в результаті зниження імунітету після простудних захворювань, після переохолодження, стресу. Супроводжується приступоподібними болями і потребує лікування.

Показання до видалення

Коли глибокий каріозний процес проникає в герметичну пульпову камеру, запалюється пульпа і зуб починає нити. Біль наростає, а вночі стає нестерпною.

Ніяк вирішити проблему не вийде, без допомоги стоматолога не обійтися. Щоб не допустити поширення інфекції і серйозних ускладнень — проводиться депульпирование при показаннях:

  • запущений карієс з проникненням інфекції в тканини;
  • пародонтоз – захворювання ясен з оголенням кореня;
  • травма (скол) коронки з порушенням герметичності пульпової камери (при ударі, падінні, грубої обточуванні).

Видалення нерва зуба   причини і методи проведення процедуриСучасні знеболюючі дозволяють в декілька раз знизити болючість операції

Ортопед направляє на депульпирование перед протезуванням. Нерви видаляються, пломбуються канали зуба перед обточуванням та виготовленням коронки. Так лікар уникає ризику, що після протезування з’являться болі під коронкою.

При наявності високотехнологічного обладнання (що дозволяє охолоджувати зуб при обточування) лікар-ортопед високого рівня воліє зберігати пульпу (за новітньою методикою).

У рідкісних випадках пульпа може бути пошкоджена конкрементами, утвореними в кореневих каналах, що викликали запальну реакцію.

Протипоказання

При наявності запального процесу у порожнині рота (стоматит, ГРВІ), депульпирование не проводиться. Не можна видаляти зубні нерви при:

Видалення нерва зуба   причини і методи проведення процедуриРозвиток каріозних бактерій в порожнині рота призводить до руйнування зубів

  • серцево-судинних захворюваннях і гіпертонії;
  • інфекційному гепатиті;
  • лейкозі, схильності до тромбозів, кровотеч;
  • у першому і останньому триместрі вагітності;
  • психічних розладах.

Способи видалення

Зубні нерви можуть видалятися методом:

  • Девіталізації. Нерв вбивається накладенням (на 2 дні) миш’яку і потім витягується. Метод застарілий і небезпечний. Як отрута, миш’як може пошкодити (зруйнувати) здорові тканини зуба або не до кінця умертвити нервові закінчення, тоді при видаленні пульпи пацієнт випробовується сильні болі.
  • Витализации. Спосіб часткового або повного вилучення пульпи під повноцінної місцевою анестезією. Цей метод дає можливість зберегти харчування зуба (при частковому видаленні) і уникнути його змертвіння (потемніння, руйнування). Переваги методу: відсутність болю при процедурі, видалення нерва за один сеанс.
  • При початковій стадії пульпіту проводять неповне вилучення пульпи (тільки верхній її частині), залишаючи недоторканими коріння.

    Прийнятний метод для дітей, щоб дати корені постійного зуба сформуватися.

    Процедура знеболювання

    Раніше операція видалення нерва була настільки складною й болісною, що пацієнти без жалю розлучалися з зубом, уникаючи тривалої і болісної процедури. Збризнувши лідокаїном десну, лікар свердлив зуб до відкриття пульпової камери, закладав в дірку миш’якових пасту, покликану вбити нервові закінчення.

    Діра закривалася тимчасовою пломбою. На третій день знімалася пломба, лікар видаляв мертві тканини. В закручених і тонких каналах залишалися не вбиті миш’яком нерви і при їх отриманні, пацієнт відчував біль.

    Видалення нерва зуба   причини і методи проведення процедури

    Зараз стоматологи мають у своєму арсеналі якісні способи повного купірування чутливості. Укол для місцевої анестезії повністю знеболює процедуру депульпування. Легкий дискомфорт доставляє пацієнтові необхідність тривало тримати рот відкритим.

    У сучасних (приватних) клініках можливе проведення стоматологічних процедур під загальним наркозом за бажанням пацієнта і відсутності протипоказань з боку здоров’я. Болі при маніпуляціях лікаря канули в минуле.

    А ось своєчасне звернення до стоматолога допоможе зберегти зуб, щоб з віком не лякати дітей беззубою посмішкою.

    Проведення процедури видалення

    Перед видаленням нерва проводиться:

    • контактна рентгенографія (знімок на визиографе) проблемного зуба для уточнення діагнозу;
    • вибір знеболювання (за бажанням пацієнта або за показаннями). Місцева заморожування або загальний наркоз (рекомендований при першому видалення у дітей). Проведення анестезії;
    • ізоляція зуба ватними тампонами або накладання (в приватних клініках) коффердаму (латексної плівки) від попадання слини в робочу зону;
    • обробка тканин уражених карієсом, розтин (свердління) пульпової камери з використанням повітряно-водяного охолодження .

    Видалення нерва зуба   причини і методи проведення процедури

    Потім проводиться видалення нерва одноразовим інструментом (пульпоэкстрактором), який вводиться в канал, провертається для захоплення нерва на 90-180о. Нервово-судинний пучок витягується з каналу, іноді використовується кілька пульпоэкстракторов для повного видалення пульпи з каналу.

    Багато лікарів вважають, що менш травматично витягувати нерв каналу з допомогою універсальних файлів. Інструментів, які дозволяють проходити кореневі канали, не трамируя навколишні тканини і не виривати, а акуратно зрізати коріння на необхідною (за даними знімка або спеціальним приладам) довжині.

    Коли нерви видалені, лікар розширює і промиває канали антисептиками, ретельно (не залишаючи порожнеч) пломбує їх, а потім і коронковую частина зуба. Для контролю бездоганності пломбування каналів робиться знімок.

    Лікар може поставити тимчасову пломбу, щоб поспостерігати за поведінкою зуба. Постійну пломбу ставлять при наступному відвідуванні, якщо тривожних ознак не виникне.

    Больові симптоми після успішної процедури депульпування можуть зберігатися 2-3 дні з-за її травматичності.

    Лікарські помилки і можливі ускладнення після видалення

    Ускладнення після депульпування можуть виникнути через помилки лікаря (низької кваліфікації, втоми або непрофесіоналізму), використання застарілого, несправного інструменту або обладнання.

    Видалення нерва зуба   причини і методи проведення процедури

    Причини:

    • уламок інструмента в каналі (шлюб або надмірне кручення пульпоэкстрактора);
    • кровотеча в каналі;
    • перфорація (отвір в стінці) каналу;
    • порожнечі в каналі (неправильна пломбування);
    • неповний витяг нерва (залишковий пульпіт).

    Відлам інструменту при витяганні нерва вважається класичною лікарською помилкою. Це може статися через непридатного (бракованого) пульпоэкстрактора, тому стоматологи віддають перевагу більш безпечні універсальні файли.

    Витяг в каналі уламка інструменту вимагає обладнання, навичок і чималої вправності від лікаря. Якщо несумлінний лікар залишить частину інструмента в каналі, то спровокований запальний процес закінчиться видаленням або ускладненнями. Кровотеча з каналу швидко усувається, не супроводжується ускладненнями.

    Поява повторних болів в пролеченном зубі викликає залишковий пульпіт з-за неповного видалення нерва. Запальний процес викликає руйнується шматочок нерва.

    З’являється ниючий (незабаром переходить в гостру) біль. Через ураження навколишніх тканин інфекцією, може розвинутися періодонтит. Якщо біль стає нестерпним, пульсуючої, піднімається температура, треба терміново йти до лікаря.

    Необхідно знову відкрити, чистити і лікувати канали. Зволікання закінчиться втратою зуба.