Зміст
- Будова зуба
- Причини видалення
- Протипоказання до депульпації
- Як дізнатися, що нерв не врятувати?
- Боляче видаляти нерв?
- Необхідні інструменти
- Етапи операції по видаленню
- Процедура пломбування
- Неповне видалення нерва
- Наслідки видалення
- Можливі ускладнення
Видалення нерва – стоматологічна процедура, лякаюча пацієнтів одним своєю назвою. Вважається, що це небезпечно і боляче. Такі асоціації пов’язані з періодом, коли стоматологія була далека від тієї, як розвинена сьогодні, і пульпіт міг вважатися небезпечним, болючим захворюванням.
Сьогодні стоматологічне обладнання, анестезуючі засоби, інструменти і досвід стоматологів зробили крок далеко вперед, процедура проводиться практично автоматично, безболісно, швидко і безпечно.
Будова зуба
Зуб, незважаючи на уявну простоту, має складну анатомію. Зверху його захищає емалеве покриття, під яким знаходиться дентин. Всередині – пульпа, яка прихована порожниною кореня, що минає вглиб десни.
Пульпи волокнисто-судинна, пухка. Саме вона реагує на холод і тепло, кислі і солоні страви. Видалення нерва – крайня процедура, до якої вдаються стоматологи, коли іншого виходу немає.
Після видалення зуба перестає бути «живим», порушується кровопостачання, живлення його структур, мінералізація. Після вилучення пульпи зуба стає сприйнятливим до зовнішніх подразників, поступово емаль стає тонкою, темніє. Без серцевини обмінні процеси, життя зуба неможливі.
Причини видалення
Є кілька причин, за яких стоматолог видаляє пульпу. Основна – карієс запущеній стадії. Спочатку карієс руйнує дентин, далі добирається до серцевини. Якщо встигнути звернутися за допомогою на етапі поразки дентину, коронку можна врятувати – стоматолог очищає структури від вогнищ ураження, обробляє, пломбує.
Така ситуація зустрічається рідко, оскільки пацієнти воліють відкладати відвідування стоматології до останнього моменту, коли почне турбувати сильний біль. Це сигнал, що процес незворотній, і потрібно видаляти нерв.
Іншою причиною стає інфекційне ураження серцевини, коли збудник потрапляє всередину структур через верхівку кореня. Розвивається пульпіт, стоматолог змушений витягати тканини серцевини.
Ще один привід для проведення процедури – травматичний пульпіт. Як ясно з назви, ушкодження відбуваються через травми різного походження.
Намічене протезування стає приводом видалити пульпу. При сильному руйнуванні коронки видаляють серцевину, також процедура потрібна перед протезуванням металокераміки.
Процес вимагає сильного сточування, що підвищує температуру дентину, а з ним і внутрішнього вмісту. Навіть коли є можливість залишити живим нерв, далі він може хворіти під коронкою, що загрожує складними процедурами, тому варіант вибору – отримати пульпу.
Протипоказання до депульпації
Не завжди фахівець може видалити серцевину. Є ряд протипоказань, багато з яких – тимчасові:
- гіпертонія;
- гепатит;
- вагітність на 1 триместрі;
- запалення слизових оболонок, тканин ротової порожнини;
- схильність до кровотечі, тромбозу;
- декомпенсована патологія.
Як дізнатися, що нерв не врятувати?
Основною причиною, що викликає необхідність депульпації, стає пізніше звернення пацієнта за допомогою. Спочатку чорна точка на емалі розростається, роз’їдає дентин, відкриваючи шлях до вразливою пульпі. Це провокує запальний процес в серцевині. Стоматолог може частково видалити пульпу або повністю, очистивши простір з наступним пломбуванням. Якщо ігнорувати лікаря, карієс поширюється на тканини ясен за коренем, добирається до кістки, що чревато небезпечними ускладненнями.
Сучасні знеболюючі дозволяють в декілька раз знизити болючість операції
Спеціаліст не може врятувати серцевину, якщо його розкрита порожнина – це прямий шлях попадання інфекції на живі тканини всередині, тому навіть при закритті порожнини складно уникнути подальшого запалення, нагноєння, флюсу і т. д.
За допомогою рентгена і візуального огляду, інструментальної діагностики стоматолог виявляє, наскільки доступ до серцевини закритий. Якщо є можливість його врятувати, пошкодження не торкнулися серцевину, стоматолог зробить все можливе, щоб зберегти живі тканини. Але якщо пацієнта турбують гострі болі, почалося запалення, розкрита порожнина, ситуацію не врятувати.
Боляче видаляти нерв?
Повного знеболювання досягти при видаленні серцевини складно, деяка чутливість зберігається, особливо, якщо у людини низький больовий поріг. До того ж, не кожен стоматолог володіє технікою анестезії на потрібному рівні, а деякі вважають за краще працювати дешевими малоефективними анестетиками. Важливо серйозно підійти до вибору клініки.
Зазвичай ін’єкція анестетиком виконується в десну, тривалість його дії – приблизно 40 хвилин. Використовується Лідокаїн, Прокаїн, Суперкаин. Якщо пацієнт складно переносить уколи, місце ін’єкції попередньо обробляється знеболювальною пастою, гелем, спреєм з замораживающим ефектом.
Процедура з використанням миш’яку застосовувалася в часи СРСР, сьогодні речовина практично виключено з практики. Хоча досвідчені лікарі відзначають, що його використання мало свої переваги – тактика була безпечною, швидкої, майже безболісною. Відчувався Дискомфорт під час розширення каналу, далі лікар накладав миш’як, тимчасову пломбу. Через 2-3 дні спеціаліст розкривав порожнину, без болю витягував пульпу, очищав тканини, пломбував.
Необхідні інструменти
Відносно недавно основним інструментом для витягання нерва був пульпоекстрактор – одноразова голка з тонкою спіраллю. Цією голкою лікар захоплював і витягав тканина з каналу. Коли прохід був занадто широкий, використовувалося кілька голок відразу.
Сьогодні пульпоекстрактор мало використовують, оскільки він вириває нерв, може пошкодити періодонт. Є ряд нових інструментів, що розширюють канал і акуратно підрізають пульпу. За один візит до стоматолога можна видалити серцевину, встановити постійну пломбу. Інструменти лікаря:
- ример (квадратна дріт з металу з гострими кінцями — потрібна для розширення рівних ділянок);
- дриль (розширює каплеподібний канал);
- глибиномір, голка Міллера (для діагностики очищених порожнин);
- пульпоекстрактор.
Інструменти для обробки каналів
Пломби бувають тимчасовими, постійними. Вибір – за лікарем з урахуванням стану зуба. Коли канали сумлінно очищені і запломбовані, можна за одне відвідування відразу поставити постійну пломбу. Коли під час вилучення нерва виникли складності, на час порожнину прикривається для спостереження. Зазвичай процес триває годину, при ускладненому будові каналів – довше.
Етапи операції по видаленню
Процес проходить кілька етапів – спочатку підготовка, потім безпосередньо видалення, після пломбування.
Підготовчий етап включає наступні процеси:
- рентгенологічне дослідження. Лікарю необхідно знати, як влаштовані канали, яке їх число;
- анестезія. Більшість таких процесів проводиться під місцевою анестезією, але при бажанні пацієнта виконують і загальну. Локальний анестетик діє близько 40 хвилин, що цілком достатньо для лікарських маніпуляцій;
- робоче поле ізолюється спеціальної латексної смужкою, щоб в область роботи не потрапила слина з бактеріями. Така смужка називається коффердам. Вона захищає іншу порожнину рота від антисептика, ефектів полімеризаційною лампи;
- вогнища карієсу очищаються, канали розширюються, щоб забезпечити доступ до серцевини. В камері пульпи стінки вирівнюються для пломбування.
До вибору стоматологічної клініки варто підходити з усією відповідальністю
Наступний етап – безпосереднє вилучення самого нерва. Використовується одноразовий екстрактор пульпи — тонка голка з зубчиками на кінці. Лікар обережно ввірчує інструмент, намотуючи на голку нерв. Таку процедуру сучасні стоматологи вважають грубою, нерідко частина голки залишається всередині.
Тому замість екстрактора використовують багаторазові файли, зрізують нерв контрольовано, акуратно, без шкоди іншим тканинам. Контролюється процес рентгеном, спеціальними приладами, що регулюють глибину каналу.
Після вилучення серцевини лікар використовує апекслокатор, визначаючи глибину всіх каналів зуба, проводить обробку антисептиком, ультразвуковим наконечником. Далі встановлюється тимчасова пломба, виконується контрольний рентген. Якщо на знімку виявлено неповне заповнення пломбою, доведеться свердлити, виправляти помилку.
Іноді лікарі залишають відкритими канали, рекомендуючи пацієнту полоскати рот антисептиками до наступного візиту. Так досягається видалення продуктів розпаду натуральним способом. Вже на наступному відвідуванні стоматолог закриє зуб постійною пломбою.
Процедура пломбування
Оптимальним сучасним способом пломбування вважають систему Термафил, при якій масу гутаперчі підігрівають до її застигання всередині. Методика дорога, тому частіше застосовується латеральна конденсація з допомогою холодної гутаперчі. Суть пломбування зводиться до заповнення каналів зуба штифтами з гутаперчі разом з отвердевающим силером. Це ефективний, недорогий, безпечний метод пломбування.
Неповне видалення нерва
Іноді нерв видаляється частково. Зазвичай такий спосіб рекомендований дітям, щоб корінь встиг сформуватися повністю. Процедуру проводять під місцевою анестезією. Лікар видаляє верхівку пульпи, залишаючи корінь недоторканим. То ж проводиться при лікуванні зубів у дорослих, якщо нерв уражений не повністю.
Щоб процедура пройшла без ускладнень, потрібно дотримуватися такі рекомендації:
- 3 години після відвідування лікаря виключити їжу;
- 2 години після процедури уникати фізичних навантажень;
- перші 5 днів вживати м’яку їжу, включаючи пюре;
- перші 10 днів не пережовувати їжу на стороні хворого зуба;
- виключити алкоголь, куріння;
- полоскати рот близько 6 разів за день спеціальними антисептичними засобами, особливо після їжі.
Травматична Процедура, тому по закінченні дії анестезуючих препаратів можлива біль, яка здатна турбувати 2-3 дні. Якщо болі стають сильнішими, підвищується температура, виникає слабкість, потрібно звернутися до лікаря.
Наслідки видалення
Як згадувалося вище, серцевина зуба відіграє величезну роль у підтриманні його фізіологічних процесів. Після її вилучення немає зв’язку по нервах, судинах, зуб не отримує необхідних йому мінералів, вітамінів. Тому лікарі вдаються до такої процедури лише при особливих показаннях, тільки якщо пульпа надто збуджена.
Одним з наслідків видалення стає потускнение емалі, зуб почне відрізнятися від інших одиниць у роті. Це варіант норми, а не патологія. Проблема в тому, що за блиск емалі відповідає фосфор, а він більше не може ніяк проникнути всередину зуба – канали закриті пломбою, кровоносні судини з нервом видалені. Іноді потемніння емалі говорить про допущену помилку – небудь стоматолог не до кінця видалив вогнища карієсу, або в каналах залишилися фрагменти пульпи.
Порушення кольору емалі нерідко відбувається із-за неякісних пломбувальних матеріалів. Зазвичай це найдешевші кошти. Приміром, резорцин-формалінова паста додасть емалі рожевий відтінок. Стоматологам відомий її побічний ефект, шкоду для всіх органів, але державні клініки із-за відсутності фінансування все ще застосовують такий матеріал для пломбування.
Можливі ускладнення
Ускладнення після депульпації можуть виникнути з різних причин, включаючи недостатність кваліфікації фахівця, його самопочуття, застаріле обладнання, несправність інструментарію і т. д. Тому, якщо причина ускладнення криється під лікарську помилку, виправляти її краще в іншому стоматологічному кабінеті. Основні помилки, що призводять до ускладнень:
- кровотеча всередині каналу;
- уламок інструменту залишився в зубі;
- перфорація каналу у зв’язку з виходом пломби за межі кореня;
- порожнечі через нестачу пломби;
- залишковий пульпіт з-за не до кінця віддаленої серцевини.
Після правильно проведеної процедури потрібно слідувати рекомендаціям лікаря, щоб уникнути ускладнень. Це стосується прийому їжі, фізичних навантажень, полоскання, дієти на перші 5 днів після депульпації, а також шкідливих звичок. Якщо через кілька днів біль, дискомфорт лише посилюються, потрібно терміново звернутися до фахівця.
