Стоматологічні індекси гігієни порожнини рота: гігієнічні та пародонтальні

Зміст

• Види КПУ
• Оцінка КПУ
• Недоліки КПУ
• Пародонтальні індекси
• Гігієнічні індекси
• Етапи епідеміологічного тестування

Здоров’я зубів впливає на весь організм. Способи запобігти проблеми – регулярна гігієна, періодичне відвідування лікаря. Стоматолог проаналізує здоров’я слизових оболонок, ясен, коронок по індексу гігієни, кількісно показує ступінь хвороби, допомагає контролювати ступінь її розвитку.

Індексами гігієни називають дані, які оцінюють забруднення емалі, наявність бактерій, твердого нальоту, показують кількість здорових, а ще – коронок, частково або уражених кариозными вогнищами. За підсумковими цифрами лікар з’ясує стадію деструкції зубних одиниць, ретельність очищення, проблеми тканин і прикусу, результативність призначеного лікування.

Для кожного типу ураження одиниць щелепи, ясен є спеціальні параметри оцінки, про які піде мова нижче.

Види КПУ

Базовий враховується стоматологом показник – ПУ. Він говорить про інтенсивності каріозного ураження зубів. Оцінюються наступні дані:

• К – осередки виявлених ділянок карієсу;
• П – пломби;
• У – видалені зуби.

В сумі інформація показує, як інтенсивно поширюється карієс:

• КПУ порожнин – кількість порожнин у результаті пломбування, карієсу;
• КПУ наявних поверхонь – кількість зовнішніх ділянок, пошкоджених карієсом;
• КПУ зубів – кількість уражених, запломбованих.

До молочним зубам застосовують КП, де позначають літерою К карієс, П – пломбовані зуби. У малюків не беруть під увагу, що випали, віддалені молочні зуби.

Оцінка КПУ

Щоб визначити рівень розвивається у роті карієсу, використовують 3 показника, отримуючи к-ть відсотків. Для розрахунків беруть кількість пацієнтів з карієсом, ділять на загальну кількість досліджуваних, потім множать на 100. Порівнюючи здоров’я людей регіонально, проводять огляд у 12-літніх пацієнтів. Отримані дані поширеності карієсу трактують так:

• менше 30% — низька;
• 30-80% — середня;
• 80-100% — висока.

Силу зараження виявляють завдяки кол-ву зубів, уражених карієсом. Отримують 5 ступенів. У 12-літніх пацієнтів ступінь буває:

• менше 2,6 – дуже низькою;
• 2,6-4,4 – помірною;
• 4,4-6,4 – високою;
• понад 6,5 — дуже високою.

У 35-літніх пацієнтів ступінь буває:

• менше 1,5 – дуже низькою;
• 1,5-6,2 – низькою;
• 6,2-12,7 – помірною;
• 12,7-16,2 – високою;
• понад 16,3 – дуже високою.

Приростом називають зміну значень під час наступних оглядів пацієнта в гіршу сторону. Завдяки такій оцінці вивчається рівень поточного здоров’я, призначається індивідуальна схема лікування.

Недоліки КПУ

Крім очевидної користі, у КПУ є недоліки. Вони наступні:

• суммированная картина схильна до впливу минулого динаміки розповсюдження карієсу, яка зростає з дорослішанням;
• у підрахунках враховуються, як вилікувані, так і видалені зуби;
• початкові стадії карієсу не приймаються на облік.

Враховуючи нюанси оцінювання вище, підсумки КПУ не дають лікарю достовірну картину здоров’я порожнини рота, оскільки з часом випадають пломби, з’являються вогнища карієсу далі, і коли дані підсумовуються з минулими оглядами, то фінальна картина стає менш / сильно спотвореної.

Пародонтальні індекси

Інформація про стан пародонту відображує динаміку зараженості ясен – поширення наявної патології, глибину ураження, контролювати успіх лікування. Представлені дані, що дозволяють отримати картину про стан пародонту. За один візит до стоматолога можна пройти кількома методами дослідження, що дасть повну картину.

Папиллярно-маргінально-альвеолярний індекс (pma)

Це один з основних тестів. Виявляє гінгівіт, його тривалість і глибину. Лікар відзначить у пацієнта в роті проблематичні моменти, заповнює відомість балами, відзначаючи виявлену локалізацію ураження:

• 1 — вражений сосочок;
• 2 — крайова десна запалена;
• 3 — проблема з альвеолярної десною.

За підсумковими підрахунками виводять середнє число, виявляючи стадію гінгівіту:

• до 30% — легка;
• 30-60% — середня;
• більше 60% — важка.

Пародонтальний індекс (РІ)

Ознаки гінгівіту, а також його ступеня. Стоматолог оцінює наявність рухливості, деструкції кісткової тканини, пародонтальних кишень, виставляючи бали:

• 0 – поразок немає;
• 1 – одностороннє слабке запалення;
• 2 – зуб добре тримається, але оточений запаленням;
• 4 – рентген виявляє резорбції верхівок перегородок;
• 6 – при наявності кишеньки зуб не болить, стійко тримається;
• 8 – тканини руйнуються, зуб хиткий, зміщується.

Далі лікар ділить суму балів на кількість досліджених зубів, отримуючи стадію гінгівіту:

• менше 1,5 – перша;
• 1,5 — 4 – друга;
• 4 — 8 – третя.

CPITN

Показник сигналізує про необхідність лікувати захворювання пародонту. Дослідженню підлягають слизові близько зубів обох щелеп. Спеціаліст досліджує зондом, виявляючи твердий наліт, кишеньки, кровоточивість. Результати виводяться у цифрах:

• 0 – немає проблем;
• 1 – із-за дії застосовуваного під час тесту інструментарію — кров;
• 2 – є камінь;
• 3 – наявність пародонтальної кишеньки 5 мм;
• 4 — наявність пародонтальної кишеньки більше 6 мм

З кожної перевіреної одиниці підсумовують бали, після всю суму будуть ділити на 6, отримуючи числа:

• 0 – немає потреби лікувати;
• 1 – потрібна чистка, регулярне відвідування стоматолога;
• 2-3 – необхідна професійна чистка;
• 4 – необхідність комплексної терапії.

Замір глибини кишені

Наявність кишеньок – явний симптом пародонтиту. Вони не тільки незручні під час їжі, але стають джерелом неприємного запаху, оскільки всередині гниють, залишки їжі. Тяжкість запалення вказується глибиною кишеньок. Вимірювання проводять зондом, опускаючи в кишеньку і спостерігаючи за шкалою. Нормальним вважається глибина до 2 мм. При початковому гінгівіті – 3,5 мм, в середньому – понад 4 мм, а якщо більше 5 мм – діагностується значне запалення, деформація.

КПІ

Є усередненим числом, що сигналізує про ураження пародонта у досліджуваних. Тести проводять групами – у дітей 3-4 років, підлітків 7-14 років, пацієнтів старше 18 років. Знадобиться пінцет і зонд, щоб встановити габарити скупчень і кишеньок, рухливість іклів, різців, молярів. Середній КПІ — оцінка загальних значень у всіх обстежених пацієнтів. Отримані дані показують інтенсивність поширення пародонтиту:

• менше 1 – мала перспектива пародонтиту;
• 1-2 – тканини ледве порушені;
• 2-3,5 – середня ступінь ураження;
• 3,5-6 – серйозна тяжкість.

Індекс гінгівіту

Цифра ІГ вказує локалізацію, ступінь поширення хвороби. Оглядаються номери 12, 16, 24, 32, 36, 44. По кожній одиниці стоматолог виводить оцінки з чотирьох сторін – дистальної, а ще ядра, медіальної і язичного відділу. Досить візуальної оцінки, коли потрібно, застосовується зонд. Оцінки будуть наступними:

• 0 – немає запалення;
• 1 – структура, колір тканини ясен трохи змінилися, кровоточивості немає;
• 2 – десна набрякла, змінила колір, трохи кровоточить;
• 3 – виявлена сильна набряклість, запалення ясен, а найменше пошкодження викликає кровотечу.

Після огляду лікар підсумовує бали, ділить число на кількість оглянутих зубів, отримуючи:

• до 1 – легка форма гінгівіту;
• 1-2 – середня стадія;
• 2-3 – важка.

Індекс Ramfiord

Зазначаються захворювання періодонту. Перевірка язичній, вестибулярної межі, виявлення скупчення м’якого, твердого відкладення. Виводиться показник гінгівіту:

• 0 – норма;
• 1 – ділянка запалений;
• 2 – значна хвороба ясен;
• 3 – стан у важкій формі.

Показники періодонтиту будуть наступними:

• 0-3 – розміри досліджуваного кишеньки вважаються допустимими;
• 4 – глибина досліджуваного кишені менш 3 мм;
• 5 – глибина 3-6 мм;
• 6 – кишеня глибиною більше 6 мм

SBI

Наявні ознаки гінгівіту, можливого пародонтиту. Тест за Muhlemann і Son. Коли ясна здорові на вигляд, але можуть кровоточити при якому-небудь невеликому ураженні. Стоматолог, ледве натискаючи, обводить зондом лінію у зуба, оцінює реакцію:

• 0 – немає реакції;
• 1 – через 30 секунд виступає кров;
• 2 – кров вийде відразу або до 30 секунд;
• 3 – кровоточивість провокується чищенням зубів, їжею.

Спрощений індекс кровоточивості

Тестування являє собою оцінку відповідей досліджуваного. Стоматолог цікавиться, чи буває кровоточивість ясен, які ситуації її провокують, далі передбачає ступінь запалення (приблизно).

PBI за Saxer і Miihiemann

З допомогою зонда лікар проводить борозну по сосочка між зубів, оцінюючи тяжкість запалення:

• 0 – немає реакції;
• 1 – точкові крововиливу;
• 2 – багато крововиливів;
• 3 – кровотеча заповнює борозну.

Гігієнічні індекси

Оцінюється забруднення емалі – скупчення відкладень оцінюються якісно, кількісно. Нижче — основні індекси.

Федорова-Володкіною

У стоматологів тест поширений, він зводиться до фарбування різців на низу розчином з йодом. Далі оцінюється реакція:

• 1 – немає забарвлення;
• 2 – колір ? поверхні;
• 3 – колір ? зуба;
• 4 – колір ? поверхні;
• 5 – весь зуб заяснів.

Отримані бали лікар поділить на 6, отримавши таку розшифровку:

• менше 1,5 – відмінно;
• 1,5-2 – хороший рівень гігієнічного догляду;
• 2-2,5 – недостатня чистка;
• 2,5-3,4 – поганий догляд;
• 3,4-5 – гігієна практично не помітна.

Гріна Вермильона

Оцінюють пухкий наліт, а також затверділий. Лікар оглядає номери: 46, 11, 26, 16, 31, 36. Оцінку верхніх молярів і різців проводять з вестибулярної частини, а нижніх – з язичної. За результатами виводяться підсумкові бали:

• 0 – суто;
• 1 – 1/3 поверхні з відкладеннями;
• 2 – 2/3 частини з відкладеннями;
• 3 – забруднення понад 2/3 зуба.

Для перевіреної одиниці проставляється окрема оцінка забруднення та каменю, підсумки діляться на 6, виходить:

• менше ніж 0,6 – відмінно;
• 0,6-1,6 – пристойний рівень чистоти;
• 1,6-2,5 – недостатньо чисто;
• 2,5-3 – брудно.

Силнес-Лоу

Проводиться аналіз щелепи. Забарвлення не потрібно, використовується зонд. Бали:

• 0 – суто;
• 1 – тонкий шар забруднень;
• 2 – бляшки;
• 3 – покриття поверхні.

CSI

Виявляється забруднення на різцях і іклах на ділянці з’єднання з яснами:

• 0 – суто;
• 1 – відклади до 0,5 мм;
• 2 – камінь до 1 мм;
• 3 – ширина каменю перевищує 1 мм.

Індекс нальоту за Quigley і Hein

Оцінка скупчень відкладень обох щелеп за номерами: 43, 11, 12, 21, 22, 23,13, 31, 32, 33, 41, 42. Поверхня забарвлюються фуксином, після чого лікар перевіряє вестибулярні межі:

• 0 – немає кольору;
• 1 – фарбування в зоні пришейка;
• 2 – забарвлення 1 мм;
• 3 – скупчення понад 1 мм, але менш 1/3 поверхні;
• 4 – відкладення закривають до 2/3 поверхні зуба;
• 5 – забруднення перекривають більше 2/3 поверхні.

API по Lange

Важливо забезпечити належний догляд апроксимальным поверхонь, саме їх чистота покаже лікаря, наскільки добре пацієнт здійснює гігієну зубів. Слизову фарбують спец.розчином, виявляють забруднення з оральної та вестибулярної сторони в залежності від квадрантів. Оцінка виводиться відсотково:

• до 25% — хороший показник;
• до 40% — досить прийнятна гігієна;
• до 70% — задовільний догляд;
• понад 70% — недостатня гігієна.

Індекс Ramfiord

Оцінюється наліт з піднебінної, мовний, а також вестибулярної сторін за номерами 46, 14, 26, 11, 31, 34. Попередньо поверхню забарвлюється розчином Бісмарка. З урахуванням характеру скупчень виводять:

• 0 – суто;
• 1 частково є відкладення;
• 2 – відкладення покривають межі, але менше?;
• 3 – відкладення покриває грані більше?.

Наві

Оцінка передніх різців з боку губ. Попередньо полощуть рот розчином фуксину, далі оцінюють фарбування:

• 0 – суто;
• 1 – забарвлення кордону з яснами;
• 2 – широка смуга нальоту біля десни;
• 3 – від десни 1/3 зуба покрита зягрязнениями;
• 4 – наліт покрив до 2/3;
• 5 – відкладення покриває більш 2/3.

Турески

Ротова порожнина полощеться фарбувальним розчином фуксину, далі скупчення нальоту оцінюють на всьому зубному ряду:

• 0 – суто;
• 1 – трохи нальоту у пришейка;
• 2 – відкладення 1 мм;
• 3 – відкладення понад 1 мм, але менш 1/3;
• 4 – забруднення до 2/3;
• 5 – наліт понад 2/3.

Арнім

Вимірюється площа забруднень. Оцінка трудомістка, використовується в наукових дослідженнях, але не для пересічних оглядів. Оцінюються передні різці обох щелеп, попередньо пофарбовані эритрозином. Робиться вестибулярний знімок, збільшують у 4 рази, виконують роздруківку. Слідом на папір переноситься контур різців, пофарбованих поверхонь, планимером визначаються розміри ділянки площі нальоту.

PFRI за Axelsson

Спочатку порожнину рота проходить професійну чистку, потім 24 години зуби чистити не можна. Далі лікар забарвлює слизові, оцінює кількість нальоту, виявляючи кількість брудних зубів серед наявних:

• до 10% — дуже мала швидкість формування нальоту;
• 10-20% — низька швидкість;
• 30% — середня;
• 30-40% — висока;
• понад 40% — дуже висока.

Ефективність гігієни

Перевіряється ретельності чищення. РНР оцінює номери 46, 11, 16, 31, 36, 26, попередньо рот полощуть фарбувальним розчином, щоб оцінити інтенсивність забарвлення кожної з 5 частин (дистальної, а також медіальної, центральної, з ними оклюзійної, пришийковій). Результат сектора виводиться балами:

• 0 – суто;
• 1 – забарвлене.

Далі підсумовується показник всіх секторів, виявляється цифра дотримання гігієни:

• 0 – відмінна гігієна;
• 0,6 – хороша очищення;
• до 1,6 – задовільний рівень;
• понад 1,7 – погано проводилася гігієна.

Етапи епідеміологічного тестування

Епідеміологи вивчають поширення хвороби серед представників різних верств суспільства. Обстеження в стоматології проводиться в три етапи:

Підготовка. Складання планів, термінів, методик, завдань дослідження. Підготовка місця, обладнання для дослідження. Формування групи з 2 лікарів, 1 медсестри. Підбір представників різних груп населення, різностатевих пацієнтів повинно бути порівну.

Обстеження. Дані заносяться в реєстраційну карту без виправлень, доповнень. Інформація вводиться кодами, що позначають наявність або відсутність симптомів.

Оцінка. Підраховуються підсумки за критеріями (поширеність карієсу, кількісний показник захворюваності пародонтом тощо). Результати виводяться у відсотках, дозволяють сформувати картину стоматологічного здоров’я людей в регіоні, враховуючи перелік різних факторів. Далі призначаються заходи профілактики, лікування.

Перераховані індекси гігієни оцінюють стан ротової порожнини, представляють безпечний метод отримання інформації для прогнозів.