Діагноз хвороб. Що таке гострий вогнищевий пульпіт і чому він може виникнути?

Гострий вогнищевий пульпіт – це стоматологічна патологія, при якій спостерігається запальна тканево-судинна реакція пульпи на травмуючу дію різноманітних подразників. Локалізується в області, прилеглій до каріозної порожнини. У практиці лікарів-стоматологів на частку гострого пульпіту доводиться кожен другий випадок звернення пацієнтів до лікаря. Поступається патологія тільки карієсу.

Зміст статті:

1 Про захворювання
2 Симптоматика
3 Причини
4 Діагностика
5 Лікування
6 Ускладнення
7 Профілактичні заходи
8 Підводячи підсумки

Про захворювання

Пульпа захищає зуб від різних агресивних факторів, а також від проникнення інфекції. В ній є велика кількість лімфатичних, кровоносних судин, нервових закінчень. При патогенном впливі на зубні тканини пульпа відповідає розвитком гострого запалення на цю спробу. При розвитку гострого вогнищевого пульпіту вогнище запалення розташовується близько до рогу пульпи (горби коронки) глибокої каріозної поверхні. Порожнина зуба при цьому зазвичай не розкрита. При подальшому розвитку захворювання пульпіт вражає кореневу і коронковую пульпу.

Вогнище інфекції можна легко визначити, так як він має точне місце локалізації і яскраво виражені межі. Пацієнт, як правило, може точно вказати уражений зуб з-за сильного болю в певній точці. Гостра форма вогнищевого пульпіту носить назву серозного. Це пов’язано з появою на початку розвитку захворювання серозного ексудату.

Симптоматика

Клінічні ознаки захворювання виявляються настільки яскраво, що лікар без праці може визначити дану патологію.

Зовнішні прояви. Яскравою ознакою є глибока каріозна поверхню з нерівними краями. Вона не з’єднується з пульпозной камерою. Слизова навколо хворого зуба сильно набрякає, червоніє, запалюється.

Сильні болі у формі нападу. На самому початку розвитку захворювання больові відчуття турбують людину не більше 5 хвилин. В подальшому болі тривають приблизно годину, вимотуючи людини. Больовий симптом посилюється в нічний час і під час впливу на уражений зуб різних температур, як низьких, так і підвищених, хімічних, травматичних подразників.

Причини

Гострий вогнищевий пульпіт має кілька причин розвитку.

Інфекції. Патогенні мікроорганізми є першопричиною розвитку стоматологічної патології. Після їх проникнення в камеру пульпи і початку активної життєдіяльності відбувається процес руйнування тканин зуба, їх нагноєння і стрімкий розвиток запального процесу. Патогени швидко поширюються за зубним каналах, провокуючи зміна судин і запалення пульпи. Проникаючи в ясенній кишені, вони вражають зубний нерв. Захворювання найчастіше розвивається через середнього і глибокого карієсу.

Травми. Гострий вогнищевий пульпіт розвивається в результаті сколу зуба, втрати його частини, травмування пульпи при необережній роботі стоматолога, оголення або розриву нервово-судинного пучка.

Реакція на терапію. Певну роль у виникненні захворювання відіграють токсичний вплив хімічних речовин, які застосовуються у стоматологічній практиці. Це ефір, спирт, фенол, цемент для пломб, прокладочні матеріали. Використання лужних прокладок, антисептиків високої концентрації призводить до хімічного пошкодження пульпи і подальшого розвитку її запалення.

Діагностика

Лікаря стоматолога зазвичай не складає труднощів визначити наявність гострого вогнищевого пульпіту. Для цього необхідно провести ряд діагностичних процедур, характеристика яких відображена в таблиці.

Назва методики	Опис
Опитування пацієнта	В ході опитування стоматолог з’ясовує час появи, місце локалізації, інтенсивність, періодичність хворобливих відчуттів, місце, куди віддають болю.
Огляд порожнини рота	Встановлюють наявність каріозних пошкоджень, набряклість і запалення пародонту.
Зондування	Лікар визначає каріозну порожнину (досить глибоку), яка не сполучається з зубний порожниною. Зондування її дна дуже болісно. Промацування перехідної складки і простукування зуба безболісні. Під час простукування відсутня електрозбудження.
Температурний тест	При впливі теплом виникає тривалий, сильний больовий напад.
Електроодонтодіагностика (EDI)	За допомогою даної процедури встановлюють глибину поширення запалення. При осередкової форми пульпіту воно характеризується показниками до 20 мкА.
Рентген	Для визначення гострого вогнищевого пульпіту досить прицільних знімків. Але, якщо цього недостатньо, роблять ортопантомограму, з допомогою якого можна побачити всі зуби разом з щелепами. Рентген ефективний для виявлення каріозної порожнини розташована у важкодоступному місці. З його допомогою виявляється періодонтальний кишеню. Це необхідно для диференціювання гострих форм пульпіту.
Допплеровкая флоуметрия	Призначається, якщо після проведення перерахованих вище діагностичних заходів не вдається виявити уражену зубну одиницю і скласти повну клінічну картину захворювання. З допомогою флоуметрии виявляються відхилення в трофике пульпи (порушення її живлення).

Лікування

Гострий вогнищевий пульпіт вимагає комплексного підходу і правильно обраної терапевтичної методики. Лікування підбирається в залежності від ступеня ураження пульпи, місця локалізації ураження. Основним завданням є усунення вогнища інфікування і відновлення природної форми зуба.

Біологічна методика

Лікування гострого вогнищевого пульпіту включає класичну методику, при якій видаляють пошкоджені тканини і проводять подальше пломбування. Процедура проводиться через 2 відвідування лікаря. Спочатку проводять препарування зуба, його антисептична обробка, накладення лікувальної ізолюючої прокладки (дентинообразователя), встановлення тимчасової пломби.

На другому прийомі через кілька днів, після огляду, якщо реакція на медикаментозну прокладку у людини нормальна, проводять пломбування зуба постійним матеріалом. Біологічний метод використовують при невеликому запаленні пульпи і тільки у осіб молодого віку (до 27 років). Для більш швидкого відновлення і одужання в деяких випадках призначається курс фізіопроцедур.

Дмитро СидоровСтоматолог-ортопед

Важливо! При швидкому розвитку вогнищевого пульпіту, а також при переході його в гнійну або дифузну стадію і великий ризик зараження прилеглих тканин призначають оперативне втручання.

Існує кілька способів проведення операцій при гострому осередковому пульпіті:

Вітальна екстирпація (пульпэктомия). Проводиться екстракція кореневої та коронкової пульпи з наступним заповненням зубних каналів пломбувальним матеріалом. Проводиться ретельна інструментальна, медикаментозна обробка кореневих каналів з повним видаленням загиблих тканин пульпи. Прочищають, проводять санацію, розширюють канали, видаляють судинно-нервовий пучок. Потім відновлюють зуб з допомогою пломби.

Девитальна екстирпація. Методика схожа з вітальної екстирпації. Розкривають пульпу, накладають девитализирующую пасту з миш’яком і встановлюють тимчасову пломбу, яку витягують через пару днів з відмерлими частинами пульпи. Такий спосіб застосовують при лікуванні зубів з важкопрохідними каналами.

Девитальна ампутація. Видаляється коронкова частина пульпи, але при цьому зберігається пульпа в зубних каналах. Нерв вбивають за допомогою спеціальних паст.

Вітальна ампутація. За допомогою хірургічних інструментів видаляють частина пульпи зверху. Розкривають зубну порожнину, видаляючи коронковую і гирлову пульпу. Після цього накладають дентиностимулирующую пасту і герметизують камеру пульпи. У результаті зберігається життєздатність кореневої пульпи.

Дмитро СидоровСтоматолог-ортопед

Важливо! Після проведення лікування протягом кількох днів спостерігаються хворобливі відчуття, підвищення температури, погане самопочуття, головні болі. Лікар повинен дати рекомендації по догляду за зубами в цей період. Через кілька днів все повинно повернутися в норму.

Ускладнення

При затягуванні лікування або при помилках лікаря під час проведення терапії, надання неповноцінної медичної допомоги можливий розвиток ускладнень гострого вогнищевого пульпіту. До них відносять:

гострий періодонтит;
хронічний пульпіт;
гнійний синусит;
атрофія нерва;
відмирання пульпи або перехід патології у хронічну форму;
запалення оболонок головного та спинного мозку;
рецидивуючі патології призводять до втрати зуба, в результаті чого доводиться встановлювати імплантат;
гнійні вогнища в речовині головного мозку.

Гострий вогнищевий пульпіт може ускладнюватися абсцесом. У такому випадку розвивається гострий гнійний пульпіт. Тоді характер болю змінюється. Вона стає пульсуючим, безбольової періодів практично немає. Біль турбує вдень і вночі. Тепло провокує біль, холод трохи заспокоює. При зондуванні каріозної порожнини визначається розм’якшений дентин, з якого виділяється гнійний ексудат. Після того як гній виходить, біль стає менше.

Профілактичні заходи

Для запобігання розвитку вогнищевого пульпіту в гострій формі необхідно вживати профілактичні заходи. Вони зводяться до наступного:

огляд у стоматолога двічі на рік;
ретельне проведення гігієнічних процедур з допомогою зубних щіток, професійних паст, флоса, антисептичних ополіскувачів для рота;
при виникненні гострого пульпіту не лікувати захворювання самостійно за допомогою народних засобів. Це призведе до того, що дорогоцінний час буде втрачено, пульпіт призведе до ускладнень;
регулярно звертатися в стоматологічну клініку для професійного видалення зубного нальоту, каменю;
використовувати спеціальні засоби для реминилизации зубної емалі.

Підводячи підсумки

Гострий вогнищевий пульпіт є другим по поширеності після карієсу стоматологічним захворюванням. Він не тільки приносить сильні больові відчуття, але і призводить до серйозних ускладнень, аж до втрати зубний одиниці. Щоб цього не сталося, необхідно вчасно звертати увагу на ознаки пульпіту і звертатися до лікаря для проведення лікування.