Зуби        04 Серпня 2018        178         0

Що таке депульпирование перед протезуванням і навіщо воно потрібно?

Протезування – багатоетапний процес заміни зубів штучними носіями, відновлює структуру і функції частково або повністю втрачених органів. Перед процедурою проводиться санація порожнини рота з метою усунення можливих вогнищ запальних процесів. Часто депульпирование зуба (видалення зубного нерва) – рекомендація стоматологів перед протезуванням. Хоча дантисти розділилися на два табори: прихильників і противників операції.

Зміст статті:

  • 1 Визначення і мета депульпування
  • 2 Як проходить процедура?
  • 3 Показання та протипоказання
  • 4 Етапи проведення депульпації
  • 5 Поведінку після процедури
  • 6 Можливі ускладнення
  • 7 Термін служби депульпованого зуба

Визначення та мета депульпування

Пульпа – м’яка тканина, укладена в спеціальній камері під шарами емалі і дентину, що складається з кровоносних судин, що живлять зуб і нервових відростків. Причиною для видалення пульпи в більшості випадків є:

  • запущений карієс;
  • гострий і хронічний пульпіт;
  • періодонтит і пародонтит;
  • подальше протезування.

Операція полягає в розтині кореневих каналів, видалення запалених тканин і подальшої пломбуванню. Оскільки нервові закінчення володіють підвищеною чутливістю, то процедура здійснюється під місцевою анестезією.

Мета депульпування – повернення втрачених функцій і можливість порятунку від видалення. Сучасні анестетики роблять процес абсолютно безболісним, а пломбувальні матеріали дозволяють зуба після лікування бути повноцінними поряд зі здоровими органами.

Що таке депульпирование перед протезуванням і навіщо воно потрібно?

Рішення про те депульпувати чи ні зуби перед протезуванням, приймають стоматологи, серед яких питання не однозначний. Прихильники депульпації основним аргументом висувають профілактику пульпіту, ймовірність виникнення якої становить більше 50 % при неправильній установці протеза або використання неякісних матеріалів. Противники вважають зуб «мертвим», а в силу гуманізму його потрібно зберегти живим.

Важливо! Депульпирование не є абсолютним показанням перед протезуванням. Депульпированный зуб потребує зміцнення коронкою для підвищення міцності і запобігання руйнування. Депульпація – причина для установки протеза, а не навпаки.

Незважаючи на накопичений стоматологічний досвід, депульпація – процес, що вимагає високої кваліфікації лікаря, оскільки неякісне виконання загрожує ускладненнями аж до втрати зуба.

Як проходить процедура?

Залежно від рішення, прийнятого стоматологом, депульпирование здійснюється одним з трьох методів:

  • Вітальна ампутація. Часткове видалення області пульпи, що зазнала запального процесу з подальшим медикаментозним лікуванням. Перевага цього способу – можливість відновлення до вихідного стану, недолік – ризик рецидиву в майбутньому.
  • Вітальна екстирпація. Повне видалення ураженої пульпи разом з інфікованим дентином і емаллю. Умертвіння нерва в перше відвідування не виробляють і ставлять тимчасову пломбу, замінну на постійну при повторному візиті після медикаментозної обробки.
  • Девитальна екстирпація. Процес з попередніми умертвінням пульпи миш’яковистим або параформальдегидным розчином. На наступному етапі процедура аналогічна вітальної екстирпації.
  • Показання та протипоказання

    При обточуванні перед протезуванням відбувається оголення пульпи, внаслідок якого після установки протеза можуть виникати больові синдроми. Для з’ясування причини потрібно робити розпил і проходження процедури заново. Для депульпування існує ряд абсолютних показань:

    • надчутливість зубної емалі;
    • запалення в спеціальній пульпової камери;
    • похиле розташування зубів понад 10 градусів;
    • низька посадка;
    • аномальне зосередження в ротовій порожнині.

    Важливо! Депульпація без наявності показань та узгодження з пацієнтом – грубе порушення лікарської етики. Ретельний підхід і детальний аналіз перед видаленням нервів потребують здорові зуби при встановленні мостовидних конструкцій.

    Поряд з показаннями для депульпування існує ряд протипоказань:

    • 1-й і 3-й триместри вагітності;
    • стоматит;
    • гострі вірусні та простудні захворювання;
    • хвороба Боткіна;
    • підшкірні крововиливи і кровоточивість;
    • захворювання серцево-судинної системи;
    • розлади психіки.

    Відразу після завершення депульпації можуть виникнути незначні больові відчуття, які свідчать про «звикання» зуба до нових умов, що є нормальним явищем і знімається знеболюючими засобами.

    Етапи проведення депульпації

    Існує три етапи проведення процедури, що відбувається на кожному з них, представлено в таблиці:

    ЕтапиПроцесКонкретні дії
    ПідготовчийОцінка стану порожнини ротаПроводиться підготовка до санації порожнини рота, вивчається стан конкретного зуба за допомогою пальпації та рентгенівських знімків.
    ОсновнийМісцева анестезіяЯк анестетиків використовуються препарати: Новокаїн, Лідокаїн, Ультракаїн, вплив яких відбувається через чверть години.
    Підготовка каналуЗа допомогою бормашини канал ретельно прочищається і обробляється антисептичним засобом, потім розширюється для вилучення пульпи.
    Видалення пульпиЗ цією метою використовується пульпоекстрактор – довга стоматологічна голка з потовщенням на рукоятці для одноразового використання, потім робиться рентгенівський знімок.
    Попереднє пломбуванняПервісне пломбування здійснюється тимчасовою пломбою, яка ставиться на кілька днів.
    ЗавершальнийОстаточне пломбуванняПроводиться оцінка стану зуба, при відсутності ускладнень і больових відчуттів тимчасова пломба замінюється на постійну.

    Важливо! При девитальной екстирпації зубний нерв умерщвляется миш’яковистої пасти. В такому випадку – це початок основного етапу. У стоматології зараз практично не застосовується, а використовується окремими консервативно налаштованими лікарями.

    Поведінка після процедури

    Якщо депульпація зуба була призначена безпосередньо перед протезуванням, то встановлення протезів необхідно відкласти як мінімум на два тижні, оскільки тканини можуть хворіти, викликати набряклість ясен і запалюватися. З метою стабілізації загального стану лікарі рекомендують:

    • відмова від прогулянок в холодну погоду;
    • вживання продуктів в теплому вигляді;
    • не прикладати охолоджуючі речовини до ділянки в області зуба;
    • відмова від куріння і вживання алкогольних напоїв.

    У якості профілактичних заходів пацієнту призначають бактерицидні, протимікробні і знеболюючі засоби. При підозрах на можливість ускладнень призначення доповнюються антибіотиками різних груп.

    Можливі ускладнення

    Поява больового синдрому в органі з віддаленим нервом – досить поширене явище, считаемое індивідуальною реакцією організму на процес депульпування, пломбування каналів і приймається за норму. Однак больові відчуття можуть бути викликані рядом причин:

    • неякісно проведеної чищенням;
    • поганий пломбировкой каналів;
    • неповним видаленням нервів;
    • застосуванням невідповідного пломбувального матеріалу;
    • травмуванням тканин періодонта;
    • запальним процесом на десні в результаті пошкодження при лікуванні зуба;
    • виникненням карієсу або пульпіту в прилеглих органах;
    • перфорацією стінок.

    При больових відчуттях після протезування додатковими причинами може бути неякісний матеріал для протеза або помилка на будь-якому з етапів: виконання коронок без відповідності з вимірами, неправильною установкою на цемент.

    Патологічний процес, що виник після депульпування або протезування, супроводжується в 95 % випадків набряком ясен, збільшенням чутливості по відношенню до холодної і гарячої їжі, посиленням болю при простукуванні, натисканні і в нічний період.

    Найбільш поширене ускладнення – пошкодження м’яких тканин періодонта, що приводить до появи гнійних мішечків, оточені фіброзною капсулою і з’єднаної з коренем зуба. Небезпека криється в можливості прориву гнійників, які ведуть не тільки до запалення м’яких тканин ротової порожнини і окістя, але і до загального зараження крові.

    Важливо! Встановити істинну причину виникнення болю здатний тільки стоматолог, тому необхідно термінове звернення в стоматологічну клініку для діагностики та своєчасного лікування.

    При необхідності лікар призначить знеболюючі, антибактеріальні і протизапальні препарати широкого спектру дії. Якщо медикаментозна терапія не впливає, то стоматолог-ортопед справить зняття протеза, відкоригує виниклі порушення і встановить свіжу коронку або імплантат.

    Термін служби депульпованого зуба

    Час служби зуба після депульпації залежить від якості проведення процедури стоматологом, від особистої гігієни та догляду пацієнта за ротовою порожниною. Депульпирование – не «смертний вирок» для зуба. При встановленні коронки орган відновлює втрачену міцність і може прослужити пацієнту кілька десятків років. Практика показує, що часто депульпація – єдино можливий порятунок зуба при несвоєчасному зверненні з відновленням виконуваних функцій у повному обсязі.

    Видаляти або зберігати нерви у здорових зубах, призначених для протезування в якості опорних, може вирішити тільки досвідчений лікар, оскільки процедура вимагає високої майстерності виконання, кваліфікації та прогнозування результату. Помилка на будь-якому етапі виконання може спричинити виникнення запалень, необхідність подальшого лікування і подальшого повторного протезування.

    Стоматологи вивчають анамнез пацієнта, загальний стан зубів, вид матеріалу для протезування, оцінюють фактори ризику при депульпуванні. Будь-яке рішення без узгодження з пацієнтом лікарі прийняти не можуть. Довіряти чи ні фахівцям – вибір за кожним.