Зуби        01 Квітня 2018        917         0

Перелом щелепи: лікування та класифікація переломів щелеп

Зміст

  • Будова щелеп у людини
  • Чому виникає перелом щелепи?
  • Симптоми травматичних ушкоджень
  • Типи перелому щелепи
    • Третій тип
    • Другий тип
    • Перший тип
  • Види травматичних ушкоджень
    • Травми нижньої щелепи
    • Травми верхньої щелепи
  • Перша допомога при переломі
    • Серцево-легенева реанімація
    • Зупинка кровотечі
    • Знеболювання
  • Методи діагностування переломів
  • Лікування: консервативне та хірургічне
    • Способи харчування пацієнта
    • Фізіопроцедури

Порушення анатомічної цілісності кісток верхньої або нижньої щелепи — захворювання, що вимагає лікування, грамотного відновного періоду. Переломи виникають від механічного впливу, ініціатором якого може стати будь-яка дія — удар, падіння, бійка, автоаварія.

Головна умова, яка повинна дотримуватися, щоб стався перелом — сила удару повинна перевищувати міцність кістки.

Будова щелеп у людини

Порушення цілісності зубного ряду породжує ряд проблем з анатомічної складності будови органу. Головна функція нижньої щелепи — жувальна. На ній розташовані м’язи, які допомагають здійснювати перемелювання їжі. На ній є багато судин і нервових закінчень.

Перелом щелепи: лікування та класифікація переломів щелеп

Мускулатура, яка допомагає здійснювати фізіологічний акт в процесі прийому їжі, складна і різноманітна. Вона складається з видів м’язів:

  • жувальна;
  • скронева;
  • два види крилоподібних — медіальна і латеральна.

Рух як зверху вниз, справа наліво, можливо завдяки наявності скронево-нижньощелепного суглоба — органу, який представляє рухоме зчленовування, завдяки якому здійснюється кріплення мандибулы до черепа.

Нерви задіяні в жуванні. Нижньощелепних гілка трійчастого нерва бере свій початок від стовбура мозку, регулює всі ті рухи, які людина неусвідомлено робить під час прийому їжі.

Анатомія верхньої кісткової структури біля рота важлива для здоров’я людини, вона бере участь в утворенні носових перегородок, стінок очниці і ротової порожнини. Пошкодження її будови викликає струс мозку, менінгіт та небезпечні захворювання.

Цю частину черепа виділяє тіло, головним елементом є гайморова пазуха, три поверхні — передня, підскронева і очноямкову. На останній знаходяться відростки, які беруть участь у формуванні інших частин черепа:

  • виличної;
  • альвеолярний;
  • піднебінний;
  • лобовий.

Ці частини органу беруть участь у жувальному процесі, виконують важливу функцію по формуванню життєво важливих частин черепа.

Чому виникає перелом щелепи?

З-за тяжкості патології, причини її виникнення непрості. Пошкодження такого характеру не може виникнути від удару малої сили. Винятком є підвищена крихкість кісток, але ми маємо справу зі слідством іншої патології.

Перерахуємо причини, які можуть спровокувати травми:

  • дорожньо-транспортна пригода;
  • падіння з висоти;
  • падіння важких предметів на особу;
  • необережні рухи при занятті фізкультурою;
  • бійка.

Перелом щелепи: лікування та класифікація переломів щелепПерша допомога при переломі щелепи

Раптовість, несподіваність сили механічного впливу і відсутність можливості ухилитися від неї — головні фактори, які об’єднують всі пункти. Долання сили впливу міцності підстави зубного ряду визначає наявність і відсутність перелому.

При патології у пацієнта пошкодження трапляється в тому випадку, якщо сила впливу на орган не перевищує фізіологічну. Приклади таких недуг: остеомієліт, злоякісна пухлина, патологічні процеси кісткової тканини.

З цих причин трапляються переломи верхньої та нижньої щелепи. Все залежить від того, в яку точку доведеться удар, якої сили удар буде.

Симптоми травматичних ушкоджень

Біль — перше відчуття, випробовуване людиною після удару. Перелом — не виняток, як верхньої, нижньої щелепи. Сила болю пропорційна силі удару. Підсилює неприємні відчуття акт жування, ковтання. На пошкодженій ділянці і поблизу може виникнути припухлість.

Розрив кровоносних судин породжує кровотеча, сила якого пов’язана з величиною розриву, важливістю конкретного судини. Асиметрія особи може виникнути в тому випадку, якщо діагностовано перелом збоку, що складається з розлому.

При бічному лінійному переломі виникає асиметрична конфігурація особи. Якщо пошкоджений луночковый нерв, у пацієнта може пропасти чутливість нижньої губи.

Часто у пацієнта діагностується повний вивих одного і декількох зубів. Останні, у разі розташування на лінії пошкодження, володіють рухливістю.

Вище розказано про симптоматику при травмі нижньої щелепи. Що стосується верхньої, симптоми підрозділяються в залежності від типу перелому.

Типи перелому щелепи

Третій тип

У хворого опухає верхня губа. Пацієнт скаржиться на те, що йому важко дихати носом і на біль у пошкодженій ділянці, яка збільшується при змиканні зубів. Останнє може бути порушене в залежності від сторони, у яку відбулося зміщення.

Другий тип

Крововилив орбітальних тканин — симптом травми. Людина починає гірше відчувати запахи, з’являється підвищена сльозотеча. По горизонталі особа стає більш плоским, по вертикалі — більш довгим. Почуття болю присутня. При стисненні зубів больові відчуття посилюються.

Перелом щелепи: лікування та класифікація переломів щелеп

Перший тип

Пошкодження поєднуються з порушенням будови черепа. По симптоматиці — набряк тканин, надмірне наповнення кров’ю склери, кон’юнктиви, а також тканини періорбітальний ділянки. Може спостерігатися нудота, першіння в горлі. Пошкодження зорових нервів може спровокувати втрату гостроти зору і косоокість.

Види травматичних ушкоджень

Для вибору правильного лікування необхідно встановити діагноз, на підставі проведених обстежень.

Травми нижньої щелепи

За пошкодженим місцем виділяють травми тіла і гілки. Порушення будови тіла кісткової структури біля ротового отвору поділяється на категорії:

Перелом щелепи: лікування та класифікація переломів щелеп

  • серединні — між центральними різцями візуалізується зазор з-за розлому;
  • ментальні порушення органу виникає в двох місцях: між іклом і премоляром, між двома премолярами;
  • бокові — простір може бути між молярами, там знаходиться пошкоджена область;
  • ангулярний — травмується кутова кістка.

За кількістю ліній перелому травми поділяються на лінійні, коли в результаті травми утворюється одна лінія; осколкові — мова йде про пересічних фрагментах між собою під різними кутами. Існують комбіновані травми — відкриті і закриті одночасно, одне – і двосторонні.

Травми верхньої щелепи

Діляться на три групи:

  • Ле Фор 1 — виникає, коли травмується ділянку орбіти або мав місце косий удар.
  • Ле Фор 2 — провокується сильним прямим ударом у носову область, за умови, що зуби в момент механічного впливу стиснуті.
  • Ле Фор 3 — місце при пошкодженні верхньої губи при розімкнутих органах, на яких розташовуються зуби. З-за вимушеного відкриття альвеолярного відростка нижня частина верхньої щелепи відділяється від тіла.

Перша допомога при переломі

Характер і тяжкість патології передбачає надання кваліфікованої допомоги. До прибуття швидкої хворому може знадобитися перша допомога, основне значення — підтримання життєдіяльності до прибуття лікарів.

Перелом щелепи: лікування та класифікація переломів щелепШинування фіксує зламану щелепу і знерухомлює її

Надання першої допомоги включає наступне:

Серцево-легенева реанімація

У пацієнта може розвинутися дихальна недостатність через закупорки дихальних шляхів. Таке ускладнення без оперативного надання допомоги призводить до смерті внаслідок зупинки дихання. Якщо грудна клітка хворого не рухається, починайте сеанс штучного дихання за методом “рот-в-рот”. При відсутності пульсу цю допомогу необхідно поєднати з масажем серця.

Слід зафіксувати мову, його западання — причина асфіксії. Під час надання допомоги хворий повинен знаходитися в лежачому положенні. При виникненні блювоти його слід повернути набік, щоб уникнути захлебывания блювотними масами.

Зупинка кровотечі

Ускладнення для травм такого виду — кровотеча. Вирішальне значення має швидкість, з якою надана допомога, її якість. Потерпілому потрібно притиснути рану, пережати пошкоджену артерію, накласти холодний компрес — зіграє роль у зупинці кровотечі.

Знеболювання

Ви не зможете дати людині таблетки, він їх не прожует з-за порушення відповідної функції. Краще буде розтовкти ліки в порошок, який розчинити у воді і дати випити. Можна використовувати анальгін, Напроксен або Ревалгин в дозах, відповідних до віку потерпілого.

Перелом щелепи: лікування та класифікація переломів щелеп

Використовуючи ін’єкції препаратів, що ви досягнете мети швидко, ліки в короткі терміни пошириться по організму, досягне ураженого місця.

Якщо під рукою немає таблеток, скористайтесь льодом або будь-яким холодним предметом, приклавши його до ураженої області. Холод знижує чутливість нервових закінчень, завдяки цьому виникає знеболюючий ефект.

Методи діагностування переломів

Постановка діагнозу здійснюється хірургом, стоматологом. Існують способи, що дозволяють встановити факт перелому, визначити його вид.

Фізикальне обстеження. Виявляє порушення зовнішнього вигляду підстави зубного ряду, больові відчуття в точках; може виявити зміщення кісток.

Рентгенографія. Показує наявність перелому і його місце. Якщо лікар підозрює травму у пацієнта, в обов’язковому порядку виконується рентген верхньої і нижньої щелепи в двох проекціях, склепіння і основи черепа. Отримання подробиць дозволяє оцінити стан потерпілого.

Перелом щелепи: лікування та класифікація переломів щелеп

Ортопантомографія — метод отримання панорамного знімка, коли можна побачити кількість переломів, оцінити стан скронево-щелепного суглоба і зубів. Процедура нешкідлива, безболісна, займає не більше 5 хвилин.

Комп’ютерна томографія перевершує рентгенографічне дослідження. Пацієнту робиться багато знімків, а після їх обробки на комп’ютері виходить докладна візуалізація області. КТ візуалізує дрібні осколки, які не можуть бути видні на простий рентгенограмі.

Магнітно-резонансна томографія. Метод дозволяє оцінити стан судин і нервів, м’язів і зв’язок, ступінь травмування суглобів, виявити патології м’яких тканин. Рентгенограма погано відображає м’які тканини, якщо необхідно саме їх дослідження, то вдаються до МРТ.

Велика кількість методів дослідження переломів дають можливість точно встановити локалізацію, характер і ступінь ушкодження, призначити адекватне лікування.

Лікування: консервативне та хірургічне

Мета лікування — скорегувати неправильне положення кістки зубного ряду, привівши його у анатомічну норму. Тому застосовують оперативне лікування, основним методом є остеосинтез. Він ділиться на: зовнішній, внутрішньокістковий, накостный і черезкістковий.

Вибір виду залежить від ступеня професіоналізму лікаря, віку пацієнта, важкості його стану. Зовнішній остеосинтез дозволяє трохи відновити функціональність на час лікування, в той час як інші види спрямовані на зрощення кісток, позбавлення від травми.

Операція проводиться під місцевим знеболенням, залежно від стану здоров’я хворого, його віку.

Перелом щелепи: лікування та класифікація переломів щелеп

У практиці корекції станів можуть застосовуватися інші методи. Їх застосування залежить від ступеня професіоналізму хірурга, від стану пацієнта. Необхідність методу лікування визначається після фізикального огляду, діагностичних заходів, які дозволяють повно оцінити стан щелепи.

Реабілітація після хірургічного втручання буде проходити довше, чим серйозніше була операція, чим обширнее травматичне пошкодження щелепи.

Після операції призначають антибіотики, антибактеріальні препарати, загальнозміцнюючі засоби — все для відновлення організму.

Способи харчування пацієнта

У стаціонарі для пацієнтів передбачені два типи столів, кожен має калорійність від 3000 до 4000 ккал. Для хворих з порушенням функції жування і ковтання харчування поставляється через зонд, а його консистенція має тип “рідкі вершки”. Якщо хворий може відкривати рот, для нього консистенція столу “густа сметана”.

Перелом щелепи: лікування та класифікація переломів щелеп

Після виписки показано вживання такої їжі, яку жувати не потрібно. Якщо і трапляються тверді крупинки, у розмірах вони повинні бути не більше манки. Мета живлення — розвантажити навантаження на щелепи, наситити організм пацієнта поживними речовинами.

Дозволяється вживати м’ясні бульйони, кисломолочні продукти, соки, нектари, морси і без м’якоті.

Фізіопроцедури

Цей вид лікування не розглядається як основний, він допомагає відновитися в період реабілітації після хірургічного втручання.

Метод фізіотерапії — вплив магнітним і електромагнітним полем. Мета впливу у зменшенні запалення, відновлення і поліпшення кровообігу, зниження больових відчуттів.

Ультравысокие частоти впливають на кровообіг, зменшують запальні процеси. Низькі частоти спрямовані на зменшення болю і запалення. Це досягається завдяки зміні властивостей клітин під впливом електричного струму.

Є два методи, стимулюючі доставку кальцію до ураженого місця — опромінення ультрафіолетом і електрофорез. Перше стимулює синтез вітаміну D, друге доставляє кальцій до місця травми без ін’єкцій.

Тривалість сеансу фізіотерапії становить від 20 до 30 хвилин. Тривалість курсу визначається лікарем, залежить від стану пацієнта і тяжкості операції.