Зміст
- Причини патології
- Класифікація патології
- Симптоматика захворювання
- Методи діагностики
- Методика лікування
- Профілактика
Правильний прикус, красиві зуби – ознака доглянутості, високого статусу людини, показник загального стану його здоров’я.
Карієс, пожовкла емаль, неприємний запах з рота створюють відразливе враження про людину, перешкоду для спілкування. Ураження твердих зубних тканин діляться на дві групи: каріозні та некаріозні. До некаріозних відноситься патологія підвищеної стертості.
Фізіологічні фактори стертості обумовлені зносом, віковими змінами зубних тканин. Невелика стертість виявляється до 40 років. До 50-60 років з’являється значне стирання іклів, горбів молярів і премолярів, освіта майданчиків на ріжучих краях різців. Процес протікає повільно, поступово знижується висота зуба.
Патологічна стертість викликає швидке спадання емалі, потім дентину, зміна форми зубів, проявляється надмірна їх чутливість. Прогресуючий процес супроводжується функціональними розладами, естетичним дискомфортом. Близько 12% населення страждають цією патологією, 60% з них – особи чоловічої статі. Пік патології фіксується у віковій категорії 40-45 років.
Причини патології
Основними причинами аномальної стертості медики вважають функціональні недоліки зубних тканин:
- вроджені аномалії, зумовлені спадковою схильністю (хвороба Стентона-Капдепона, генетичне недосконалість кісткоутворення, м’якість тканин, кришталева хвороба);
- придбані:
- викликані порушеннями мінерально-білкового обміну внаслідок захворювань (коліт, рахіт, пангіпопітуітарізм, профузні проноси);
- виникли із-за надлишку фтору в організмі (флюорозу), лужного, кислотного впливу при роботі на шкідливих підприємствах або при променевої терапії області голови;
- спровоковані носінням незнімних металокерамічних протезів, неякісних, неправильно підібраних;
- обумовлені використанням жорсткої щітки, часте використання чистячих засобів з підвищеними абразивними властивостями;
- агресивне вплив на зуби слини із зміненим якісним складом, що може викликати прийом медпрепаратів.
Посилена стертість зачіпає передні зуби верхньої щелепи? премоляри і виявляється у чоловіків. Причинами стають бруксизм, втрата хворих зубів, в результаті навантаження на решту збільшується.
Класифікація патології
Підвищена стертість буває 4-х ступенів (за Бракко):
1. I ступінь – незначне спадання емалі, стирання горбів, молярів, ріжучих країв різців;
2. II – оголення дентину на ріжучих краях різців, молярах (премолярах), спадання 1/3 висоти коронки до шару дентину;
3. III – стирання зубів до рівня їх порожнини (втрата 2/3 висоти коронки);
4. IY – стерті більше 2/3коронки, руйнування досягло підстави (шийки) зуба.
Захворювання (за Курляндскому) буває локальним (обмеженим), коли стираються невеликі частини ряду і генералізованим, при якому стирання різною мірою торкнулося всю щелепу.
Стирання піддаються різні площини зубів. За Грозовскому поділяють на 3 види в залежності від розташування сторони:
- вертикальне — при неправильному прикусі (у верхніх зубів передня частина, у нижніх – задня);
- горизонтальне — зі зниженням висоти коронки;
Змішаній формі притаманне руйнування тканин зуба в площинах.
Симптоматика захворювання
Фізіологічне стирання емалі (I ступінь) – процес природний, якщо не досягає дентину. Встановлена медиками норма становить 0,042 мм в рік. Коли оголюється дентин і з-за його м’якості процес прискорюється, проявляються дискомфортні ознаки руйнування емалі.
Чим активніше розвивається патологія і чим серйозніше ступінь ураження твердих тканин зубів, тим яскравіше проявляються симптоми:
- надмірна чутливість зубів на гарячу і холодну їжу, напої, пізніше і на їх хімічний склад;
- відчуття шорсткості молярів;
- зміна кольору емалі;
- больові відчуття при прийомі їжі;
- часте прикусування внутрішніх частин губ і щік.
При розвитку патології стирання виникає відчуття злипання зубів-антагоністів, змінюється низ особи (зменшується), порушуються жування і дикція. Без допомоги лікарів, при відсутності лікування відбуваються порушення щелепних суглобів, м’язів.
Людина намагається посміхатися, не розмикаючи губ, з-за стертих зубів. У нього формується неправильний прикус, збільшуються носогубні, підборіддя складки, що викликає психологічні комплекси. Ця патологія загрожує виникненням клиновидного дефекту, коли форма зуба нагадує клин (трикутник), інших патологій.
Порушення роботи СНЩС викликає болю в особових м’язах, шиї, потилиці. Турбує клацання і утруднення при жуванні, розмові, зевании – якому русі щелепи.
Методи діагностики
Для постановки діагнозу лікар опитує хворого про причини стертості зубів (специфіці та умовах роботи, схильності, захворюваннях), прояві гіперестезії (підвищеної чутливості до гарячого, холодного, солодкого), проводить оцінку характеру оклюзії, візуальний огляд обличчя, порожнини рота з пальпацією м’яких тканин для визначення ступеня розвитку хвороби.
Призначає інструментальні обстеження:
- рентгенографію;
- томографію СНЩС;
- електроміографію;
- ортопантомограма – знімок щелеп для оцінки аномальних змін у лавах, стану зубощелепної системи. При патології I та II ступеня призначають EDI для перевірки пульпи в стертих зубних одиницях.
Результати обстеження дозволять уточнити форму, протяжність ураження та ступінь стирання емалі, дентину, оцінити окклюзивные порушення зубних рядів. Правильна діагностика, точне визначення причин виникнення патології полегшать і прискорять лікування.
Методика лікування
На перших етапах лікування спрямоване на боротьбу з факторами, що провокують посилену стертість, стабілізацію процесу. Щоб підібрати метод лікування проводяться обстеження для оцінки кісткової тканини зубів, отримання загального виду зубних рядів. Важливо зафіксувати, які больові відчуття випробовує пацієнт: є дискомфорт при змиканні-розмиканні щелепи, як патологія позначилася на прикусі, дикції, що не влаштовує пацієнта у зовнішньому вигляді. Лікар з пацієнтом обговорює варіанти вирішення проблеми, пояснює ризики, прогноз.
Потрібно усунути причини, що викликають стирання зубів. Відновити (збільшити) коронки, відкоригувати прикус, відновити симетрію особи. Лікування може зайняти чимало часу і коштує недешево, що залежить від форми і стадії патології. Спочатку застосовуються методики ортопедії та ортодонтії, щоб зупинити прогресування хвороби.
Лікування проводиться в кілька етапів (його складність залежить від кількості уражених зубів і ступеня занедбаності патології): відновлення прикусу, адаптація до тимчасових протезів, виготовлення та встановлення протезів.
На початкових стадіях патології (I і II ступеня) проводиться нарощування або протезування стертих одиниць пластмасою, металокерамікою. Можливе виготовлення сталевих, золотих коронок. На більш важких стадіях (III і IV ступеня) для нормалізації прикусу і відновлення висоти коронок використовуються тимчасові протези, пластмасові капи. Капи треба носити 2-3 тижні під контролем лікаря. Коли пацієнт звикає до іншого положення щелепи, перестає відчувати дискомфорт при жуванні, неприємні відчуття в скронях, суглобах і м’язах особи переходять до протезування.
На останньому етапі лікування встановлюються постійні протези. Важливо підібрати матеріали для протезування. Якщо емаль не повністю зруйнована, застосовують кераміку і металокераміку для виготовлення штучних коронок.
Металеві (металлопластические) коронки ставлять на моляри, як міцний матеріал при великих навантаженнях на зуби або бруксизмі. Протезування коронок і протезів здійснюється з однорідних по міцності матеріалів, щоб уникнути появи м’яких коронок. Зуби-антагоністи не повинні бути покриті різними по зносостійкості матеріалами.
Профілактика
Щоб уникнути стирання, необхідно нормалізувати прикус, протезувати втрачені зубні одиниці, позбутися бруксизму. Рекомендується:
- при виникненні ознак неправильного прикусу звертатися до лікарів для його нормалізації. Це одна з причин надмірної стертості;
- своєчасно протезувати видалені зуби, адже недолік зубів у ряді збільшує навантаження на поруч стоять одиниці, викликаючи їх патологічне стирання;
- лікувати захворювання ротової порожнини уникнення негативного впливу на фортецю кісткових тканин;
- періодично проводити санацію порожнини рота;
- профілактично застосовувати препарати для зміцнення слабкого емалі, прописані лікарем (глюконат кальцію 10% розчин, фторид натрію – 2% р-р);
- треба лікувати нічний скрегіт зубами (бруксизм), що викликає пошкодження емалі;
- якщо рід діяльності передбачає контакт з кислотами, в кінці робочого дня полоскати рота содовим розчином;
- користуватися захисними засобами (респіраторів, масок) при роботі на шкідливих виробництвах.
Звернення з проблемою патологічної стертості зубів на початкових стадіях допоможе витратити менше сил і часу на лікування, отримати позитивний результат. Пацієнти з патологією повинні стати на облік, регулярно відвідувати стоматолога, виконувати його призначення.
