Зуби        01 Квітня 2018        493         0

Парапульпарные штифти – переваги і недоліки

Зміст

  • Показання до застосування
  • Протипоказання
  • Особливості конструкції
  • Переваги і недоліки
  • Установка штифтів
  • Можливі ускладнення
  • Відгуки пацієнтів

Циліндричні стержні з металу і сплавів (парапульпарные штифти) застосовуються для міцної фіксації пломби в зруйнованому зубі. Штифти (піни) вставляються в просверленную в тканинах зуба порожнину, цементуються амальгамою.

Використовуються фрикційні, ввинчивающиеся піни, з гранчастою дроту, які забивають стоматологічним молоточком, угвинчують бормашиною в дентин. Вид стрижня і спосіб його установки підбирається для кожного пацієнта індивідуально за його показаннями.

Парапульпарные штифти   переваги і недоліки

Поява технологічних матеріалів для пломбування стали альтернативою застосування пінів, тому стоматологи рідше їх використовують. Стоматологи вважають раціональним використання пінів при лікуванні зруйнованих коронок передніх зубів, відколів молярів і премолярів.

Композитні матеріали 4-го покоління (адгезивні системи), які мають посиленими властивостями зчеплення з емаллю і дентином, витісняють застарілий метод використання штифтів.

Показання до застосування

Якщо карієсом пошкоджений дентин, а канали в лікуванні не потребують, то при зруйнованої зубної коронки лікар може встановити стрижень для її нарощування. Ідеально підходять парапульпарные штифти при відкол поверхні передніх різців, кутів премолярів.

Показаннями до встановлення штифта є:

  • відкол ріжучої частини переднього зуба (внаслідок травми), сильне руйнування коронки;
  • каріозна або інше пошкодження горбків премолярів, молярів (без ураження пульпи);
  • створення опори для протезування;
  • руйнування коронки фронтальних зубів, що несуть навантаження при відкушуванні;
  • посилення тонких стінок коронки.

Парапульпарные штифти   переваги і недоліки

Для установки піна необхідний достатній шар міцного і еластичного зубного дентину (між десною і коренем), який і угвинчується металевий стрижень, в іншому випадку його надійна фіксація неможлива.

Застосовуються піни при гіпоплазії, стертості окремих одиниць для усунення клиновидного дефекту та ерозії.

Протипоказання

Не можна використовувати піни в поєднанні з цементом. При сильному руйнуванні зубів, утворенні в ньому великої порожнини може знадобитися установка декількох пінів.

Від цієї маніпуляції краще відмовитися:

  • металевий микроштифт в передніх зубах може просвічуватися через емаль і композит, погіршуючи естетику посмішки (використовуються різні покриття, гелиотинт фірми Vіvadent для маскування штифта);
  • піти не використовуються при пломбуванні депульпованих зубів (для них використовуються штифти внутрішньоканальні — пости);
  • якщо на рентгенівському знімку спостерігається занадто велика порожнина;
  • недостатньо широкий шар дентину між десною і коренем – протипоказання для установки піна

Парапульпарные штифти   переваги і недоліки

У деяких пацієнтів установка піна може спровокувати алергічну реакцію. Протипоказана установка пінів при:

  • пародонтозі;
  • занадто тонких зубних стінках (< 2 мм);
  • ураження карієсом кореня;
  • наявність в ротовій порожнині кіст або гранульом;
  • вагітності;
  • захворювання крові;
  • психічних патологій.

Необхідно проаналізувати стан зубних рядів і порожнини рота, пролікувати наявні захворювання перед установкою стрижнів.

Особливості конструкції

Відколи й руйнування коронок зубів, які відчувають велике навантаження, Щоб продовжити тривалість служби реставрованих зубів, для надійної фіксації пломб використовуються стрижневі конструкції – піни. Виготовляються штифти з різних металів і сплавів (сталі, міді, титану, латуні, золота).

За способом фіксації розрізняють: активні (з нарізаною різьбою для вгвинчування) і пасивні (з ретенційними насічками для цементування). Розміри: діаметр 0,35-1 мм, довжина 5 мм

Парапульпарные штифти   переваги і недоліки

Для підведення пінів до отвору і врізання використовуються бори, допоміжні пристрої, популярні з них:

  • Пін ВВВ — ручний пристрій російського виробництва з необхідними свердлами з кутовою насадкою для вкручування і пінами 0, 6 і 0,8 мм;
  • Компанія Fairfax Dental пропонує машинні стальні та титанові піни 0,76, 0,6 мм з необхідними свердлами і пристосуваннями – кутовий наконечник допомагає підвести штифт до отвору і вкрутити бормашиною;
  • Компанія Komet пропонує піни з білим покриттям пластмасою пломбовой частини, щоб уникнути просвічування через пломбу, що важливо для передніх зубів.
  • Parapost-система фірми Whaledent дозволяє поєднувати в ручці 2 стрижня одночасно;
  • Ресторативные стальні та титанові піни компанії Martteler 0,6, 0,75 мм призначені для ручного вгвинчування. В комплекті є адаптер для вгвинчування бормашиною.

Бренди парапульпарных штифтів: Tokuyama, TRI-STAR , Fihol Dental, Dentsply Mallifer, Kerr, Латус, Kulzer, Septodont.

Переваги і недоліки

Перевагами застосування пінів вважаються: можливість наростити сильно зруйнований зуб, тривалий період експлуатації (більше 10 років), помірна ціна процедури, можливість відновлення проблемного зуба за один сеанс.

Недоліки: нерівномірність розподілу навантаження на щелепу (більш твердий матеріал штифтів), ризик розвитку алергії при індивідуальній непереносимості на матеріал піна, просвічування металевого штифта на передніх зубах.

Парапульпарные штифти   переваги і недоліки

Помилки, допущені лікарем при установці або порушення обмежень після процедури, може спровокувати ускладнення, призвести до руйнування реконструйованої зубний одиниці.

Установка штифтів

Імплантація міні штифта – робота, вимагає вправності і дотримання стерильності від стоматолога, щоб уникнути ризику запалення у ротовій порожнині. Щоб не допустити потрапляння бактерій у канал для мікро штифта і під композиційний матеріал, попередньо проводиться професійна чистка зубів від нальоту і ізолюється область проведення маніпуляції.

  • При необхідності видаляється пульпа і пломбуються канали. Робиться рентгенівський знімок зуба для перевірки повноцінності пломбування.
  • Спеціальними насадками просвердлюється отвір для вставки штифта. Формується прохід маленьким бором № 1. Глибина занурення ввинчивающегося штифта 2 мм, для цементируемого піна – 3 мм.
  • Внутрішня частина піна закріплюється в каналі (минишифт має рівномірно на 0,5 мм відстояти від дентиновых стінок), зовнішня служить опорою для пломби. Для кожного горбка премолярів використовується свій пін, для фронтальних зубів може знадобитися 2-3 моделі. Пін з допомогою кутового наконечника може угвинчуватися бормашиною (при 2500 об/хв) або вручну за допомогою спеціального тримача, якщо місце важкодоступно. При досягненні дна отвору пін автоматично встановлюється і звільняється від власника.
  • Пошарово наноситься пломбувальний матеріал відповідного відтінку емалі.
  • Формується коронкова частина зуба необхідної висоти і форми.
  • Обточується, шліфується і полірується відновлена одиниця.
  • Парапульпарные штифти   переваги і недоліки

    Встановлений штифт закріплюється стоматологічним цементом, зуб пломбується (нарощується) високоякісним композитним матеріалом, який просушується спеціальною лампою.

    Після процедури добу не можна чистити зуби, користуватися зубною ниткою, 2-4 тижні не навантажувати відреставрований зуби твердою їжею.

    Можливі ускладнення

    Створення пін-каналу досить болюча процедура (з-за перегріву дентину) і повинна виконуватися під місцевою анестезією.

    Біль при просверливании каналу для штифта короткочасна. Таке ускладнення викликано недосвідченістю, неаккуратностью лікаря. Про випадковому розтині пульпи свідчить поява в порожнині зуба крові.

    Лікар повинен суворо дотримуватися вимог асептики при маніпуляціях, ретельно ізолювати канал від потрапляння слини. Стерильний пін герметично закриває пульпу і служить лікувальної пов’язкою. Через півроку треба провести контрольне обстеження оперованого зуба.

    Парапульпарные штифти   переваги і недоліки

    Особливо небезпечно помилкове розтин періодонта (тканин, оточуючих і утримують зуб в лунці). У місці перфорації може утворитися патологічний ясенної канал. Почервоніння в зоні ушкодження, оголення кореня особливо псують естетику фронтальних зубів. Для виправлення помилки перфорований отвір закривають цинк-фосфатним цементом, введенням в нього піна. Випадково створений канал буде усунутий гінгівальної операцією з накладенням швів (ці операції технічно складні, чреваті ускладненнями).

    Незважаючи на прийняті заходи по усуненню дефекту, перфорація може спровокувати прискорений розвиток пародонтиту. Зрідка трапляється злам свердла, піна при підгинанні його амальгам-трегером. Уламок з каналу видалити непросто, його замуровують і створюють пін-конструкцію повторно.

    Для правильної установки піна дуже важливий досвід і ювелірна майстерність лікаря, щоб правильно просвердлити його в дентині, не пошкодивши пульпу і періодонт. При підозрі на перфорацію (поява крові в каналі) проводиться зондування дна. Всі маніпуляції повинні проводитися стерильними інструментами щоб уникнути серйозних ускладнень після установки парапульпарных штифтів.

    Відгуки пацієнтів

    Незважаючи, що технологія установки парапульпарных штифтів, вважається дещо застарілою, вона допомагає вберегти зубну одиницю з зруйнованої коронковою частиною від видалення, віддалити процес протезування — встановлення штучних коронок і зубів у ортопеда.

    Метод використовують в державних і приватних стоматологічних клініках. Пацієнти відзначають безболісність, швидкість і доступність методу на відміну від більш сучасних, але занадто дорогих методик відновлення зруйнованих зубів.

    Після реставрації зубної коронки пацієнти можуть надовго забути про проблему. При вдало проведеної установці штифта кваліфікованим лікарем зуб може прослужити понад 10 років. Рекомендується дбайливо ставитися до зуба (не навантажувати), доглядати, дотримуючись рекомендацій лікаря.