Особливості карієсу кореня зуба і його лікування

Коли емаль – найтвердіша тканина організму – піддається демінералізації, то в утворену порожнину потрапляють бактерії. Якщо місце пошкодження розташовано близько до десні, можна розвинутися карієс кореня зуба.

Зміст статті:

• 1 Які існують локалізації каріозних порожнин?
• 2 Причини виникнення карієсу прикореневого
• 3 Симптоми захворювання
• 4 Як діагностувати захворювання?
• 5 При карієсі кореня зубів – лікувати зуб або видаляти?
• 6 Прогноз прикореневого карієсу
• 7 Профілактичні заходи
• 8 Висновок

Які існують локалізації каріозних порожнин?

Карієс може впливати на весь зуб. Над десною розвиваються такі види:

• карієс коронки;
• пришеечный (прикореневій);
• циркулярний.

Останній вид з’являється навколо всього зуба, розвивається за демінералізації емалі, в основному на молочних зубах, але трапляються виключення.

Місце освіти кореневого карієсу – нижче ясен, іноді практично під нею. Місце локалізації:

• апроксимальная (контактна) – повернена до сусідніх жувальних поверхонь;
• вестибулярна (передня) – до неї найлегше дістатися;
• оральна (мовна) – місце ззаду, звернена в порожнину рота.

Каріозне ураження кореня ділять на початкову (стадію плями), поверхневий або глибокий, а по тяжкості – призупинені, вторинний, активний, неуточнений.

Причини виникнення карієсу прикореневого

Фактори, що сприяють появі кореневого карієсу:

• атрофія пародонта за віковими або інших причин;
• захворювання ясен або їх травмування;
• низький рівень гігієни;
• надмірне вживання вуглеводів;
• куріння;
• недолік фтору;
• зміна структури або кількості виділеної слини;
• помилки при протезуванні;
• ускладнення внаслідок запалення.

Запалення при остеомієліті, пародонтиті, періодонтиті або періоститі здатне спровокувати багато патологічні процеси, в тому числі карієс на корені зуба.

Симптоми захворювання

Карієс кореня зуба супроводжується певними симптомами.

На те, що необхідне лікування карієсу кореня зуба може вказувати неприємний запах з рота, особливо якщо він доповнюється вищезазначеними симптомами.

Якщо кореневий карієс розвивається на місці депульпованого зуба (де нерв вже видалений), больових відчуттів пацієнт не відчуває, але побачить потемніння і може помітити, як в цьому зубі застряють залишки їжі.

Як діагностувати захворювання?

Основна проблема діагностики карієсу кореня – безсимптомний перебіг захворювання на перших порах. Порожнину розвивається всередину, зовні її складно розгледіти. Для виявлення проблеми використовується візуальний огляд з дзеркалом та стоматологічним зондом, перкусія (простукування), пальпація. Коли цього недостатньо, використовують апаратні методи:

• рентгенографія конкретного зуба;
• ортопантомографія – широкоформатний знімок всіх зубів і щелеп.

Ганна ЛосяковаСтоматолог-ортодонт

Важливо! Наявність десневого кишені і біль від потрапляють в нього частинок їжі вказує на наявність карієсу кореня.

В домашніх умовах складно виявити захворювання, але можна спробувати. Ось що потрібно зробити:

• добре вичистити зуби (бажано постаратися зняти зубний наліт);
• чистою дерев’яною зубочисткою промацати стик турбуючого зуба з яснами;
• звернути особливу увагу на тріщини, шорсткості або поява болю.

Зазначені симптоми свідчать про підвищену ймовірність попадання карієсу на цемент зуба – спеціальну кісткову тканину, що покриває шийку і корінь і сприяє їх міцному кріпленню в лунці. Через цемент карієс здатний перейти на корінь, розростися до появи болю в пульпі.

При карієсі кореня зубів – лікувати зуб або видаляти?

Сучасна стоматологія націлена на максимальне збереження зубів пацієнта, тому рішення про витягання зуба приймається тільки в крайній ситуації. Якщо запальний процес зупинено, і є що зберігати, то відсутню частину кореня відновлюють вкладкою.

Ганна ЛосяковаСтоматолог-ортодонт

Важливо! Основні передумови до видалення зуба – руйнування кореня зуба більше, ніж наполовину.

Рішення про вилучення приймається на підставі рентгенограми – це найбільш інформативний метод. Після цього дослідження видно ступінь руйнування. У найбільш важких випадках під загальною або місцевою анестезією доведеться видаляти всі уражені карієсом тканини з допомогою:

• діатермокоагуляції – спеціальний ніж дозволяє усунути м’які тканини, відразу ж їх припікаючи;
• ретракції – застосування спеціальних кровоспинних ниток.

При прийнятті рішення про видалення або залишення зуба стоматолог в першу чергу оцінює ризики – якщо корінь сильно пошкоджений, важливо не дати карієсу поширитися на сусідні поверхні – зуби, ясна, щелепну кістку. Оскільки видалення – серйозне втручання, стоматолог дасть пацієнтові рекомендації, як вести себе в післяопераційний період, щоб відновлення пройшло максимально швидко і без ускладнень.

Пломбування

Якщо клінічна картина дозволяє, зуб зберігається, але з висіченням каріозних утворень і пломбуванням. Операція проводиться з застосуванням місцевого знеболювання і включає наступні етапи:

• відсунення ясна спеціальними нитками або хірургічно;
• нэкректомия – висічення розм’якшеного дентину;
• видалення каріозної порожнини;
• промивання порожнини кислотосодержащей рідиною для дезінфекції;
• установка пломбувальних матеріалів з використанням адгезивного речовини для поліпшення зчеплення;
• повернення десни в анатомічне положення.

Якщо карієс швидко розвивається, проводять невелике розширення порожнини за рахунок здорового дентину, щоб отримати доступ до проблемних ділянок. Для пломби вибирають матеріали, стійкі до вологому середовищі:

• стеклоиномерные цементи – має спеціальні фториди, що сприяють накопичення фтору в зубі і мінералізації;
• амальгами – виготовляються з ртуттю;
• компомери – стеклоионономеры з композитом.

При наявності карієсу кореня зуба варто заздалегідь домовитися з лікарем, яка пломба буде встановлена для лікування.

При розвитку кореневого карієсу у вагітних жінок лікування бажано проводити в другому триместрі з використанням відповідного анестетика (Скандонест, Септанест). Запускати процес не варто, оскільки карієс може сильно погіршити якість життя.

Терапія

Лікування проводиться в три етапи.

При проведенні лікування після усунення зубного нальоту пацієнту рекомендують:

• змінити протези/коронки, у яких закінчується термін придатності;
• скоректувати положення зубів, якщо в цьому є необхідність;
• зміцнити ясна і емаль.

Допустиме проведення реминерализирующей терапії – аплікація гелів і лаків з фтором, кальцієм, або прийом всередину фторовмісних таблеток. В результаті цього заходу підвищується вміст фтору не тільки в емалі, але і в слині, що добре позначається на стані ротової порожнини. Цемент кореня має пористу структуру, тому краще піддається реминирализации. При скаргах на біль лікар може призначити десинтетайзеры – препарати, що знижують чутливість зубів. До консервативної терапії відноситься полоскання антисептиком – 1 – 2% Хлоргексидин.

При наявності проблем з яснами стоматолог, залежно від клінічної картини, вибере метод:

• ушивання;
• припікання;
• знезараження;
• застосування гемостатіков – кровоспинних препаратів.

Після усунення проблеми стоматолог дає рекомендації щодо догляду за ротовою порожниною, нагадує, як правильно здійснювати гігієну, і проводить фторування, якщо потрібно.

Чи можна відновити корінь?

При видаленні зуба цілком спорожніла десна залишається без навантаження, атрофується, розсмоктується лунка. Це може негативно позначитися на прикусі і овал обличчя. Тому корінь, якщо це дозволяє клінічна картина, відновлюють штифтом (на нього надягають коронку взамін втраченого зуба). Для коронок використовують наступні матеріали:

• золото – биосовместимо з організмом, підходить тим, у кого проблеми з ШКТ;
• метал – дешевий варіант, використовується для далеких зубів;
• фарфор – естетично красивий, не викликає алергії, не втрачає колір;
• кераміка – повністю імітує колір зуба.

Якщо корінь зруйнований не до кінця, його можуть відновити вкладкою. Являє собою міні-протез, виготовлений зубним техніком. У ротовій порожнині його ставить стоматолог-ортопед. Від пломби відрізняється наявністю спеціального стрижня – культі, закріплюється стоматологічним клеєм або цементом.

Прогноз прикореневого карієсу

Захворювання швидко прогресує, тому при будь-яких підозрах на розвиток карієсу кореня потрібно відвідати стоматолога для коректного лікування. Якщо вдасться зловити карієс у стадії плями або крихітної порожнини, гарантовано збереження естетичного вигляду, функціональності зуба. Гірше, коли порожнина розростається, а пацієнт довго не звертається до лікаря, знімаючи біль таблетками або ополіскувачами. Можливі ускладнення:

• гінгівіт;
• перелом кореня;
• періодонтит;
• пульпіт.

Якщо зовсім не лікувати, зуб зруйнується і буде потрібно відновлення жувальної поверхні мостом або імплантом.

Профілактичні заходи

Основне порятунок від карієсу кореня – щорічні профілактичні огляди і своєчасні чищення від зубного каменю у стоматолога-гігієніста. Наліт провокує карієс і ускладнює діагностику, тому в домашніх умовах теж варто позбавлятися від нього при щоденному чищенні.

Ганна ЛосяковаСтоматолог-ортодонт

Важливо! При чищенні зубів потрібно здійснювати щіткою рухи від ясен до ріжучого краю зубів.

Якщо зубна щітка рухається горизонтально або у напрямку до десні, то наліт не зчищається забивається і глибше, що може стати причиною карієсу, в тому числі кореневого.

Варто користуватися стоматологічної ниткою, щоб видалити їжу з важкодоступних міжзубних проміжків. Добре допомагає використання фторвмісного ополіскувача після чищення або вдень, після прийому їжі. Крім гігієни варто приділити увагу:

• дієті – збільшення споживання свіжих овочів і фруктів та виключення або зменшення вуглеводів;
• відмови від шкідливих звичок – куріння сприяє пересушування ротової порожнини, в результаті чого неувлажненные слиною ділянки здатні стати тригером – пусковим механізмом розвитку карієсу.

Провести ремінералізуючу терапію можна не тільки як частина лікування, але і для профілактики. Наприклад, при пародонтиті, щоб уникнути розвитку кореневого карієсу, можна скористатися спеціальними пастами і лаками, але тільки за погодженням з лікуючим лікарем.

Особливу увагу гігієні і походу до фахівця варто приділити під час вагітності. Склад слини змінюється з-за гормональних змін в організмі, що може призвести до карієсу. Часто стоматологи радять жінкам, які чекають дитину, пасти з підвищеним вмістом фтору (на упаковці повинно бути вказано масова частка фтору в розмірі 1450 – 1500 ppm). Такі пасти нейтралізують дія кислот на зубну емаль і мають потужну профілактичну дію.

Висновок

Якщо в роті активно розростається патогенна мікрофлора, на зубах накопичується наліт, а організму бракує калію, кальцію та фосфору, з’являються ідеальні умови для розвитку карієсу. Особливо небезпечний зубний камінь – він накопичується, твердне і дряпає десну. Створюються умови для розвитку пародонтиту та кореневого карієсу.

При початковому або поверхневому карієсі можна обійтися тільки консервативною терапією – допоможуть реминерализирующие препарати з підвищеним вмістом фтору і антисептиків. Якщо карієс розвинувся далі цементу і перейшов на корінь, доведеться ізсікати пошкоджені ділянки. Під час операції лікаря, щоб дістатися всередину, до ураженої порожнини, доведеться розсовувати або висвердлювати невелику частину здорових тканин.

Починає прикореневій карієс непомітно для пацієнта, больові відчуття з’являються, коли поразка вже досягає нервові клітини, зруйнувавши покрови зуба. Тому важливо бути напоготові і раз на рік відвідувати стоматолога.