Зуби        16 Квітня 2018        534         0

Лікування зубів під загальним наркозом: показання та протипоказання

Зміст

  • Показання та протипоказання
  • Методи подачі наркозу
  • Різновиди наркозу
  • Переваги і недоліки
  • Етапи лікування зубів
  • Можливі ускладнення
  • Відгуки пацієнтів

Лікування під загальним наркозом проводиться з метою збереження нормального психологічного стану людини, так як багато хто відчуває величезний страх перед відвідуванням зубного лікаря.

Лікування зубів під загальним наркозом: показання та протипоказання

Ряд проблем стоматологічного характеру також потребує використання такого виду анестезії з причини високих тимчасових витрат на здійснення лікувальної процедури. Пацієнт занурюється в сон, що не дозволяє йому відчувати біль, а лікар при цьому спокійно виконує всі необхідні дії.

Показання та протипоказання

Призначення загального наркозу при лікуванні зубів відбувається в наступних випадках:

  • непереносимість препаратів місцевої анестезії;
  • переростання страху в панічну атаку, коли людина не володіє собою, його постійно трясе і тому він не в змозі спокійно сидіти в кріслі у стоматолога;
  • одночасне вживлення більше 1 імпланту або видалення 2 і більше зубів;
  • відсутність ефекту анестезії при використанні місцевих анестетиків. Таке явище спостерігається, якщо у людини низький больовий поріг;
  • комплексне поєднання страху і серцево-судинної патології;
  • підвищений блювотний рефлекс;
  • запущена форма пульпіту, карієсу і періодонтиту;
  • видалення третього моляра в разі його неповного прорізування;
  • необхідність хірургічного розрізу в області щелепи;
  • екстракція зубів, мають дуже покручене коріння;
  • дистонія – процес зростання зуба відбувається з відхиленням від норми;
  • потреба в заміні всіх елементів зубного ряду;
  • флегмона;
  • абсцес;
  • бронхіальна астма;
  • дитячий вік до 3-5 років;
  • захворювання ЦНС та психологічні розлади;
  • ортопедичні маніпуляції в дитячому віці.

Такий вид анестезії протипоказаний пацієнтам, які мають в анамнезі наступні патології:

  • алкогольне і наркотичне сп’яніння;
  • прийом гормональних медикаментів;
  • дисфункція нирок та печінки;
  • перенесений інсульт або інфаркт протягом 6 місяців;
  • алергія на компоненти у складі препаратів, що використовуються для анестезії;
  • ендокринні патології в гострій формі;
  • виражена анемія;
  • порушення згортання крові;
  • загострення хронічних захворювань дихальної системи;
  • рахіт;
  • стоматит;
  • аденоїди;
  • хвороби серцево-судинної системи в стадії декомпенсації;
  • інфекційне захворювання.

Заборонено вводити в стан загального наркозу:

  • вагітних жінок;
  • дітей, які не досягли 2-річного віку;
  • пацієнтів з низьким або високим АТ, а також при підвищенні температури тіла;
  • людей, які перенесли напередодні хірургічне втручання;
  • при відновленні організму після вакцинації;
  • дорослих дітей у разі вживання ними їжі менше 6 год. тому.

Методи подачі наркозу

У стоматологічній практиці введення пацієнта в стан сну здійснюється 2 шляхами:

  • Внутрішньовенний (ін’єкційний). У шприц набирається певний анестетик або їх комбінація і людині робиться укол у вену. Препарати блокують сприйняття болю і вводять людину у стан глибокого сну. Дія їх починається через кілька хвилин і триває до 1 ч. Якщо лікування вимагає більшого часу, то роблять додатковий укол, але загальний час анестезії не повинно перевищувати 1,5 ч. Основні анестетики, які використовуються для такого виду

Лікування зубів під загальним наркозом: показання та протипоказання

  • Сомбревін;
  • Пропофол;
  • Дроперидол.
  • закис азоту;
  • Фторотан;
  • Триленом;
  • Этраном;
  • Севоран.
  • Масковий (інгаляційний). Полягає в одяганні маски на пацієнта, за допомогою якої він буде вдихати газ, що надходить у кров і розслабляє нервову систему. При цьому він також втрачає свідомість і не відчуває болю. В цьому методі використовують такі речовини або препарати

При лікуванні дітей цей метод більш прийнятний, так як дитина відчуває менше страху перед маскою. Подача речовини контролюється анестезіологом і може бути як збільшена, так і зменшена.

Другий спосіб подання вважається більш безпечним. Компоненти препаратів не токсичні, тому побічні ефекти у вигляді сонливості і збудженості не небезпечні. Людина відходить від анестезії протягом декількох хвилин, але він ускладнює доступ до ротової порожнини, тому використовується для проведення короткострокових лікувальних процедур.

Різновиди наркозу

У стоматології виділяють наступні види загальної анестезії:

  • внутрішньовенна. Призначається пацієнтам віковій категорії від 10 років;
  • інгаляційна;
  • комбінована.

У першому випадку пацієнт допомогою уколу анестетика занурюється в повне стан сну, при якому він нічого не відчуває і не здатний виконати які-небудь дії. Це значно спрощує роботу лікаря. Але такий вид загального наркозу чинить негативний вплив на функціонування організму, тому його використання рекомендується в особливих випадках.

Лікування зубів під загальним наркозом: показання та протипоказання

Інгаляційний наркоз передбачає плавне занурення людини в стан наркотичного сну. Його глибину контролювати набагато важче, що є основним недоліком цього виду.

Третій вид передбачає занурення пацієнта в сон за допомогою наступних дій:

  • поєднання інгаляційної та місцевої анестезії;
  • внутрішньовенний наркоз доповнюється уколом місцевого анестетика.

Виділяють альтернативний метод загального наркозу, який називається седація. Людина при цьому перебуває у стані напівсну і може виконувати прості дії (повернути голову, сплюнути, відкрити або закрити рот).

Для того, щоб визначити наскільки препарат подіяв, пацієнта просять дотягнутися до кінчика носа рукою. Якщо він не зможе цього зробити, то починають лікування. У седації відсутні протипоказання, так як склад використовуваних препаратів не має наркотичних компонентів.

Інгаляційна седація дуже зручна при лікуванні дітей. Дитині одягають маску і відкривають подачу кисню з поступовим додаванням закису азоту. По закінченню лікування концентрацію закису зводять до нуля, а кисню збільшують до 100%. При цій процедурі дозволяється їсти за 2 години до наркозу.

Така форма анестезії розслабляє малюка, але не надає необхідного аналгезуючої дії, тому її доповнюють уколом місцевого анестетика.

Переваги і недоліки

Основні плюси такого лікування зубів:

  • немає больових відчуттів;
  • відсутність панічного страху. Це дозволяє лікарю повністю зосередитися на проведенні процедури;
  • велике лікування можна виконати за 1 відвідування стоматолога, що дозволяє значно заощадити час на проведення лікування;
  • знижується ймовірність виникнення запального процесу;
  • препарати впливають на процес утворення слини, знижуючи її виділення, що полегшує роботу лікаря.

Лікування зубів під загальним наркозом: показання та протипоказанняДо вибору стоматологічної клініки варто підходити з усією відповідальністю

Загальна анестезія має і свої мінуси:

  • відповідальність за стан пацієнта під час сну, а також в період, коли людина приходить у себе після процедури, повністю лягає на лікаря;
  • усувати слину з ротової порожнини і притримувати рот у відкритому стані лікарю доводиться самостійно;
  • при зміні положення голови пацієнтом лікаря доведеться підлаштовуватися під таку позу;
  • дихальна трубка при інгаляційному способі подачі заважає нормальному доступу до проблемного місця;
  • висока вартість;
  • людина довго відходить від анестезії. При цьому він може відчувати нудоту, запаморочення і навіть блювоту;
  • такі стоматологічні маніпуляції, як перфорації кореня, чистка та пломбування каналів проводяться не за 1 прийом, а використовувати загальний наркоз не можна так часто. Винятком є седація;
  • при тривалій операції лікар може поспішати і виконати роботу неякісно, що часто спостерігається при лікуванні пульпіту, періодонтиту і глибокого карієсу. Після цього зуб доведеться переліковувати або видаляти.

Етапи лікування зубів

Коли пацієнт вибирає лікування зубів під анестезією або вона призначається з ряду причин, потрібна консультація анестезіолога та проведення наступних досліджень:

  • загальний і біохімічний аналіз крові;
  • коагулограма – визначається рівень згортання крові;
  • дослідження крові для уточнення резус-фактора і групи;
  • ЕКГ;
  • аллергопроба.

Якщо лікування проводиться дитині, батьки повинні підписати згоду на проведення такої процедури. На підставі отриманих результатів анестезіолог підбирає препарат, його дозування та тривалості наркозу.

Лікування зубів під загальним наркозом: показання та протипоказання

Призначається період предмедикации, в якому пацієнтові потрібно пропити антигістамінні і заспокійливі препарати, а при необхідності – транквілізатори. При введенні препарату пацієнт проходить наступні стадії занурення в сон:

  • аналгезія. Цей етап пов’язаний з початком дії анестетика. Мова людини стає незв’язним, свідомість каламутніє і зникає чутливість. Він занурюється в сон, але рефлекси зберігаються. В цей час стоматолог може зробити прості дії, які не викликають болю. Дитини для введення наркозу саджають на коліна одному з батьків, а після занурення в сон перекладають на кушетку або крісло;
  • збудження. На цій стадії дихання стає переривчастим, частішає пульс і серцебиття, м’язи знаходяться в напруженому стані, зіниці розширюються. Це свідчить про перехід сну в глибоку фазу, тому лікар повинен утриматися від виконання будь-яких маніпуляцій у цей час. При внутрішньовенному наркозі ця стадія відсутня;
  • глибокий сон або стадія лікування. Дихання у людини ритмічне і він не здатний реагувати на будь-які хворобливі відчуття. Стоматолог відкриває рот пацієнта або ставить роторозширювач, видаляє слину і закриває ротоглотку серветкою. Після цього він проводить лікувальні маніпуляції. Якщо проблеми з обох сторін ротової порожнини, то спочатку виконується лікування лівої (правої) частини і промивається рот, а потім процедуру проводять на іншій стороні. По закінченню операції рот закривають.

Можливі ускладнення

Анестетики нового покоління, а також наявність сучасного обладнання в клініці значно знизили ризик розвитку ускладнень після загального наркозу.

Лікування зубів під загальним наркозом: показання та протипоказання

При недостатній кваліфікації анестезіолога і неправильно призначеної дози препарату можливі прояви негативних наслідків:

  • асфіксія;
  • інтенсивна кровотеча;
  • нудота і блювання;
  • галюцинації;
  • зниження ритму серця і тиску;
  • розвиток тромбофлебіту;
  • набряклість гортані;
  • судоми;
  • короткочасна амнезія;
  • анафілактичний шок;
  • зупинка серця.

В даний час важкі наслідки фіксуються вкрай рідко і швидко усуваються при наявності необхідної апаратури. Тому дуже важливо для такого лікування вибирати спеціалізовану клініку, оснащену реанімаційним обладнанням.

Відгуки пацієнтів

Моторошно боялася видаляти непрорезавшуюся вісімку. Перебуваючи у стоматолога, вся трусилась. Після введення анестезії болю не відчувала. Мені розрізали десну і видалили зуб. Ніяких неприємних і хворобливих відчуттів при пробудженні не було. Відчувалося невелике тиск в області видалення, але знеболювальне не пила. Все пройшло, тому боятися цієї процедури не варто.

Марина, Волгоград

Дитині робили масковий наркоз в 3,5 р. протягом години виконали всі лікування, але довелося чекати поки син відійде від анестезії. Не раджу таку процедуру, але якщо немає інших варіантів, то можна використовувати.

Андрій, Ростов

При виборі лікування з допомогою загального наркозу обов’язково пройдіть всі необхідні дослідження і чітко виконуйте вказівки лікаря щодо підготовки до процедури. Це допоможе уникнути негативних наслідків. Ризик завжди залишається, але вибір досвідченого лікаря зробить лікування з використанням загальної анестезії безпечним і не залишить неприємних спогадів від візиту до стоматолога.