Карієс під пломбою: причини, симптоми, методи лікування

Зміст

• Чому під пломбою з’являється карієс
• Симптоми захворювання
• Методи діагностики
• Лікування
• Адгезивна реставрація
• Мікропротезування
• Встановлення коронки
• Можливі ускладнення
• Профілактичні заходи

Вторинним або рецидивным називають карієс, який розвинувся під пломбою в результаті неякісного стоматологічного лікування або усадки низькоякісних пломбувальних матеріалів. Причиною вторинного карієсу може стати і сам пацієнт, нехтує гігієною, що страждає бруксизмом.

Патологічний процес може протікати довгостроково і непомітно, що візуально проявляється потемнінням частини або всього запломбированного моляра. Найчастіше з приводу вторинного карієсу пацієнти звертаються до стоматолога через 2-4 роки, коли занадто запущена його стадія проявляється яскравими больовими симптомами.

Якщо після стоматологічного втручання не проходять неприємні симптоми у запломбированном зубі, слід повторно відвідати стоматолога, який проводив лікування. У клініках зазвичай видається гарантійний талон на проведені маніпуляції, тоді у разі випадіння пломби або болю, лікар повинен провести необхідну терапію і повторне пломбування безкоштовно.

При відсутності гарантії бажано звернутися до більш сумлінної і кваліфікованому фахівцю для вирішення проблеми.

Чому під пломбою з’являється карієс

Повторний карієс може розвинутися під пломбою в результаті помилок або недобросовісності лікаря:

• Неякісне первинне лікування.

У процесі лікування первинного кариесного поразки завдання лікаря полягає в ретельному видаленні шляхом висвердлювання зруйнованих та пошкоджених тканин в коронкової частини. Потім проводить антисептичну обробку, щоб убити патогенні мікроби. На деякий час може вкласти в висвердлену порожнину ліки, закривши тимчасовою пломбою для підстраховки.

В наступне відвідування (через 2-3 дні) ліки видаляється, проводиться повторна обробка. Переконавшись, що скарг у пацієнта немає, отвір обеззаражено, лікар його ретельно висушувати і пломбує. Якщо частинка ураженої тканини залишиться під пломбою, то патологія почне розвиватися під пломбою, руйнуючи моляр зсередини.

• Неповноцінне пломбування.

Пломбувальний матеріал повинен щільно з’єднатися з тканинами зуба для цього лікар повинен ретельно підготувати поверхню отвору і зовнішню частину моляра. При нещільному приляганні матеріалу залишилися мікротріщини кинуться бактерії, яких безліч у роті, викличуть рецидив.

• Усадка пломби.

Пломби, особливо з светополимерных матеріалів, зменшуються під впливом ультрафіолетових променів. Лікарю важливо вгадати необхідну кількість матеріалу для такої пломби. Схильні до усадки і неякісні пломбувальні матеріали.

Потрапляють в мікрощілини слина і мікроорганізми можуть спровокувати повторне розвиток карієсу.

Розвитку вторинної патології сприяють і інші фактори:

• неякісний гігієнічний догляд за твердими і м’якими тканинами порожнини;
• вживання твердої їжі (горішків, сухариків);
• захоплення тягучими цукерками і жуйкою;
• механічні травми зубів;
• різкі перепади температури (чергування гарячих/холодних страв та напоїв);
• шкідливі звички
• бруксизм (скреготіння зубами).

Симптоми захворювання

Пацієнти довгий час можуть не помічати розвиток вторинного карієсу, протікає безсимптомно до запущеній стадії. Про патології свідчить потемніння емалі в області пломбування.

Пізніше виникають:

• біль в зубі і в самій щелепи;
• припухлість в області запломбированного моляра;
• почервоніння слизової;
• кровоточивість ясен;
• гнильний запах;
• плями та чорні крапки на емалі;
• надмірна чутливість зубів до хімічних подразників;

Поява гострого болю свідчить про ураження пульпи в глибині зуба.

Методи діагностики

Досвідчений лікар і при стандартному огляді може визначити причини дискомфортних симптомів запломбированном молярі. Для точної оцінки стану зубів і ясен використовується візіограф, особливо при підозрі на ускладнений карієс, пульпіт, періодонтит.

Метод (визиография) використовується для огляду і діагностики запломбованих молярів так і для контролю результатів лікування каріозних вогнищ, якості пломбування.

Якісне зображення на моніторі дозволяє розглянути канали та порожнини зуба, наявні порожнечі і вогнища запалення. Цифрова рентгенографічна апаратура дозволяє миттєво отримати знімок, багаторазово збільшувати його, зберігаючи якість. Візіограф використовує менші дози радіації, ніж при звичайному панорамному знімку, знімок зберігається в цифровому вигляді на комп’ютері, відпадає необхідність проявлення. Можна використовувати для діагностики стоматологічних захворювань у дітей.

З допомогою дентального визиографа можна зробити прицільний знімок будь-якої кількості зубів (1-2-3), щоб діагностувати стоматологічні захворювання (карієс, пульпіт тощо). Застосовуючи різні фільтри на знімку можна розглянути кожен вид тканин.

Вони мають свій відтінок: штифти, протези — білий, гранульоми, кісти – темний, кісткова тканина – сірий. Лікар використовує метод для оцінки клінічної картини до і після стоматологічних маніпуляцій. Вартість знімка 1 зуба — 600-1000 руб. Для тривимірного зображення використовують КТ.

Лікування

Метод лікування підбирається в залежності від ступеня вторинного карієсу. Після огляду, лікар направляє пацієнта на знімок проблемного моляра, Якщо деструктивний процес не зайшов надто далеко, проводиться повторне пломбування:

• видаляється стара пломба бормашиною, знімається і витягується з порожнини моляра шар зруйнованих тканин;
• оброблена поверхня отвору шліфується і обробляється знезаражуючими розчинами;
• на дно закладається спеціальна прокладка, що захищає пульпову камеру, проводиться повторне пломбування;
• шліфується і полірується, покривається захисним шаром лаку поверхню пломби, щоб запобігти утворенню мікротріщин, в яких можуть зібратися бактерії.

При занадто великому руйнуванні коронки може знадобитися нарощування зуба на штифті або встановлення виготовлених за індивідуальним зліпком керамічних вкладок для відновлення анатомічної форми зуба. Лікар порадить покрити його коронкою.

Адгезивна реставрація

Якщо дірка в зубі велика, застосовується адгезивний матеріал для відновлення цілісності зубного одиниці. В основі методу лежить ефект адгезії (прилипання) композитних матеріалів до тканин зуба. Полімерні матеріали міцні для функції жування, практично не відрізняються по прозорості і кольору від природної емалі.

Полімер міцно з’єднується з емаллю, лікування виконується в один етап і не вимагає трудомістких підготовчих процедур традиційного. Ця методика застосовується для фіксації коронок, вінірів і мостів, при лікуванні карієсу. Для здійснення високотехнологічної адгезивної реставрації потрібно навчений стоматолог, наявність устаткування.

Якщо каріозна порожнина занадто велика, то адгезивний матеріал може випасти з неї, тоді для порятунку зубний одиниці треба ставити коронку. При ураженні глибоких шарів зуба і кореня, його доведеться видалити.

Мікропротезування

З допомогою керамічних вкладок можна реставрувати коронковую частина зуба, якщо вона грунтовно зруйнована. У зуботехнічній лабораторії за знятому зліпком виготовляють індивідуальну вкладку, яка підбирається за кольором, а за формою точно прилягає до зуба, кріпиться спеціальним цементом.

Вкладки естетично виглядають, довговічніші і надійніші, ніж пломба.

Встановлення коронки

При неможливості здійснити реставрацію зуба вищепереліченими сучасними способами застосовують перевірений і тривало використовуваний спосіб протезування – встановлення коронки. Зараз використовуються безліч нових матеріалів, з яких можна підібрати підходящий для конкретного пацієнта варіант. Коронки з металевих сплавів (міцні і недорогі), але сильно поступаються дорогим керамічним за естетичним якостям.

Перед установкою коронки стоматолог-терапевт депульпирует зуб (видаляє нерв), пломбує канали і коронковую частина. Щоб уникнути ризику розвитку пульпіту під коронкою, практично завжди проводиться депульпація.

Потім ортопед приступає до протезування:

• разом з пацієнтом визначається з виглядом і ціною матеріалу коронки;
• обтачивает коронковую частина моляра;
• знімає зліпок;
• приміряє виготовлене в зуботехнічній лабораторії виріб;
• встановлює коронку на цемент.

Для надійної фіксації коронки (при сильному руйнуванні моляра) застосовуються вкручиваемые в кореневий канал штифти або металеві кореневі вкладки.

Можливі ускладнення

Розвиток вторинного карієсу під пломбою небезпечно, так як вогнище ураження поширюється вглиб зуба, де розташована пульпова камера, в якій розташований пучок нервових і кровоносних судин. У разі порушення герметичності цієї камери (що може відбутися через 2-3 місяці після пломбування) виявляються гострі нестерпні болі в ураженій молярі. Біль посилюється при русі щелепою, може підвищитися температура, набряк на обличчі. Пульпіт вимагає негайного лікарського втручання.

Ускладнення загрожують, якщо рецидивний карієс не виявлено:

• руйнування каналів, а потім і кореня зуба;
• ураження глибоких шарів
• ураження карієсом сусідніх (що стоять поруч) здорових молярів;
• повне руйнування і видалення зубного одиниці.

Сильне запалення пульпи у закритому просторі зуба може призвести до її некрозу (гнильного розпаду), чого хімічно сприяють пломби з силікат-цементу.

Чи відчуваєте хвилювання перед візитом до стоматолога?ДаНет

Профілактичні заходи

Щоб пломбувальний матеріал не розтріснувся й довго прослужив, пацієнт повинен дотримувати рекомендації лікаря по догляду. Вторинний карієс може виникнути не тільки з вини (низької кваліфікації) лікаря, але і при недбалому відношенні пацієнта до здоров’я зубів.

Рекомендується:

• вибирати якісні матеріали для пломбування (не економити) і кваліфікованого стоматолога;
• дотримати рекомендації лікаря після пломбування (не їсти, не пити не менше 2-х годин);
• при наявності пломб у роті не вживати липкі, тверді продукти;
• якісно проводити гігієнічну чистку, використовуючи флосс, якісні пасти, ополіскувачі, видаляючи залишки їжі;
• ретельно полоскати рот після прийому їжі;
• контролювати стан запломбованих зубів, регулярно відвідуючи лікаря;
• для продовження терміну служби пломб один раз в рік полірувати їх поверхню.

Відвідуючи для профілактичного огляду двічі на рік дантиста, вдасться уникнути серйозних уражень зубних тканин, лікар вчасно виявить початкові ознаки рецидивного карієсу. Крім того, провівши полірування наявних пломб, стоматолог продовжить її службу на кілька років. В шорстких краях пломби, мікротріщинах скопляются бактерії, що руйнують емаль.

Стоматолог може запропонувати герметизацію фісур з метою профілактики рецидиву карієсу. Маніпуляція передбачає спилювання жувальних горбків молярів та заповнення затвердевающим герметиком. Це перешкоджає скупченню бактеріального нальоту в борозенках між горбами. Герметики містять добавки минерализующие емаль і перешкоджають карієсу. Рекомендується процедура для корінних зубів відразу після їх появи.

При найменших підозрах на вторинний карієс (сірий відтінок емалі, чорні плями, потемніння дентину) треба відвідати стоматолога, який допоможе зберегти стару пломбу або провести повторне пломбування, щоб врятувати зуб.