Глибокий карієс: причини, симптоми та етапи лікування

Зміст

• Причини глибокого карієсу
• Класифікація глибокого карієсу
• Симптоми
• Діагностика
• Методи лікування
• Прогноз
• Профілактика глибокого карієсу

Глибокий карієс – серйозна патологія, що розвивається внаслідок порушення структури емалі. Демінералізація пов’язана з ураженням патогенними мікроорганізмами, їх активної шкідливою діяльністю. Патологія поширюється по всій поверхні, поглиблюється, вражаючи тверді структури.

Такий процес виявляється у 90% людей різного віку, включаючи дітей з молочними зубами. При такій патології утворилася каріозна порожнина відокремлена від нерва (пульпи) тонким прошарком дентину. Якщо не звернутися до стоматолога, не пройти лікування, цей прошарок здорових тканин під впливом мікробів руйнується, пульпа запалюється, починається пульпіт.

Запалення здатне торкнутися ще більше нижче розташовані тканини, приводячи до пародонтиту. Своєчасне виявлення, терапія стоматологічних проблем – правильний спосіб уникнути хвороби, ускладнень.

Причини глибокого карієсу

Стоматологи виділяють ряд факторів, що провокують розвиток ураження:

• недостатність гігієни, нехтування щоденним чищенням;
• аномальна будова прикусу;
• наявність нальоту, каменю;
• зниження кількості фтору, кальцію;
• незадовільний стан пульпи;
• змінений склад слини.

Посилити негативний вплив перелічених факторів можуть стану:

• носіння брекетів, стоматологічних протезів різних видів;
• часті стреси;
• спадковість. Мова йде про міцності, повноцінності структури – характеристики, що закладаються генетично;
• погана екологія;
• незбалансований раціон, погане якість водопровідної води;
• хвороби травлення, знижений імунітет, порушення роботи серцево-судинної, ендокринної системи.

Хвороба розвивається тривалий, складний механізм. Остаточне формування поглиблення – фінальна стадія. Але перед нею йдуть етапи розвитку недуги:

• Недотримання гігієни. Неякісне очищення одиниць щелепи, ясен, застосування невідповідних засобів.
• Залишки споживаних продуктів, які застрягли у важкодоступних місцях, починають бродити, гнити.
• На емалі накопичується м’який наліт, спочатку непомітний, але з часом видимий оку.
• М’який наліт поступово твердне, перетворюючись на камінь.
• Під каменем поширюються шкідливі мікроорганізми, що виділяють у процесі своєї діяльності органічні кислоти. Ці кислоти негативно впливають на структуру зуба, руйнуючи емаль, тканини під нею.
• Утворюється каріозна порожнина, яка з часом стає все ширше, глибше, руйнуючи навколишні тканини.

Класифікація глибокого карієсу

Різновиди недуги стоматологи визначають по локалізації пошкодженої території, характером перебігу хвороби, інтенсивності його прогресу. Локалізацію виявляють, застосовуючи класифікацію Блека:

• 1 клас. Хвороба зачіпає фісури – анатомічні поглиблення коронки;
• 2 клас. Каріозні ділянки виявляються на контактних поверхнях жувальних зубів;
• 3 клас. Каріозні ділянки виявляються на контактних поверхнях різців, іклів;
• 4 клас. Область руйнування локалізується не тільки на контактних поверхнях, але і по горбах коронок;
• 5 клас. Каріозний вогнище розташований у шийки;
• 6 клас. Руйнування схильні горби, краї коронок.

За характером перебігу процес буває швидким або повільним, а також в стадії стабілізації. По інтенсивності прогресу – активний, призупинений, неактивний.

Лікарі визначають 2 форми патології – гостра та хронічна, як у багатьох інших захворювань. При гострій пацієнта мучить сильний біль від зовнішніх подразників. Мова йде від солодких страв, гарячого, холодного.

Навіть коли подразник усунутий, больовий ефект може залишитися. При гострій формі каріозна порожнина вузька, з глибоким входом, широкою основою. Якщо порівнювати, виглядає, як пляшка з-під шампанського. Стінки являють собою уражені тканини дентину, які відшаровуються.

При хронічній формі виникають короткочасні болі від гарячого, кислого, холодного. Але форма ураження інша – вона широка і поглиблена. Уражені верстати зуба щільні, пігментовані. Тільки біля дна можна виявити розм’якшені тканини дентину. Хронічну форму стоматологи вважають більш небезпечною, оскільки часто вона призводить до пульпиту.

Симптоми

Головною ознакою ураження стає недовга, але різкий біль. Вона виникне, як відповідь зовнішнього подразника. Провокуючим фактором може бути температура їжі або напоїв, їх смак (кислий, солоний, солодкий), механічний вплив (попадання їжі в поглиблення, жування з натисканням на хворий зуб).

Після припинення дії подразників, неприємні відчуття зникають. Але не завжди, особливо, коли дрібні частинки їжі залишаються всередині каріозної порожнини, їх неможливо усунути. Іншою ознакою стає неприємних запах, його наявність свідчить про багатьох осередках, обширному ураженні.

Поглиблення глибокого карієсу, які локалізуються під пломбою, може розширюватися, ставати більше з роками. Дуже довго ніяких симптомів не виникає, лише коли руйнування дійде практично до дна, під час натискання буде хворіти. Сама пломба ураженої одиниці щелепи може кришитися, відламуватися шматками, рухатися або повністю випадати з встановленого місця.

Діагностика

Спочатку стоматолог опитує пацієнта, уважно аналізує скарги, потім починає клінічний огляд, інструментальні дослідження. Отримані дані узагальнюються для постановки точного діагнозу. Під час візуального огляду виявляється сильне руйнування коронки, з-за якого пацієнт відчуває труднощі під час їжі, розмови та ін.

Герметизація фісур — надійна профілактика карієсу

Якщо хвороба протікає гостро, поглиблення каріозної порожнини заповнена розм’якшеним дентином світлого кольору. Коли лікар намагається зондувати поглиблення, щоб виявити розмір пошкоджень, пацієнт відчуває біль різного ступеня.

Коли хвороба протікає хронічно, бічні поверхні і дно каріозної порожнини складаються із щільного дентину, вкритого плямами коричнево-чорного кольору. Під час зондування болю немає, оскільки є зона вторинного дентину. Простукування коронки також проходить безсимптомно.

Термодіагностика покаже реакцію від впливу холодного або гарячого, а електродіагностика – ступінь збудливості пульпи (реакцію від дії струму певної сили). Додаткові діагностичні заходи – радиовизиография, рентген. Завдяки комплексу досліджень лікар диференціює глибокий карієс від середнього, пульпіту (гіпертрофічного, вогнищевого, фіброзного), а також від періодонтиту.

Методи лікування

Під час лікування глибокого ураження робота лікаря – препарування порушеного ділянки. Лікар проводить процедуру, дотримуючись етапи:

• Анестезія (спочатку потрібно виключити алергію від застосовуваних препаратів).
• Розширення входу в уражений зуб.
• Некректомія – процедура, під час якої уражені, мертві тканини видаляються.
• Формування порожнини. Цей процес здійснюється з урахуванням правил необхідно отримати потрібну кількість ретенційних пунктів для кращої фіксації пломби, забезпечення контр-тиску по відношенню до зуба протилежної щелепи.

Лікування слід проводити у кваліфікованого стоматолога

Лікар продовжує препарувати стінки, дно до крепітації дентину. Якщо буде залишено на дні навіть мала кількість м’якого дентину, демінералізація запломбированного згодом зуба триватиме.

Є певні стандарти, за якими пігментований шар з крепітацією залишають, якщо порожнина за Блеком відноситься до 1, 2 класу. З порожнинами 3, 4, 5 класу така методика не спрацьовує, оскільки пігментований шар дентину вже просвічує крізь емаль, тому після пломбування композитами косметичний ефект буде ідеальним.

Наступним етапом стає обробка антисептиком. Для цього підігрівають до певної температури фізіологічні антисептики. Це може бути хлоргексидин, фурацилін, димексид, новокаїн, етоній, этакридин лактату в певній концентрації. Завдяки нагрівання до певної температури застосовуваний розчин не подразнює пульпу, виключено переохолодження тканин, що призводить до перезбудження аксонів.

Після обробки антисептичними розчинами слід знежирення, сушка. Для цього знадобляться стерильні тампони з вати. Ефір, спирт не можна застосовувати, оскільки вони дуже подразнюють тканини. Рекомендується використовувати засоби на базі ЕДТА. На дно обробленого поглиблення накладають лікувальну прокладку (підігріту) товщиною до 0,5 мм.

Характеристики якісної прокладки:

• пластичність;
• здатність знеболити;
• стимулює регенерацію пульпи;
• після тужавіння стійко витримує тиск;
• відрізняється високими адгезивними властивостями;
• виконує протизапальну, бактерицидну дію.

У стоматологів є багатий вибір засобів з гідроокисом кальцію, які укладаються на дно порожнини. Це Dycal, Life, Reocap, Cavitec, Calcipulpe, Calcimol, Eugespad і т. д.

Наступний шар після лікувальної прокладки – ізолююче засіб з стеклоиономерного цементу. Така методика застосовується, коли використовується для лікувальної прокладки матеріал адаптований до пломбировочному матеріалу. По закінченні перерахованих дій, якщо розглядати топографічно, глибокий карієс можна вважати середнім.

Порожнину оцінюється, як середньої глибини. Виходячи з цього, лікування зуба зводиться до маніпуляцій, які передбачені для лікування карієсу середньої глибини.

Лікарю належить виконати маніпуляції:

• протравлювання емалі, дентину ортофосфорною кислотою з наступним змиванням;
• просушування протравленою області;
• нанесення дентинового праймера – він потрібен для підвищення адгезійних характеристик. Наноситься 2-3 шару, з урахуванням потреби;
• нанесення емалевого адгезиву. Кілька шарів йдуть один за іншим, після кожного – полімеризація близько 30 секунд;
• пломбування матеріалом, отвердевающим під світлом з полімеризацією кожного нанесеного шару;
• фінальне шліфування, полірування.

Ранній карієс можна лікувати різними методиками, але для глибокого передбачено стоматологічне лікування. Домашні засоби безсилі, але народна медицина сприяє прискоренню одужання. Народні засоби гальмують патологію, служать профілактикою. Нижче наведено перевірені рецепти:

• часник здатний притупити больові відчуття. 1-2 зубчики подрібнюють до стану кашки, далі її накладають на вату, притискають до ураженого зуба, чекають, поки біль пройде;
• прополіс добре допомагає від поширення шкідливих бактерій. При глибокому ураженні застосовують настоянку з лікарської речовини. Настоянку готують самостійно, аптечний розчин менш ефективний. Є й інший спосіб використання прополісу — невеликий кулька речовини кладуть прямо всередину пошкодженого зуба, витримують 15 хвилин. Допустимо використовувати такий спосіб тільки для станів, коли процес не дістався до пульпи;
• масло ялиці має сильну бактерицидну дію. Використовувати його просто – невелику кількість засобу наноситься на вату, прикладається по черзі з різних сторін хворого зуба. Такі компреси, згідно з відгуками, вгамовує ниючий біль;
• допомагає настоянка з лепехи. Готується вона на спирту, що повинні враховувати ті, у кого є протипоказання до алкоголю. Для приготування беруть 0,5 склянки подрібненого кореня аїру, додають 0, 5 л хорошої горілки, настоюють тиждень без світла, вибравши холодне місце. Такий настоєм полощуть рот перед сном близько 2 хвилин. При сильному болі чекати, поки приготується настоянка складно. Вона застосовується, щоб зупинити запалення до візиту до лікаря. Коли поразка торкнулося пульпу, спиртову настоянку застосовувати не можна – це спровокує біль.

Перелічені та інші рецепти використовуються на свій страх і ризик, але жоден з них не здатний вилікувати глибокий карієс. Народна медицина може зменшити симптоматику, виручити до моменту, поки пацієнт зможе відвідати стоматолога.

Прогноз

Якщо звернутися до хорошу стоматологію, вилікувати карієс можна за 1-2 візиту, все залежить від ступеня ураження, стану ротової порожнини, інших факторів. Якщо не звертатися до лікаря, ігноруючи болю, прогноз невтішний. Це загрожує:

• поступовим руйнуванням, втратою зуба;
• розвитком пульпіту.

Іноді, якщо кваліфікація лікаря недостатня для лікування складних патологій, після його маніпуляцій можливі ускладнення:

• повторне розвиток карієсу. Виникає, коли між пломбою і зубом залишилися хвороботворні мікроорганізми;
• випадіння пломби. Провокується з-за неправильної установки, але іноді винен пацієнт, якщо не дотримувався отримані від лікаря рекомендації по догляду за порожниною рота;
• руйнування коронки. Виникає, коли зуб був сильно пошкоджений карієсом. Результатом стає те, що пломба залишається цілою, а коронка навколо відколюється, не витримуючи навантажень;
• періодонтит. Виною стає неякісно проведене лікування, з-за чого шкідливі бактерії проникають далеко вглиб.

Профілактика глибокого карієсу

Як і інші захворювання, легше і швидше попередити карієс, ніж потім намагатися вилікуватися, страждати і мучитися. Наступні правила зменшать ризик виникнення патології:

• чергувати зубні пасти, іноді застосовуючи засіб, що містить фтор;
• після кожного перекусу, основного прийому їжі, обполіскувати порожнину рота, позбавляючись від залишків їжі;
• дотримуватися режиму гігієни – вранці і перед сном чистити зуби 3 хвилини, використовуючи відповідні інструменти (щітка, флосс, іригатор), засоби (паста, гель, ополіскувач);
• після вечірнього чищення зубів виключити будь-яку їжу, особливо – солодощі;
• урізноманітнити раціон, включивши кальцієвмісні продукти – сметану, сир, кефір;
• уникати вживання солодкої газованої води;
• відвідувати стоматолога кожні 6 місяців, за необхідності – відразу звертатися за допомогою.

Глибокий карієс – небезпечне захворювання, яке потребує професійного лікування. Ігнорування проблеми призведе до руйнування коронки, розповсюдження вогнищ карієсу на сусідні одиниці щелепи.