Зміст
- Класифікація
- Причини артриту
- Симптоми артриту СНЩС
- Діагностика
- Лікування
- Особливості лікування хронічної форми
- Особливості лікування гострої форми
- Іммобілізація суглоба
- Медичні препарати
- Хірургічні методи
- Фізіопроцедури і лікувальні вправи
- Народна терапія
- Інші методи лікування
- Прогноз і профілактика
- Ускладнення і наслідки
- Висновок
Скронево-нижньощелепний суглоб (СНЩС) знаходяться прямо перед вухами, з’єднуючи нижню щелепу з черепом, і використовуються при жуванні, розмові і ковтанні.
Артрит СНЩС являє собою запальний процес, що протікає в гострій або хронічній формі. Прогресуюча хвороба руйнує хрящ, призводячи до змін в прикусі, зміщення зубів, а у важких випадках до руйнування кісток щелепи, ускладнюючи мова або прийом їжі.
Класифікація
Враховуючи чинники, що лежать в основі процесу запалення, класифікують:
- Інфекційний артрит. Розвивається із-за бактерій або вірусів, що поширюються з якої-небудь іншої частини тіла. Є типом артриту, при якому потрібна агресивне лікування. На діагноз вказують локальні симптоми, характерні супутньої інфекції. Часто лікування артриту починається до отримання лабораторних результатів, що підтверджують стан або тип інфекції.
- Травматичний артрит. Стан може виникнути в результаті проблем зі сходженням щелепи у сні або інших грубих щелепних травмах. Діагноз, в першу чергу, базується на анамнезі. При цьому рентгенографія дає негативні показання, крім ситуацій, коли набряк або кровотеча розширює простір суглоба.
- Остеоартрит. Як правило, зустрічається у людей старше 50 років. Хвороба часто супроводжується скутістю щелепи, хрустом і болем. Хрускіт виникає через тертя кісток при зношуванні хряща. Рентгенівські знімки або КТ показують сплющення виростка, що свідчить про порушення діяльності суглоба.
- Ревматоїдний артрит (РА). У пацієнтів з ревматоїдним артритом, СНЩС уражається приблизно у 18% випадків. Коли ревматоїдний артрит починає впливати на щелепу, він, як правило, вже зачіпає всі інші суглоби в організмі. Стан може призвести до зміщення зубів, а в серйозних випадках до того, що щелепна кістка зливається разом, ускладнюючи відкриття рота. Рентгенівські знімки СНЩС часто негативні на початкових етапах, але пізніше показують руйнування кістки.
- Вторинний дегенеративний артрит. Цей тип зустрічається в основному у пацієнтів з МБС або травмою, у віці від 20 до 40 років. Діагноз ставиться на основі рентгена, який зазвичай показує кондилярную гіперплазію або ерозію. Ураження суглоба з одного боку допомагає відрізнити вторинний дегенеративний артрит від остеоартрозу.
Причини артриту
Артрит може розвинутися на кожному суглобі в організмі, включаючи СНЩС. Артрит СНЩС є дегенеративним захворюванням, при якому уражений суглоб запалюється, стає менш рухливим і чутливим. Однією з найбільш ймовірних причин артриту СНЩС є остеоартрит, вид артриту, частіше зустрічається у літніх людей і пов’язаний із зносом суглобів.
По мірі прогресування захворювання хрящ руйнується, обмежується рухливість суглобів, відбуваються зміни прикусу.
Симптоми артриту СНЩС
Симптоми артриту СНЩС може бути важко відрізнити від загальних симптомів синдрому СНЩС. Однак, якщо причиною є артрит, то у пацієнта може виникнути:
- Біль у м’язах обличчя і суглобах під час розмови, прийому їжі або позіхання.
- Біль у вухах, шуму у вухах, втрата слуху. Іноді біль СНЩС помилково асоціюють з проблемами вушного апарату, такими як вушна інфекція, коли вухо взагалі не є джерелом проблеми.
- Клацання або скрипи в щелепи при відкриванні або закриванні рота. Це означає, що диск може перебувати в ненормальний стан. Лікування при цьому не вимагається, якщо звуки не викликають болю.
- Судоми м’язів особи при перенапруженні щелепних сполук.
- Набряк обличчя і рота на ураженій стороні.
- Блокування щелепи широко відкритому положенні (що вказує на дислокацію), або вона може взагалі не відкриватися повністю.
- М’язові спазми, що викликають труднощі при ковтанні.
- Головний біль і запаморочення потенційно призводять до нудоти і/або блювання.
Діагностика
Діагностується артрит СНЩС наступними шляхами:
- історія хвороби — при діагностиці проблем з щелепою лікар поставить ряд питань;
- фізичне обстеження — огляд голови, шиї, обличчя і скронево-нижньощелепних суглобів;
- аналізи крові – призначаються залежно від того, що лікар підозрює в якості причини артриту;
- рентгенографія – рентгенівські знімки є основним методом підтвердження діагнозу;
- ультразвук — призначається для оцінки СНЩС.
Якщо діагноз не ясний або підозрюється яке-небудь інше розлад, може бути призначено сканування за допомогою КТ або МРТ.
МРТ сканування допомагає оцінити м’які тканини і внутрішню частину суглоба. За допомогою КТ можна оцінити кісткові структури і м’язи.
У рідкісних випадках, якщо всі вищевказані тести не дозволяють діагностувати артрит СНЩС і біль все ще зберігається, хірург може провести пункцію порожнини суглоба.
Лікування
Особливості лікування хронічної форми
Запущена форма гострого артриту неминуче перетікає в хронічну стадію. Характерним симптомом при цьому є зміщення щелепи при відкриванні рота в бік. З часом може розвинутися явна асиметрія особи.
У рідкісних випадках прогресування хвороби протікає непомітно, минаючи гостру стадію. Незначні симптоми у вигляді невеликих клацань і короткочасних періодів болю пацієнт найчастіше ігнорує. У такій ситуації важко вчасно виявити хворобу та запобігти незворотні зміни. При виникненні ускладнень захворювання важче піддається лікуванню і повне відновлення рухових функцій практично неможливо.
Особливості лікування гострої форми
Першочерговим завданням при загостренні є послаблення болю у пацієнта. Лікування включає:
- охолодження запаленого суглоба;
- прийом анальгизирующих коштів;
- правильне зволоження;
- обмеження руху.
Під час лікування підвищена увага приділяється здоров’ю порожнини рота. У певних випадках пацієнту потрібні протези для формування правильного прикусу.
Іммобілізація суглоба
При діагностиці артриту згодом отримання травми і підозрі на перелом, запалений суглоб в першу чергу знерухомлюють, наклавши пращоподібну пов’язку. Це допомагає зафіксувати положення щелепи і полегшити стан пацієнта до уточнення діагнозу.
У перші кілька днів пацієнт з накладеним пращевідной пов’язкою вживає тільки рідку їжу. Розмовляти хворому забороняється.
Медичні препарати
Поряд з іншими нехірургічними процедурами, ці варіанти можуть допомогти в симптоматичному лікуванні хвороби:
- Знеболюючі і протизапальні засоби. Лікар може призначити нестероїдні протизапальні препарати, такі як ібупрофен.
- Трициклічні антидепресанти. Ці препарати, такі як амітриптилін, раніше використовувалися в основному при депресії, але зараз вони також застосовуються для зняття болю при артриті СНЩС.
- М’язові релаксанти. Цей тип препаратів іноді використовується протягом декількох днів або тижнів, щоб розслабити м’язи і послабити біль у СНЩС.
Хірургічні методи
Коли інші методи не допомагають, лікар може запропонувати такі процедури, як:
- Артроцентез. Являє собою мінімально інвазивну процедуру, при якій відбувається введення маленьких голок в суглоб, щоб рідина могла його зрошувати, видаляючи уламки і запальні побічні продукти.
- Ін’єкції. Деяким людям можуть бути корисні ін’єкції кортикостероїдів, гіалуронової кислоти, диклофенаку або глюкозаміну в суглоб.
- Артроскопія. У деяких випадках артроскопічна хірургія може бути настільки ж ефективною, як і операція на відкритому суглобі. У суглобне простір міститься невелика тонка трубка (канюля), потім вставляється артроскоп, і для операції використовуються невеликі хірургічні інструменти. Артроскопія має менше ризиків і ускладнень, ніж операція на відкритому суглобі, але вона також має деякі обмеження.
- Відкрита хірургія. Якщо біль у щелепі не проходить при більш консервативних методах лікування, і це викликано структурною проблемою в суглобі, лікар може запропонувати артротомию для відновлення або заміни суглоба. Тим не менш, така операція передбачає більше ризиків, ніж інші процедури, і її слід розглядати дуже ретельно, обговорюючи всі плюси і мінуси з лікарем.
Фізіопроцедури і лікувальні вправи
Фізіотерапія включає в себе ультразвук, прогрівання і терапію льодом. Поряд з курсом вправ, призначених лікарем, фізіотерапія допомагає:
- зміцнити м’язи;
- розтягнути і розслабити щелепу;
- збільшити рухливість;
- зменшити клацання в щелепи.
Народна терапія
Методи комплементарної та альтернативної медицини допомагають в лікуванні:
- Голковколювання. Навчений фахівець позбавляє від болю вставляючи тонкі голки а певні точки на обличчі і тілі.
- Методи релаксації. Усвідомлено сповільнюючи дихання і роблячи глибокі, регулярні вдихи, можна розслабити напружені м’язи, зменшуючи при цьому біль.
- Биоуправление. Електронні пристрої, які контролюють щільність окремих м’язів, допоможуть практикувати ефективні методи релаксації.
Інші методи лікування
Крім іншого для лікування застосовуються:
- Оральні шипи або захисні засоби для рота (оклюзійні пристосування). Їх носіння запобігає подрібнення і стискання щелеп.
- Масаж. Лікуючий лікар може показати, як самостійно виконувати масаж, розтягуючий і зміцнює м’язи щелепи.
Прогноз і профілактика
Перспективи людей з артрит СНЩС в основному залежать від причини і тяжкості стану і того, наскільки добре дотримуються рекомендації по лікуванню.
Такі дії можуть допомогти запобігти захворювання:
- обмеження надмірного вживання жувальної гумки;
- позбавлення від таких шкідливих звичок, як жування кінчика олівця або ручки, нігтів і кутикул;
- контроль споживання продуктів, які важко пережовувати;
- вивчення методів розслаблення для зменшення напруження м’язів і зняття стресу.
Ускладнення і наслідки
У пацієнтів, найчастіше на суглобових дисках, які не відновлюються, можна спостерігати запалення суглоба з синовітом, суглобовим випотом і набряком кісткового мозку.
З часом вторинні остеоартрические зміни будуть розвиватися із змінами контуру, особливо сплющенням виростків, остеофітами, субхондральним склерозом, звуженням суглобової щілини і освітою субхондральної кісти.
Висновок
Важливо вчасно звернутися за медичною допомогою при появі перших симптомів артриту (постійного болю, неповному закритті або відкриття щелепи). Правильне лікування найчастіше призводить до практично повної відсутності болю і значно покращує якість життя пацієнта.
