Зниження болю при переломі кісток гомілки – одна з першочергових задач лікаря.
У статті розкрито питання, що цікавить багатьох – варіанти знеболювання, що застосовуються при різних видах перелому гомілки. Божевільний больовий синдром завдяки надзвичайному стрибку в медицині останніх років може бути виключений з поняття перелому нижньої кінцівки, але як? Розберемося далі.
Знеболювання при переломі гомілки – важливий пункт лікувальної тактики ортопедичного хворого. Травматичні ушкодження можуть відрізнятися в залежності від їх ізольованості, ступеня тяжкості, залученості систем органів.
Анестезія може бути необхідна при переломі як просто для ізольованого симптоматичного лікування, так і одним із кроків, необхідних для підтримки пацієнта під час оперативного втручання з приводу пошкодження кісток гомілки.
Зміст статті
- Загальні відомості
- Вибір виду анестезії
- Регіональне знеболювання
- Нейроаксиальної аналгезія
Загальні відомості
Ортопедична хірургія ідеально підходить для таких анестезіологічних підтримок, як нейроаксиальної і периферична регіональна анестезія. Позитивні сторони такого підходу в травмах та їх корекції полягають не тільки в меншому впливі лікарських засобів, чим при загальній анестезії, а також у поліпшенні прогнозу пацієнтів, вкороченні часу перебування їх в стаціонарі і т. д.
Будь-який з варіантів операцій при переломі гомілки вимагає якісної аналгезії.
Важливо! Ортопедична операція сама по собі несе високий ризик тромбоемболічних ускладнень. Регіональна анестезія значно знижує його.
Біль після перелому гомілки – очікувана скарга пацієнта. Широко поширений, проте не найприємніший симптом значно знижує якість життя людини.
Для одних – молодих і здорових пацієнтів таке пошкодження є високоенергетичним переломом, для виникнення якого потрібно добре постаратися», для інших – людей похилого віку потрібно бути готовим, що травма може з’явитися на порожньому місці, і частіше за все із-за невдалого падіння.
Часті причини перелому кісток гомілки:
- вогнепальне поранення;
- дорожнотранспортное пригода;
- атлетична активність;
- падіння з висоти;
- прямий удар в ногу;
- невдале падіння і інші низькоенергетичні травми.
Незалежно від виду перелому гомілки можуть виникнути важкі ускладнення, такі як травма підколінних судин, ураження функції дистальних нервів. Різні класифікації дозволяють розділити всі переломи кісток гомілки з метою визначення як варіанти їх лікування, так і відповідного знеболювання.
Вибір виду анестезії
Біль – провідний симптом будь-якого перелому, закликає пацієнта звернутися в лікувальний заклад за допомогою. Навіть добре обладнана домашня аптечка не дозволяє самостійно боротися з болем такої інтенсивності, особливо при переломі, що вимагає хірургічного втручання.
Малоинвазивность – мета не тільки в хірургії, але і анестезіології.
Загальна анестезія не настільки популярна в ортопедії, як регіональна.
Регіональне знеболювання
Блокада основного стовбура нерва повинна розглядатися у разі будь-ортопедичної травми, так як вона здатна зменшити вплив медикаментозних препаратів, поліпшити респіраторну функцію, забезпечити максимально ранню мобільність пацієнта, особливо при переломі нижніх кінцівок. Вона може бути застосована при однією з найбільш частих операцій, що використовуються в лікувальній тактиці з переломом кісток гомілки – внутрішньої фіксації.
Увага! Максимальна точність при проведенні анестезії може бути досягнута завдяки застосуванню ультразвукової діагностики.
Ультразвук – помічник анестезіолога.
Локализированная біль може бути вирішена місцевої, регіональної або нейроаксиальной анестезією. Безліч ортопедичних хірургічних технік з-за своєї локалізації годяться для регіонального знеболення.
Нервові структури можуть бути заблоковані на рівні нерва, сплетення або спинномозкових корінців. Проте такий вид знеболювання несе в собі не тільки безліч переваг, але і ряд недоліків.
Регіональна блокада проводить вибіркове зменшення болю з мінімальними гемодинамічними ефектами, меншою дозою фармацевтичних препаратів, тим самим знижуючи ризики для пацієнтів з загальносоматичної патологією і попереджаючи поширені ускладнення від медикаментів, які використовуються для досягнення загальної анестезії.
Болить коліно після перелому гомілки багаторічної давності? Блокада геникулярных нервів – варіант для таких пацієнтів.
Важливо! Регіональна анестезія може прийти на допомогу не тільки при «свіжому» переломі гомілки для купірування больового синдрому, але і при хронічній болю, яка може турбувати пацієнта довгі роки.
Під час регіональної анестезії нерідко вдаються до седації пацієнта.
Перш ніж використовувати будь-який з методів знеболювання, лікар-анестезіолог оцінює стан пацієнта і погоджує обраний варіант аналгезії з ортопедом. При переломі кісток гомілки може бути проведена блокада крижового сплетення, стегнового, сідничного або підшкірного нервів.
Частіше застосовується комбінована блокада декількох нервових стовбурів для розширення зони анестезії, дозволяючи тим самим відмовитися від загальної анестезії при виникненні необхідності в розширенні операційного поля.
Увага! Регіональна анестезія може бути продовженою, коли протягом оперативного втручання і на деякий час після нього проводиться знеболення за рахунок додавання анестетика через дуже тонку трубочку, дистальний кінець якої знаходиться поблизу иннервируемого нерва. Більш докладно про це – у відео в цій статті.
Існує ряд факторів, з-за яких регіональна анестезія може бути використана при операції, або, навпаки, виключена як варіант анестезіологічної підтримки під час втручання.
Розберемо, що може вплинути на вибір лікаря:
- тривалість операції;
- необхідна тривалість анестезії в післяопераційному періоді;
- общесоматическое стан пацієнта;
- згода хворого на даний вид анестезії;
- наявність алергічної реакції на один із застосованих медикаментозних препаратів;
- інфекція тканин в зоні проведення анестезії.
Ультразвукова «карта» анестезіолога при вибірковій блокаді сідничного нерва.
Нейроаксиальної аналгезія
Болі після перелому гомілки після операції можуть довгий час не турбувати пацієнта, якщо останньому під час хірургічного втручання проводили комбінацію спінальної та епідуральної анестезії.
Важливо! Спінальна анестезія передбачає короткочасне введення анестетика в субарахноїдальний простір, тоді як при епідуральній проводиться частіше продовжене введення препарату з можливістю додавання його в післяопераційному періоді. Це відіграє важливу роль при веденні пацієнта з відкритою операцією на кістках гомілки.
Такий вибір дозволяє вирішити одночасно кілька завдань – виключити інтубацію пацієнта, не використовувати опіоїдні анальгетики, викликають виражену депресію респіраторного центру, обмежити негативний вплив на серце препаратів, використовуваних при загальній анестезії.
На фото локальна анестезія місця подальшого нейроаксиальной аналгезії.
Мінусом комбінованої нейроаксиальной аналгезії залишається час. Не дивлячись на те, що після оперативного втручання є можливість додати анальгетики і тим самим «покращити» хворобливе перебування пацієнта в стаціонарі, дія спінальної анестезії, що забезпечує основну функцію аналгезії під час операції, обмежений жорсткими рамками часу.
Повторне проведення даної процедури не тільки небажано, але і часто неможливо з багатьох причин. Що ж відбувається, якщо, наприклад, проводиться операція з приводу перелому проксимального відділу великогомілкової кістки, яка є функціональною одиницею колінного суглоба, і під час втручання дію спінальної аналгезії закінчено, але операція в самому розпалі?
За фактом пацієнт починає скаржитися на болі в коліні після перелому гомілки, але до закінчення хірургічного втручання. Тоді відбувається те, чого анестезіолог так старався уникнути – перехід до загальної анестезії.
Епідуральна анестезія під час операції на нижньої кінцівки у дитини.
Можна зробити висновок, що ортопедична травма, така як перелом гомілки, вимагає координованого підходу між хірургом і анестезіологом. Множинні пошкодження і можливі ускладнення роблять ортопедичні випадки одними з найбільш складних для анестезіолога. Ціна якісної аналгезії полягає в професійному підході лікаря та сприяння пацієнта з ним.
Вибір відповідної аналгезії повинен бути зроблений після ретельної оцінки як загального стану пацієнта, так і самого випадку, що стало причиною надходження його в лікарню. Метою анестезії є не тільки відсутність болю під час операції, але і після неї.
Підхід до кожного пацієнта повинен бути суто індивідуальним. Так, біль при переломі гомілки зі зміщенням у одного пацієнта можуть кардинально відрізнятися від таких у іншого хворого, і це важливо враховувати фахівця.
