Заходи при закритому переломі ребер: анатомічні особливості, перша медична допомога, можливі ускладнення та способи лікування

Фото: Пошкодження цілісності ребер

Удар великої сили в область грудної клітки є однією з основних причин пошкодження кісток ребер. Серед всіх існуючих травматологічних проблем даний діагноз зустрічається в десяти відсотках випадків. Найголовніше для швидкого одужання і відновлення пацієнта дуже важливо вжити відповідні заходи при закритому переломі ребер, як і при відкритому вигляді пошкодження.

Ця травма відрізняється віковий схильністю: із-за індивідуальних особливостей організму в похилому віці травма трапляється більш часто. Даний факт пов’язаний зі зниженням еластичності кісток у всьому організмі, з-за чого вони стають більш сприйнятливими до подібним пошкоджень.

Слід підкреслити, що при належному догляді та лікуванні кістки володіють хорошою тенденцією до швидкого і правильного зрощення. Вищевказане патологічний стан провокується зовнішньою силою, чия інтенсивність призводить до порушення цілісності кісток. Діагноз супроводжується травмами грудної клітки і інших внутрішніх органів (найчастіше, це серце і легені).

Зміст статті

• Етіопатогенез травми
• Рекомендації до надання першої медичної допомоги потерпілим
• Ускладнення і варіанти лікування закритих переломів ребер

Етіопатогенез травми

З анатомічної боку більш поширеним вважається закритий перелом 5 ребра до 7, оскільки вищерозташованих ребра виявляються більш захищеними за допомогою масивного шару грудних м’язів. Суть перелому полягає в тому, що ребра прогинаються всередину, що робить негативний вплив на цілісність плеври і легенів, стравоходу, серцевого м’яза і кровоносних судин.

Незважаючи на те, що травма відрізняється значною небезпекою для здоров’я пацієнта, її протікання залишається досить легким. При численних ушкодженнях виникають труднощі роботі легень, що проявляється в якості дихальної недостатності.

Причини отримання подібних ушкоджень наступні:

• участь у дорожньо-транспортних пригодах (удар грудної клітки про кермо або безпосереднього контакту з іншими частинами транспортного засобу або асфальтом);
• отримання тупого удару важким предметом в область грудей (можуть відбуватися не тільки переломи, але також контузії і розриви внутрішніх органів);
• падіння зі значних висот, у літніх пацієнтів – навіть падіння зі стільця може призвести до цій травмі;
• падіння під час занять спортом (схильними пацієнти опиняються в дитячому і підлітковому вікових категоріях);
• знаходження тіла між двома предметами, один з яких залишається нерухомим, а інший – продовжує рухатися.

Механізм пошкодження кісток ребер

Крім того, пошкодити еластичність і тим самим стати причиною того, чому стався закритий перелом ребра, здатні супутні патологічні стани людського організму.

В даному випадку йдеться про:

• ревматоїдному артриті;
• метастазах злоякісного характеру в кістках тіла пацієнта;
• первинних пухлинах кісткових тканин або в кістковому мозку;
• остеопорозі;
• відсутність цілісної структури грудини, яке може бути як вродженим, так і набутим;
• генетичних аномаліях скелетного розвитку тіла.

Рекомендації до надання першої медичної допомоги потерпілим

Незалежно від механізму отриманого ушкодження, відео у цій статті рекомендує звернутися за кваліфікованою допомогою до фахівця. Таким чином, визначається необхідність призначення особливого лікування або комплекс простих відновлювальних процедур.

Більш серйозними вважаються численні переломи, які можуть спровокувати проблеми з цілісністю плеври, легень і кровоносних судин, а також з нормальним дихальним ритмом потерпілого. У випадку, якщо хворий продовжує залишатися у свідомості і занадто серйозних відкритих травм у нього більше не спостерігається, він може бути самостійно доставлений в спеціалізований медичний заклад.

Необхідно відзначити, що самостійно транспортувати забороняється, якщо:

Хворому важко дихати, а губи і шкірний покрив особи стають синюшними.

Починає виділятися з рота піниста кров яскраво-червоного відтінку.

Постраждалого мучить спрага.

У пацієнта з’являється запаморочення.

Обов’язковість виклику швидкої медичної допомоги у таких випадках пов’язана з ознаками масивних ушкоджень внутрішніх органів.

Причини виклику швидкої медичної допомоги

Інструкція вимагає, щоб людина з підозрою на травму грудної клітини та перелом ребер, знаходився в сидячому або полусидящем положенні, спираючись при цьому на спину. Категорично заборонено переносити вагу тіла на здорову половину грудної клітки, оскільки це ще більше ускладнить дихання хворого.

Положення лежачи в такому випадку підвищує ризик ушкодження внутрішніх органів гострими відламками ребер, тому лежати потерпілому не можна. Множинні переломи не дозволяють сидіти, тому під спину рекомендується поставити подушку або валик (будь-яку невелику верхній одяг), що захистить від проблем з вентиляцією легенів.

Транспортування потерпілого в напівсидячому положенні

З метою запобігання травматичного або больового шоку закрита травма грудної клітини потребує введення препаратів з знеболюючим ефектом. Таким чином, біль зменшується, об’єм дихальних рухів поліпшується, дозволяючи людині почувати себе краще.

У теж час, будь-які медикаментозні засоби повинні призначатися кваліфікованим фахівцем. Використання невідповідних медикаментів підвищує ризик різкого погіршення стану потерпілого. До приїзду лікаря можна прикладати лід або інші холодні предмети для місцевого знеболювання.

Серед дозволених анальгетиків неспеціалістам дозволяється користуватися парацетамолом, ібупрофеном, анальгіном або напроксеном.

Одним з найбільш важливих симптомів, характеризирующего закриті переломи ребер, є проблеми з дихальною діяльністю. Перед приїздом швидкої допомоги рекомендується полегшити дихання потерпілого.

Зробити це можливо за допомогою:

• забезпечення максимального притоку свіжого повітря;
• проведення адекватного знеболення;
• фіксації потерпілого в правильному положенні;
• правильної іммобілізації тіла хворого.

Надається медична допомога залежить від ступеня тяжкості та індивідуальних особливостей протікання ушкодження в організмі.

Процедура першої медичної допомоги представлена поетапно в наступній таблиці:

Огляд і збір анамнезу Командою фахівців проводиться оцінка загальної ситуації та маневрів, які дозволяють підтримати життєво важливі функції людського організму (дихальні та функції кровопостачання). Крім того, проводиться опитування родичів або свідків, які були присутні при інциденті.

Оцінка загального стану потерпілого

На місці лікар здійснює первинний огляд. Вищевказані заходи дозволяють визначитися з попереднім діагнозом і планом подальших терапевтичних процедур. Знеболювання Використовуються таблетки та ін’єкції, щоб знизити больові відчуття, які спровоковані отриманим ушкодженням грудної клітки. В даному випадку йдеться про нестероїдних препаратів протизапальної дії.

Консервативні способи усунення болю Знерухомлення Іммобілізація може бути забезпечена за допомогою сидячого положення. Крім того, при закритому переломі ребер накладають спеціальну тугу пов’язку, що давить з бинтів, рушники або простирадла. Бинтовые тури повинні бути накладені внахлест, а кінець – залишатися зафіксованим.

Іммобілізація як спосіб попередження ускладнень

Таким чином, виключається міжреберна мускулатура і знижуються до мінімального кількості руху уламків реберних кісток. Накладання бинтової пов’язки забезпечує дихання за рахунок діафрагми. Транспортування Транспортувати хворого коштує в сидячому положенні на носилках. Замість нош може використовуватися спеціальне крісло. В залежності від ступеня тяжкості ушкодження потерпілий може транспортуватися в напівлежачому положенні. У такому разі необхідно притримувати за плечі і не фіксувати за допомогою вірьовок або ременів.

Напівсидяче положення забезпечує легкість дихання Контроль стану Машина швидкої допомоги обладнана спеціальними вимірювальними моніторами, завдяки підключенню до яких лікарям вдається під час транспортування пацієнта контролювати важливі життєві показники організму.

Контроль стану пацієнта під час транспортування

Одночасно забезпечується внутрішньовенний доступ до вени, що може знадобитися для введення медикаментів, поповнення нестачі крові в організмі. Усунення больового синдрому Якщо з допомогою звичайних аналгетичних засобів не вдається зняти больовий синдром, можуть бути застосовані препарати більш сильної дії (наркотичного) для покращення дихальної функції (промедол, трамадол, морфін).

Застосування наркотичних препаратів для знеболення

Ускладнення і варіанти лікування закритих переломів ребер

Легка форма травми не є загрозою для життя хворого. У теж час ускладненнями відрізняється важкий закритий перелом 8 ребра і інших через пошкодження внутрішніх органів, розташованих за грудною кліткою. Порушити їх нормальні функції може як сам травматичний агент, так і гострі краї зламаних кісток.

Найбільш небезпечними в медичній практиці вважаються ушкодження:

• трахеї;
• плевральних мішків;
• легенів;
• серцевого м’яза;
• кровоносних судин.

Механізм виникнення ускладнень при травмі

Поширеними ускладненнями даного патологічного стану організму виявляється розвиток:

• пневмотораксу;
• тампонади серцевого м’яза;
• гемоторакса;
• кровотеч як внутрішніх так і зовнішніх;
• патологічних процесів інфекційного походження.

Коректне знеболювання і накладання пов’язки для грудної клітини здійснюються в стаціонарі. Якщо спостерігаються серйозні порушення в роботі дихальної або серцевої діяльності, ціна лікування виявляється вище за необхідності більш тривалого лікування.

Під час стаціонарного лікування залежно від ступеня тяжкості травми можуть бути призначено кілька процедур. В першу чергу, йдеться про новокаїнової блокади, яка спрямована на усунення больових відчуттів та зниження чутливості нервових волокон.

В більшості випадків вона застосовується одноразово, але при необхідності може повторюватися кілька разів. Перед тим, як проводити дану процедуру, у хворого обов’язково беруть алергічну пробу, враховуючи здатність препарату провокувати важку форму алергічних реакцій.

Крайнім заходом боротьби з болем вважається використання медикаментів наркотичної дії. Вони застосовуються нечасто, оскільки володіють численними побічними ефектами і викликають у людини залежність.

Для обмеження амплітуди рухів грудної клітиною фахівці накладають спеціальну пов’язку або корсет з гіпсу. Таким чином, кісткові фрагменти постійно стабільні, що не провокує болючість області травми, дозволяє більш легко дихати, а ребрам – швидше зростатися.

Рентгенологічний знімок перелому ребер

У сучасній медицині популярністю користуються спеціальні пристосування, призначені для іммобілізації кісткових елементів. Найчастіше вони застосовуються при масивних реберних панелях або двосторонніх переломах.

Спеціальні пластини здатні знерухомити уламки пошкоджених ребер в правильному положенні, забезпечуючи тим самим формування жорсткого каркасу грудної клітини. В даному випадку хворому обов’язково потрібно дотримувати постільного режиму протягом тривалого періоду.

У більшості випадків подібні пошкодження обходяться без оперативного втручання. Незважаючи на це, отримання неефективних результатів консервативних методів лікування, розвиток ускладнень і наявність значних зміщень кісткових фрагментів виявляються показаннями до проведення операції.

Крім того, хірургічне втручання потрібне, якщо пошкоджені органи черевної порожнини, діагностуються тяжкі забиття легенів, спостерігається наявність сторонніх предметів у грудній клітці або в порожнині плеври.

У дорослих пацієнтів перелом зростається протягом трьох — п’яти тижнів, а в дитячому віці строк зменшується до двох – трьох тижнів. В залежності від ступеня тяжкості термін повного відновлення пацієнтів може виявитися більш тривалим.