Зміст статті:
Тазостегновий суглоб є не тільки найбільшим серед безлічі інших суглобів, він відчуває найбільше навантаження: статичне під дією ваги тіла, і динамічну при ходьбі і практично всіх рухах. Суглоб є кулястим з великим діапазоном рухів: згинань, розгинань, відведень і привидів, а також ротацій (поворотів ноги).
Безліч зв’язок, м’язів, сухожиль, судин і нервів сприяють забезпеченню функції, але також і зумовлюють клінічні симптоми при розтягуванні зв’язок кульшового суглоба. Про них необхідно знати, щоб вчасно звернутися за допомогою і уникнути розвитку ускладнень. До якого лікаря звернутися, якщо болять тазостегнові суглоби? Про симптоми і лікування розриву, розтягування і запалення зв’язок кульшового суглоба і багато чому іншому ви прочитаєте у нашій статті.
Причини пошкодження
Травми м’яких тканин, що оточують тазостегновий суглоб, а також його внутрішніх зв’язок завжди є наслідком впливу сили, при якій виникають різкі і надлишкові руху, як наслідок – розтяг або розриви тканин.
Це може відбутися при падінні з подворачиванием ноги назовні або всередину, під час спортивних тренувань та змагань, при різкому піднятті тягарів, у осіб важкої фізичної праці, на виробництві, при різкій зміні положення тіла й повороті тулуба.
Найбільш часто такі травми виникають у спортсменів і танцюристів, до них також схильні діти в силу своєї рухливості і люди похилого віку із-за втрати тканинами еластичності. Нерідко пошкодження зв’язкового апарату супроводжується підвивихи, вивихом чи переломом кісток в області суглоба.
Симптоми розтягнення зв’язок
Клінічні прояви залежать від локалізації місця пошкодження зв’язок. Якщо постраждала задня їх група, то і біль буде локалізуватися по задній поверхні в області сідниці.
Відповідно, при травмі передньої групи зв’язок з’являється болючість в паховій області і верхньої третини стегна. Розтягнення внутрішніх зв’язок супроводжується хворобливістю всього суглоба.
Симптоми розтягнення зв’язок кульшового суглоба:
- Біль при пальпації суглоба;
- Болючість рухів;
- Обмеження обсягу рухів;
- Утруднення при ходьбі;
- Набряк тканин в області суглоба;
- Наявність гематоми.
Для больового синдрому характерна така особливість. У перші години і добу після травми біль у зв’язках кульшового суглоба має локальний характер, пізніше вона поширюється на все стегно і навіть гомілку. Це пов’язано з наростанням посттравматичного набряку і здавленням нервових гілок, що проходять в області суглоба.
Аналогічно і поява гематоми, вона проявляється через добу за рахунок просочування тканин вилилась кров’ю і стає видно на шкірі у вигляді багряно-синюшного плями.
Ознаки розриву зв’язкового апарату
Розрив зв’язок кульшового суглоба, на відміну від розтягування, є більш важкою травмою, при якій пошкоджується більше судин і нервів, набагато більш виражений і набряк тканин. Тому і всі перераховані симптоми також будуть більш виражені.
Симптоми розриву зв’язок кульшового суглоба:
- Виражена припухлість і гематома;
- Різка біль;
- Значне обмеження рухів. Неможливість спиратися на ногу, ходити.
Зв’язки, розташовані по зовнішній поверхні суглоба, зміцнюють його капсулу, яка складається з менш щільної тканини. Тому при їх розриві нерідко відбувається розрив капсули і вивих стегна. В таких випадках в області суглоба з’являється деформація, коротшає кінцівку, рухи в суглобі стають неможливими.
Розрив внутрішньої круглої зв’язки суглоба, крепящей головку стегна до суглобовій западині, виникає при досить інтенсивної силі впливу, супроводжується патологічною рухливістю стегна через відрив головки і часто призводить до вывиху.
Симптоми запалення зв’язок кульшового суглоба
Поразка зв’язок кульшового суглоба (лігаментит) – поширене явище. Воно може розвинутися після травми, в результаті тривалої фізичного навантаження на суглоб або його переохолодження. Зв’язки дуже рідко запалюються ізольовано, зазвичай в процес залучаються всі знаходяться поруч навколосуглобових тканини, що називають периартритом.
Захворювання розвивається поступово, так само наростають і клінічні симптоми. Зазвичай спочатку з’являються болі при рухах в суглобі, які поступово посилюються, з’являється іррадіація їх в стегно, гомілку, сідничний область. Обмежуються рухи: хворому важко ходити, присісти, підняти або відвести ногу вбік. Якщо запалення має гострий перебіг, з’являється припухлість і почервоніння шкіри в ділянці суглоба, підвищується температура тіла.
Розтягнення м’язів і сухожиль в області тазу
При розтягуванні м’язів і їх сухожильних ділянок, які прикріплюються до кісток, завжди має місце розрив волокон. Це супроводжується характерними симптомами розтягування м’язів кульшового суглоба в момент травми.
Відчувається клацання в області суглоба і різкий біль, що змушує припинити будь-який рух. Больовий синдром посилюється за рахунок розвивається м’язового спазму.
Характерно більш інтенсивне крововилив, так як м’язи мають більше судин, ніж зв’язки. Відповідно, і наростання набряку, поява гематоми настає набагато швидше, і вони більш інтенсивні.
Виділяють 3 ступеня пошкодження м’язів:
- Надрив одиничних волокон;
- Частковий відрив м’язи;
- Повний відрив м’язи від кістки.
Методи лікування патології
Лікування пошкодження м’яких тканин кульшового суглоба завжди комплексне, воно включає:
- Іммобілізацію;
- Медикаментозні препарати;
- Фізіотерапевтичні процедури;
- ЛФК і масаж;
- Хірургічне лікування.
Іммобілізація
Тимчасове знерухомлення необхідно для створення спокою ушкоджених тканин і зменшення набряку, поліпшення їх загоєння. При неважких розтягненнях зв’язок і м’язів виключають фізичні навантаження і обмежують ходьбу.
Хворому накладають колосовидну пов’язку на суглоб широким бинтом. Більш зручним і надійним засобом є спеціальні ортези – бандажі, які можна придбати в аптеці, підібравши за розміром.
При важких ушкодженнях прописують постільний режим, кінцівку вкладається трохи вище горизонтального рівня з підкладеним під злегка зігнутий колінний суглоб валиком.
Це попереджає наростання гематоми та набряку, розслаблює м’язи. Час іммобілізації залежить від тяжкості травми і може варіювати від 1 до 3 тижнів.
Медикаментозне лікування
Для зменшення больового синдрому і запального процесу призначають препарати з групи НПЗП – нестероїдні протизапальні засоби. Вибір їх дуже великий: бутадіон, диклофенак, індометацин, кеторол, кетопрофен, найз та інші їх аналоги. Препарати повинен підбирати лікар.
У гострій стадії травми не можна приймати аспірин і ібупрофен, вони розріджують кров і можуть підсилити набряк.
При запаленні зв’язок і після розсмоктування набряку їх можна призначати. Зовнішньо застосовують мазі, гелі, креми на основі НПЗЗ (траумель, фастум-гель, ліотон), охолоджують і зменшують набряк (никовен).
Після усунення гострих явищ для поліпшення мікроциркуляції крові, розсмоктування гематом і якнайшвидшого відновлення тканин призначають зігріваючі мазі (нікофлекс, капсодерм, дольпик).
Фізіотерапія
У перші 2-3 доби при травмах на область повреждеия кладуть холод, і тільки з 4-х діб призначають фізіотерапевтичні процедури. Їх вибір також проводиться індивідуально: іонофорез з анестетиками, магнітотерапія, інфрачервоне опромінення, ультразвук, лазеротерапія.
Якщо є запальний процес, не спровокований травмою, фізіолікування призначається з першого дня звернення пацієнта.
ЛФК і масаж
Ці заходи не проводяться в перші кілька діб після травми. ЛФК — це досить дієва методика реабілітації пацієнтів після травм кульшового суглоба. Заняття проводить інструктор лікувальної фізкультури (ЛФК), даючи дозоване навантаження з поступовим її збільшенням.
Масаж призначається у відновлювальному періоді за спеціальною методикою, поліпшує кровообіг. При цьому область самого суглоба не масажується щоб уникнути подразнення капсули і зв’язок. Роблять масаж всієї кінцівки від стопи до паху, обходячи область суглоба. У гострій стадії запалення зв’язок ні ЛФК, ні масаж не показані, а тільки якщо запальний процес пішов на спад.
Хірургічне лікування
При важких ушкодженнях з розривом, відривом зв’язок і м’язів виконують операції – зшивання, фіксацію, пластику, зміцнення капсули. Операції можуть бути 2-х видів:
- Методом артротомии – розкриття порожнини суглоба;
- Методом хірургічної артроскопії – через оптичний прилад, введений через невеликий надріз шкіри.
Перевага віддається ендоскопічного методу, при якому мінімальна травма, а хірург спостерігає за ходом своїх дій на екрані монітора.
До якого лікаря необхідно звернутися
Болі в області таза можуть виникати з різних причин: у результаті захворювань або пошкоджень. В залежності від цього і потрібно звертатися до різних спеціалістів. Якщо болі з’явилися після перенесеної інфекції, алергічної реакції, переохолодження, на тлі збільшення ваги, то спочатку потрібно відвідати лікаря терапевта, пройти обстеження.
У випадках, коли болів передувала травма – забиття, падіння, подворачивание ноги і так далі, то однозначно потрібно відвідати лікаря травматолога або ортопеда. Причому не можна зволікати зі зверненням до фахівця, тому що застарілі травми лікуються набагато важче, а іноді може знадобитися хірургічне лікування.
Діагностика травми
Спочатку лікар докладно з’ясовує час та обставини травми, її механізм, потім проводить огляд області суглоба, його пальпацію (обмацування), визначає обсяг рухів у положенні стоячи і лежачи, ступінь порушення функції ходьби.
При необхідності хворий направляється на додаткове дослідження – рентгенографію, комп’ютерну томографію – якщо є підозра на пошкодження кісткової тканини.
Коли є ознаки ушкодження м’яких тканин – зв’язок, м’язів, сухожиль то оптимальним методом додаткової діагностики є магнітно-резонансна томографія (МРТ).
Цей вид дослідження універсальний. Він дозволяє виявити будь-які зміни структури як кісткової, так і будь-якої іншої тканини: наявність перелому, тріщини і відриву кістки, надриву або повного розриву тканин, зміщення елементів суглоба, гематоми.
У маленьких дітей для діагностики частіше застосовується метод ультразвукового сканування. Він менш точний, але дозволяє візуалізувати пошкодження, і не пов’язаний з променевою навантаженням, не вимагає підготовки, як МРТ.
При необхідності виконують процедуру артроскопії – огляд суглоба зсередини за допомогою оптичного апарату артроскопа.
Терміни відновлення
Прогноз для здоров’я в разі легких пошкоджень цілком сприятливий, при умові, що хворий пройшов повний курс лікування та реабілітації. Терміни відновлення функції суглоба при легких травмах не перевищують 2-3 тижнів. При серйозних пошкодженнях і після оперативних втручань відновлення може тривати від кількох місяців до року.
Більш тривала реабілітація у осіб похилого віку, це пов’язано з порушення кровообігу тканин, втратою їх еластичності, зниженням імунітету та репаративних властивостей, порушенням обміну.
Часто у літніх людей розвиваються наслідки травми – утворення ущільнень і осифікатів у зв’язках, шипів, розвиток посттравматичного артрозу. Це вимагає регулярного спостереження та своєчасного лікування у фахівця.
