Зміст статті:
Функція кисті забезпечується скороченням безлічі м’язів, більшість з яких знаходяться на передпліччя і закінчується сухожиллями, прикрепляющимися до фаланг пальців. Всього сухожиль 18 – 5 розгиначів, 5 пар згиначів (5 коротких і 5 довгих) і 3 сухожилля 1 пальця (відведення, привідним і яка протиставляє м’язів).
Запалення сухожиль кисті руки призводить до порушення її важливих функцій. Розгиначі по тильній поверхні не мають синовіальних піхв, за винятком області зап’ястя. Їх запалення називається тендиніт (від грецького tendo – сухожилля). А запалення сухожиль, оточених піхвової оболонкою, називається тендовагініт (від латинського vagina– футляр).
Причини запалення
Особливості анатомічної структури сухожиль кисті привертають до їх травматизації та розвитку запального процесу.
Найбільш уразливим є задній відділ кисті по 2-м причин:
- Сухожилля розташовуються близько під шкірою;
- Відсутні синовіальні піхви, за винятком області зап’ястя і променево-зап’ясткового суглоба, вони виконують захисну і амортизуючу функцію.
Саме тому частіше виникають тендиніти та тендовагініти на тильній поверхні кисті. З боку долоні вони захищені піхвами, щільним долонею апоневрозів і жировою клітковиною, піддаються запалення набагато рідше.
Причинами, що призводять до запалення сухожиль, є:
- Травми – розтягнення, надриви сухожиль, удари, частіше трапляються у спортсменів;
- Регулярні фізичні перенапруження у спортсменів та осіб важкої праці;
- Одноманітна навантаження на певні групи м’язів кисті у людей, робота яких пов’язана з тривалим виконанням певних операцій – біля верстата, друкарської машинки, комп’ютера, фортепіано;
- Гострі інфекційні, особливо вірусні захворювання;
- Специфічні інфекції – туберкульоз, сифіліс, гонорея, бруцельоз;
- Порушення імунітету, алергія;
- Системні захворювання сполучної тканини, ревматизм, ревматоїдний артрит, червоний вовчак;
- Ендокринні порушення – діабет, зниження функції щитовидної залози.
Сприяючими факторами є: переохолодження кистей, літній вік з дистрофічними розладами у кістково-м’язовій системі.
У маленьких дітей захворювання зустрічається рідко, а ось у підлітків, коли розвиток м’язів і сухожиль відстає від росту кісток, тендовагініт – часте явище, якщо дитина починає займатися спортом.
Симптоми та клінічні форми
Протягом тендовагинита може бути гострим або хронічним, в залежності від часу початку перших симптомів і їх вираженості.
Гостра форма хвороби
Гострий процес звичайно пов’язаний з травмою чи інфекцією. Характерні інтенсивні локальні болі по ходу сухожилля, припухлість, можливо почервоніння шкіри, вона може бути гарячою на дотик.
Може підвищитися температура тіла. Якщо вчасно не проведено лікування, можливий розвиток гнійного запалення. При цьому болю приймають пульсуючий характер, з’являється виражений набряк і почервоніння кисті, висока лихоманка.
Руху при тендините різко болючі і обмежені, а при тендовагініті (в області зап’ястя і кистьового суглоба) може з’явитися характерний звук при рухах, що нагадує хрускіт снігу – крепітація. Такий тендовагініт називається крепитирующим.
Хронічна форма
Хронічне запалення має, як правило, професійну причину. Характерні болі, що тягнуть в кисті при навантаженні, обмеження рухів, порушення хватательной та інших функцій. Поступово розвиваються ущільнення, рубцеві явища, які можна визначити на дотик у вигляді щільних вузликів по ходу сухожилля.
Особливою формою хронічного запалення є стенозуючий тендовагініт. На окремій ділянці кисті виникає ущільнення, обмеження рухів у відповідному сухожилля пальці.
Його періодично «заклинює», при цьому виникає клацання. Патологія добре знайома жінкам у віці від 45 років, зустрічається і в більш важкій формі – у вигляді вузлового ущільнення на кисті і контрактури (нерухомості) одного або декількох пальців.
Лікування запалення сухожиль кисті руки
Лікувальна тактика при запаленні сухожиль і зв’язок променево-зап’ясткового суглоба залежить від форми захворювання та його клінічних проявів. При гострому процесі комплекс лікування включає тимчасову іммобілізацію кисті та променево-зап’ясткового суглоба у поєднанні з протизапальними та знеболюючими препаратами, фізіотерапевтичними процедурами.
Хороший ефект дає застосування стероїдних гормонів у вигляді ін’єкцій, процедур зменшується запалення, больовий синдром, припиняється процес утворення рубцевої тканини.
Призначають зовнішні засоби – мазі, гелі, креми. Коли стихає запалення, призначають лікувальну фізкультуру, масаж кисті – до відновлення функції. При хронічному тендините провідним у лікуванні є рассасывающая терапія, стимуляція відновних процесів і комплекс реабілітаційних заходів – ЛФК, масаж, фізіотерапія, водолікування, грязелікування.
Медикаментозне лікування
Як лікувати запалення сухожилля кисті руки? Вибір медичних препаратів індивідуальний. При банальному гострому неспецифічному запаленні призначають препарати з групи НПЗЗ (нестероїдні протизапальні засоби).
Препарати для лікування запалення сухожиль зап’ястя та кисті руки:
- Вольтарен;
- Виклофенак;
- Ібупрофен;
- Кетопрофен;
- Найз;
- Аналоги.
Якщо є гнійний процес, обов’язкове застосування антибіотиків широкого спектру дії. Вторинні специфічні форми запалення лікуються, як основне захворювання плюс місцева терапія кисті.
Зовнішні медикаментозні засоби – обов’язковий компонент лікування. При гострій формі застосовують знеболюючі і протизапальні мазі.
Знеболюючі і протизапальні мазі:
- Піроксикам;
- Декскетопрофен;
- Бутадіон;
- Індометацин.
Якщо процес хронічний і немає гострих запальних явищ, призначають мазі розігріваючого дії (випросал, никофлекс). Хороший ефект дає комбінована мазь Долобене, вона включає димексид з потужним розсмоктуючу та протизапальну дію, декспантенол, стимулює відновлювальні процеси.
При хронічному тендините популярне місцеве ін’єкційне лікування – введення в зону сухожилля протизапальних препаратів зі стероїдами (гідрокортизон, кеналог і аналоги).
Хірургічне лікування
Показаннями до хірургічного лікування є:
- Наявність грубих рубцевих змін;
- Гнійне запалення;
- Контрактура – стійке обмеження рухливості.
У разі гнійного запалення виконують розтин порожнини, розсічення сухожильних піхв, промивання і дренування раныв поєднанні з антибактеріальними засобами.
При наявності рубцевих вузликів, спайок, деформації і вираженому «щелкании» пальців виконують різні пластичні операції на сухожиллях: тендинолиз – виділення його з спайок, видалення фіброзних утворень, звапніння, розширення сухожильних каналів. У важких випадках виконують пластику – заміну трансплантатом.
Фізіопроцедури
Для зняття гострого запалення призначають УФО в суберитемних дозах, іонофорез з анальгетиками, УВЧ, магнітотерапію. Якщо захворювання «зі стажем», має хронічний перебіг з розвитком рубцевих змін в сухожиллях, застосовують ультразвук – фонофорез з гідрокортизоном, іонофорез з лідазу, лазеротерапію.
Хороший ефект дає відносно новий метод ударно-хвильової терапії (УВТ), заснований на микромассаже тканини сухожилля з допомогою механічного хвильового впливу високої частоти. Рубцева тканина стає м’якше, а сухожилля більш еластичним і рухливим.
При хронічному тендовагініті рекомендовано санаторно-курортне лікування, мінеральні ванни, лікувальні грязі в поєднанні з електропроцедурами, масажем і ЛФК.
Народні методи
Серед безлічі засобів народної медицини для лікування сухожиль і зв’язок найбільш популярні:
- Компреси з часникової кашки – натертий часник змішати з водою в рівних частинах, змочену серветку прикладати до хворого місця на 20 хвилин тричі на день;
- Компреси з медичної жовчю – змочують серветку, прикладають на 2-3 години під плівку на ніч, після зняття кисть загортають вовняною матерією;
- Компреси з бішофітом – спочатку до кисті прикладають сухе тепло на 15-20 хвилин, потім марлю, змочену бішофітом, накривають вощеним папером загортають на всю ніч;
- Настоянка календули – роблять на ніч розтирання кисті протягом 5 хвилин, потім тепло укутують, або компрес кладуть на 2-3 години перед сном, потім обертають руку вовняною тканиною.
Терміни відновлення та рекомендації фахівців
За умови правильно проведеного лікування терміни повного відновлення при гострому запаленні сухожилля не перевищують 2 тижнів. Якщо процес хронічний, або хворому виконана операція пластики, відновлення може тривати до декількох місяців.
Щоб попередити розвиток захворювання, фахівці рекомендують:
- Людям з тривалої одноманітної навантаженням на кисть робити кожні 2 години невелику перерву, щоб виконати нескладні вправи для пальців кисті, променево-зап’ясткового суглоба;
- Спортсменам перед тренуваннями і змаганнями необхідно попередньо розігріти» м’язи рук;
- Тим, у кого робота пов’язана з великим навантаженням на кисті, необхідно користуватися спеціальними бандажами-фіксаторами.
У випадку, якщо не вдалося уникнути запалення сухожиль кисті, необхідно якомога раніше звернутися до лікаря і пройти курс лікування.
