Закритий перелом стегна зі зміщенням або без є небезпечною травмою.
Одним з видів травм нижніх кінцівок є закритий перелом стегна без зміщення. При наданні сильного впливу на ногу можуть утворюватися численні уламки і провокуватися зміщення елементів. Всі ці ушкодження дуже небезпечні, а тому слід розглянути їх більш детально.
Зміст статті
- Причини травми
- Симптоми
- Види пошкоджень
- Проксимальні
- Діафізарні
- Дистальні
- Перша допомога
- Діагностика
- Лікування
- Хірургічне втручання
- Ускладнення і наслідки
- Реабілітація та профілактика
Причини травми
Всі причини, що можуть спровокувати подібні пошкодження, можна розділити на механічні і патологічні.
До першої групи відносяться:
- аварії;
- падіння з висоти;
- удари;
- здавлення ноги;
- поранення з затрагиванием кісткової тканини.
Тобто все це зовнішні чинники, які призводять до отримання травми. Наприклад, закритий перелом правого стегна можна отримати при падінні на льоду.
Друга група включає захворювання і різні проблеми зі здоров’ям, які призводять до зниження міцності кісткової тканини. Це остеопороз, остеомієліт, онкологія і т. д.
Також сюди відносяться порушення засвоєння кальцію, дефіцит мінералів та вітамінів, вікові зміни. Так, закритий перелом лівої стегнової кістки можна отримати навіть при необережному різкому русі з опорою на кінцівку.
При остеопорозі кістки стають крихкими і отримати перелом вже можна внаслідок невеликої травми.
Симптоми
Виявити травму не завжди так просто, як здається.
У більшій частині випадків хворого турбують такі симптоми:
- нестерпно сильна біль у нижній кінцівці;
- нездатність наступати на травмовану ногу або рухати нею;
- набряклість;
- гематома і синці в області травми;
- вкорочення ноги;
- зміна стегна в місці перелому (наприклад, ефект галіфе).
Так, закритий перелом лівого стегна зі зміщенням буде помітний у зв’язку з присутністю візуальних проявів травми. А ось так звані вколочені переломи верхньої частини в окремих випадках дозволяють потерпілому навіть ступати на ногу, так як клінічна симптоматика таких травм менш виражена.
Види пошкоджень
Існує складна класифікація пошкоджень стегна.
Виділяють три базові групи переломів:
- проксимальні;
- диафазарные;
- дистальні.
До окремої категорії відноситься закритий перипротезный перелом стегнової кістки. Він утворюється в місці проведення ендопротезування суглоба.
Порушення цілісності тканин може відбуватися як в момент проведення операції, так і через деякий час після завершення реабілітації. У зв’язку з цим розрізняють інтраопераційні та післяопераційні переломи.
Також варто виділяти різні ступені складності ушкоджень:
- тріщина;
- зі зміщенням і без;
- одиничний і множинний;
- закритий уламковий перелом стегнової кістки.
Проксимальні
До цієї категорії відносяться пошкодження верхньої частини кінцівки в зоні кульшового суглоба.
Виділяють такі їх види:
Капітальний
Субкапітальний
Трансцервикальный
Базицервикальный
Чрезвертельный
Межвертельной
З відривом великого вертіла
З відривом малого вертлюга (№6 на фото)
Діафізарні
Діафізарними вважаються травми прямої ділянки кістки – її тіла.
Тут також виділяють кілька видів пошкоджень:
Поперечний
Косий
Гвинтоподібний
Осколковий
Травми діафіза ускладнюються тим, що на кістку на цій ділянці виявляється інтенсивний вплив з боку м’язової тканини. Виникає напруга сприяє тому, що окремі фрагменти відтягуються по напрямку руху м’язи, тобто відбувається їх зсув.
При цьому можна виділити основні напрямки для переміщення різних ділянок:
Дистальні
Це так звані мыщелковые пошкодження. Вони розташовуються в зоні переходу стегна в колінний суглоб. Дуже часто вони виникають при травмі коліна або падінні на нього.
Такі пошкодження здатні спровокувати ускладнення в цьому зчленуванні, зокрема гемартроз. Зона розлому розташовується всередині суглоба, а пошкодження судин, які його живлять, і провокує таку патологію.
Якщо розглядати, наприклад, закритий перелом правої стегнової кістки зі зміщенням, може спостерігатися два варіанти розвитку подій:
- зрушення гомілки назовні – відбувається при зовнішній травмі виростків;
- переміщення гомілки у внутрішньому напрямку – є наслідком пошкодження внутрішнього виростка.
Такі травми дуже болючі і можуть провокувати ускладнення протягом довгих років після загоєння.
Перша допомога
Лікування закритого перелому стегнової кістки може проводити тільки лікар з кваліфікацією травматолога. Однак вкрай важливо правильно надати першу допомогу потерпілому. Для початку необхідно знерухомити хворого в області тазостегнового суглоба, коліна і стопи.
Для фіксації пошкодженої кінцівки можна використовувати такі методи:
- примотати до здорової ноги;
- шина Дітеріхса;
- шина Крамера;
- підручні матеріали.
Для запобігання порушення кровотоку слід підкласти тканину під шину. Також потрібно дати хворому знеболююче. Це полегшить симптоми і запобігає розвиток посттравматичного шоку.
Можна додатково прикласти до ушкодженого місця холод, щоб звузити кровоносні судини. Це зменшить біль, зменшить інтенсивність крововиливів і набряклість.
До пошкодженої області можна прикладати лід у поліетиленовому пакеті, у грілці і т. д.
Щоб зняти больовий синдром треба дати потерпілому або вколоти знеболювальне.
В першу чергу необхідно знерухомити травмовану кінцівку.
При підозрі на перелом стегна необхідно викликати «швидку».
Діагностика
Постраждалого необхідно доставити в лікарню для проходження огляду і призначення йому подальшого лікування. Лікар-травматолог огляне пошкоджену ногу. Визначити місце перелому можна з больовим ознаками, набряків і синців.
Також дуже показовим є синдром прилиплої п’ятки. Це означає, що людина не здатна підняти пряму ногу з положення лежачи.
Для точної діагностики потрібно застосування апаратних методів. В першу чергу призначається рентгенографія. На знімку можна розгледіти місця і характер пошкоджень, наявність зміщення і кісткових відламків.
Однак для таких випадків як закритий перелом шийки стегнової кістки або внутрисуставный перелом потрібно більш детальний розгляд травмованої області. Для цього призначається томографія, що дозволяє в найдрібніших подробицях розглянути стан кісткової і хрящової тканин, а також м’язів і кровоносних судин.
З травмою стегна по приїзду в медустанову відразу призначають рентген.
Лікування
Стратегія лікування залежить від локалізації і ступеня тяжкості травми. При нескладних пошкодженнях досить консервативної терапії. Основне значення на початковому етапі мають фіксація (накладення гіпсу чи лангеты) та лікарські препарати.
Використовуються такі групи ліків:
Потерпілому з переломом стегна лікар призначає ряд препаратів.
Також можуть призначатися міорелаксанти, препарати для поліпшення кровотоку, антибіотики і т. д.
Консервативне лікування закритого перелому шийки стегна може бути кілька ускладнено, так як цю зону живить меншу кількість кровоносних судин. Така анатомічна особливість обумовлює уповільнення термінів загоєння.
До того ж у деяких пацієнтів, особливо літніх жінок, може так і не відбутися повне зрощення, тому набагато частіше для таких травм застосовують хірургічні методи лікування.
Хірургічне втручання
Досить часто потрібне втручання хірурга.
Можуть виникнути такі ситуації:
- некроз тканин, наприклад, головки суглоба;
- пошкодження великих кровоносних судин;
- зміщення відламків;
- роздроблення кістки;
- гемартроз.
Для видалення рідини з суглоба застосовується пункція з дренуванням. Всередину вводиться ліки для запобігання запалення.
При наявності зміщень проводиться зовнішня фіксація за допомогою спиць. Для відновлення кінцівки вдаються до скелетному витягнення з додатковим вантажем не менше 7 кг.
Якщо є складна травма або закритий перелом стегнової кістки зі зміщенням відламків, може знадобитися остеосинтез з використанням спеціальних цвяхів і скоб, а в окремих випадках – установка ендопротеза.
Переломи зі зміщенням часто фіксують за допомогою спиць.
Ускладнення і наслідки
При травмах стегна необхідно якомога швидше звернутися за медичною допомогою. В іншому випадку ціна втраченого часу може виявитися занадто високою.
Існує ризик розвитку таких ускладнень:
- викривлення кінцівки при неправильному зрощення відламків;
- вкорочення ноги, кульгавість;
- сильні крововиливи, викликані ушкодженням великих судин;
- розвиток контрактури;
- запалення;
- артрози та артрити;
- втрата рухової здібності.
Закритий перелом шийки лівого стегна зі зміщенням небезпечний тим, що пошкоджена зона може не піддаватися лікуванню. Існує ризик формування хибного суглоба, некрозу тканин, несращения кістки. В такому випадку людина стає інвалідом. Крім того, подібні пошкодження здатні призвести до тромбофлебіту і летального результату.
Реабілітація та профілактика
Для нормального зрощення кісток необхідно додатково стежити за своїм здоров’ям і відвідувати призначені лікарем процедури.
Правила реабілітації після перелому стегна:
- дотримуйтесь режим відпочинку;
- уникайте стресів;
- не допускайте інтенсивних фізичних навантажень;
- харчуйтеся збалансовано, введіть в раціон більше вітамінів і білкової їжі;
- відвідуйте фізіопроцедури (магнітотерапія, електрофорез);
- не допускайте травмування хворої ноги;
- при необхідності відвідувати масажиста;
- виконуйте ЛФК;
- приймайте знеболюючі, протизапальні засоби і антибіотики за призначенням лікаря.
При переломах стегнової кістки зі зміщенням перші тижні доведеться провести в ліжку.
Необхідно періодично проходити рентгенівське обстеження, щоб вчасно виявити відхилення від норми. Можна помітити зміщення відламків, неправильне зрощення або його відсутність, аномальні розміри кісткової мозолі, а також запалення прилеглий тканин.
Інструкція з профілактики ускладнень:
- виконуйте всі розпорядження лікаря;
- приймайте призначені ліки в установленій дозі;
- більше гуляйте на свіжому повітрі, але не використовуйте пошкоджену ногу до повного загоєння;
- не наступайте на ногу мінімум 2 — 4 місяці;
- виконуйте гімнастичні вправи, коли можна буде до них вдаватися;
- відвідуйте фізіопроцедури;
- при підозрі на відхилення від норми негайно звертайтеся до лікарні.
Більше інформації про цей вид травм ви можете отримати з відео в цій статті.