Травматологія        01 Березня 2018        507         0

Закритий перелом стегна: види, симптоми, причини, методи діагностики та лікування

Закритий перелом стегна: види, симптоми, причини, методи діагностики та лікуванняЗакритий перелом стегна зі зміщенням або без є небезпечною травмою.

Одним з видів травм нижніх кінцівок є закритий перелом стегна без зміщення. При наданні сильного впливу на ногу можуть утворюватися численні уламки і провокуватися зміщення елементів. Всі ці ушкодження дуже небезпечні, а тому слід розглянути їх більш детально.

Зміст статті

  • Причини травми
  • Симптоми
  • Види пошкоджень
    • Проксимальні
    • Діафізарні
    • Дистальні
  • Перша допомога
  • Діагностика
  • Лікування
    • Хірургічне втручання
  • Ускладнення і наслідки
  • Реабілітація та профілактика

Причини травми

Всі причини, що можуть спровокувати подібні пошкодження, можна розділити на механічні і патологічні.

До першої групи відносяться:

  • аварії;
  • падіння з висоти;
  • удари;
  • здавлення ноги;
  • поранення з затрагиванием кісткової тканини.

Тобто все це зовнішні чинники, які призводять до отримання травми. Наприклад, закритий перелом правого стегна можна отримати при падінні на льоду.

Друга група включає захворювання і різні проблеми зі здоров’ям, які призводять до зниження міцності кісткової тканини. Це остеопороз, остеомієліт, онкологія і т. д.

Також сюди відносяться порушення засвоєння кальцію, дефіцит мінералів та вітамінів, вікові зміни. Так, закритий перелом лівої стегнової кістки можна отримати навіть при необережному різкому русі з опорою на кінцівку.

Закритий перелом стегна: види, симптоми, причини, методи діагностики та лікуванняПри остеопорозі кістки стають крихкими і отримати перелом вже можна внаслідок невеликої травми.

Симптоми

Виявити травму не завжди так просто, як здається.

У більшій частині випадків хворого турбують такі симптоми:

  • нестерпно сильна біль у нижній кінцівці;
  • нездатність наступати на травмовану ногу або рухати нею;
  • набряклість;
  • гематома і синці в області травми;
  • вкорочення ноги;
  • зміна стегна в місці перелому (наприклад, ефект галіфе).

Так, закритий перелом лівого стегна зі зміщенням буде помітний у зв’язку з присутністю візуальних проявів травми. А ось так звані вколочені переломи верхньої частини в окремих випадках дозволяють потерпілому навіть ступати на ногу, так як клінічна симптоматика таких травм менш виражена.

Види пошкоджень

Існує складна класифікація пошкоджень стегна.

Виділяють три базові групи переломів:

  • проксимальні;
  • диафазарные;
  • дистальні.

До окремої категорії відноситься закритий перипротезный перелом стегнової кістки. Він утворюється в місці проведення ендопротезування суглоба.

Порушення цілісності тканин може відбуватися як в момент проведення операції, так і через деякий час після завершення реабілітації. У зв’язку з цим розрізняють інтраопераційні та післяопераційні переломи.

Також варто виділяти різні ступені складності ушкоджень:

  • тріщина;
  • зі зміщенням і без;
  • одиничний і множинний;
  • закритий уламковий перелом стегнової кістки.

Проксимальні

До цієї категорії відносяться пошкодження верхньої частини кінцівки в зоні кульшового суглоба.

Виділяють такі їх види:

Вид перелому і фотоОпис

Закритий перелом стегна: види, симптоми, причини, методи діагностики та лікуванняКапітальнийУражається головка кульшового суглоба.

Закритий перелом стегна: види, симптоми, причини, методи діагностики та лікуванняСубкапітальнийРозлом відбувається всередині суглоба, але за його голівкою.

Закритий перелом стегна: види, симптоми, причини, методи діагностики та лікуванняТрансцервикальныйТравмується ділянку, що з’єднує суглоб з тілом стегнової кістки. До таких травм належить, наприклад, закритий медіальний перелом шийки лівого стегна.

 

Закритий перелом стегна: види, симптоми, причини, методи діагностики та лікуванняБазицервикальныйПорушується цілісність на ділянці переходу шийки стегна в його тіло.

Закритий перелом стегна: види, симптоми, причини, методи діагностики та лікуванняЧрезвертельныйПерелом припадає на голівку вертіла суглоба. Сюди ж відноситься і закритий подвертельный перелом правого стегна зі зміщенням, коли страждає ділянка між шийкою стегна і подвертельной лінією.

Закритий перелом стегна: види, симптоми, причини, методи діагностики та лікуванняМежвертельнойВідноситься до внекапсульной різновиди, уражається губчаста тканина між двома вертельнимі голівками.

Закритий перелом стегна: види, симптоми, причини, методи діагностики та лікуванняЗ відривом великого вертілаВідділення великого вертлюга при сильному ударі.

Закритий перелом стегна: види, симптоми, причини, методи діагностики та лікуванняЗ відривом малого вертлюга (№6 на фото)Ізольоване відділення малого вертлюга, зустрічається рідко.

Діафізарні

Діафізарними вважаються травми прямої ділянки кістки – її тіла.

Тут також виділяють кілька видів пошкоджень:

Вид перелому і фотоОпис

Закритий перелом стегна: види, симптоми, причини, методи діагностики та лікуванняПоперечнийПрямий розлом поперек кістки.

Закритий перелом стегна: види, симптоми, причини, методи діагностики та лікуванняКосийРозлом відбувається під кутом, охоплює більше кісткової тканини, ніж поперечний.

Закритий перелом стегна: види, симптоми, причини, методи діагностики та лікуванняГвинтоподібнийЗа типом «зеленої гілочки», коли частина окістя залишається цілою. Лінія розлому проходить по спіралі.

Закритий перелом стегна: види, симптоми, причини, методи діагностики та лікуванняОсколковийРоздроблення кістки на численні фрагменти, які мають тенденцію до зміщення.

Травми діафіза ускладнюються тим, що на кістку на цій ділянці виявляється інтенсивний вплив з боку м’язової тканини. Виникає напруга сприяє тому, що окремі фрагменти відтягуються по напрямку руху м’язи, тобто відбувається їх зсув.

При цьому можна виділити основні напрямки для переміщення різних ділянок:

  • Закритий перелом лівого стегна у верхній третині. Сідничні м’язи відтягують відламки згідно з позицією відведення або згинання, частково вивертаючи їх назовні.
  • Закритий перелом середньої третини стегна. Відбувається кісткове зміщення як по довжині, так і по ширині.
  • Закритий перелом нижньої третини стегнової кістки. Литкові м’язи провокують зрушення уламків тому.
  • Дистальні

    Це так звані мыщелковые пошкодження. Вони розташовуються в зоні переходу стегна в колінний суглоб. Дуже часто вони виникають при травмі коліна або падінні на нього.

    Такі пошкодження здатні спровокувати ускладнення в цьому зчленуванні, зокрема гемартроз. Зона розлому розташовується всередині суглоба, а пошкодження судин, які його живлять, і провокує таку патологію.

    Якщо розглядати, наприклад, закритий перелом правої стегнової кістки зі зміщенням, може спостерігатися два варіанти розвитку подій:

    • зрушення гомілки назовні – відбувається при зовнішній травмі виростків;
    • переміщення гомілки у внутрішньому напрямку – є наслідком пошкодження внутрішнього виростка.

    Такі травми дуже болючі і можуть провокувати ускладнення протягом довгих років після загоєння.

    Перша допомога

    Лікування закритого перелому стегнової кістки може проводити тільки лікар з кваліфікацією травматолога. Однак вкрай важливо правильно надати першу допомогу потерпілому. Для початку необхідно знерухомити хворого в області тазостегнового суглоба, коліна і стопи.

    Для фіксації пошкодженої кінцівки можна використовувати такі методи:

    • примотати до здорової ноги;
    • шина Дітеріхса;
    • шина Крамера;
    • підручні матеріали.

    Для запобігання порушення кровотоку слід підкласти тканину під шину. Також потрібно дати хворому знеболююче. Це полегшить симптоми і запобігає розвиток посттравматичного шоку.

    Можна додатково прикласти до ушкодженого місця холод, щоб звузити кровоносні судини. Це зменшить біль, зменшить інтенсивність крововиливів і набряклість.

    Закритий перелом стегна: види, симптоми, причини, методи діагностики та лікуванняДо пошкодженої області можна прикладати лід у поліетиленовому пакеті, у грілці і т. д.
    Закритий перелом стегна: види, симптоми, причини, методи діагностики та лікуванняЩоб зняти больовий синдром треба дати потерпілому або вколоти знеболювальне.
    Закритий перелом стегна: види, симптоми, причини, методи діагностики та лікуванняВ першу чергу необхідно знерухомити травмовану кінцівку.
    Закритий перелом стегна: види, симптоми, причини, методи діагностики та лікуванняПри підозрі на перелом стегна необхідно викликати «швидку».

    Діагностика

    Постраждалого необхідно доставити в лікарню для проходження огляду і призначення йому подальшого лікування. Лікар-травматолог огляне пошкоджену ногу. Визначити місце перелому можна з больовим ознаками, набряків і синців.

    Також дуже показовим є синдром прилиплої п’ятки. Це означає, що людина не здатна підняти пряму ногу з положення лежачи.

    Для точної діагностики потрібно застосування апаратних методів. В першу чергу призначається рентгенографія. На знімку можна розгледіти місця і характер пошкоджень, наявність зміщення і кісткових відламків.

    Однак для таких випадків як закритий перелом шийки стегнової кістки або внутрисуставный перелом потрібно більш детальний розгляд травмованої області. Для цього призначається томографія, що дозволяє в найдрібніших подробицях розглянути стан кісткової і хрящової тканин, а також м’язів і кровоносних судин.

    Закритий перелом стегна: види, симптоми, причини, методи діагностики та лікуванняЗ травмою стегна по приїзду в медустанову відразу призначають рентген.

    Лікування

    Стратегія лікування залежить від локалізації і ступеня тяжкості травми. При нескладних пошкодженнях досить консервативної терапії. Основне значення на початковому етапі мають фіксація (накладення гіпсу чи лангеты) та лікарські препарати.

    Використовуються такі групи ліків:

  • Знеболюючі. Знімають больові прояви. Особливо ефективні для перших днів новокаїнові блокади.
  • Нестероїдні протизапальні засоби. Полегшують симптоматику, можуть використовуватися у вигляді місцевих препаратів (мазі, гелі);
  • Глюкокортикоїди. Знімають запалення, знеболюють з більшою ефективністю, але мають масу протипоказань.
  • Хондропротектори. Незамінні при ушкодженнях суглобів. Дозволяють поліпшити харчування тканин і відновити хрящ.
  • Вітаміни. Необхідні для поповнення запасів мінералів і вітамінів, щоб прискорити загоєння кістки.
  • Закритий перелом стегна: види, симптоми, причини, методи діагностики та лікуванняПотерпілому з переломом стегна лікар призначає ряд препаратів.

    Також можуть призначатися міорелаксанти, препарати для поліпшення кровотоку, антибіотики і т. д.

    Консервативне лікування закритого перелому шийки стегна може бути кілька ускладнено, так як цю зону живить меншу кількість кровоносних судин. Така анатомічна особливість обумовлює уповільнення термінів загоєння.

    До того ж у деяких пацієнтів, особливо літніх жінок, може так і не відбутися повне зрощення, тому набагато частіше для таких травм застосовують хірургічні методи лікування.

    Хірургічне втручання

    Досить часто потрібне втручання хірурга.

    Можуть виникнути такі ситуації:

    • некроз тканин, наприклад, головки суглоба;
    • пошкодження великих кровоносних судин;
    • зміщення відламків;
    • роздроблення кістки;
    • гемартроз.

    Для видалення рідини з суглоба застосовується пункція з дренуванням. Всередину вводиться ліки для запобігання запалення.

    При наявності зміщень проводиться зовнішня фіксація за допомогою спиць. Для відновлення кінцівки вдаються до скелетному витягнення з додатковим вантажем не менше 7 кг.

    Якщо є складна травма або закритий перелом стегнової кістки зі зміщенням відламків, може знадобитися остеосинтез з використанням спеціальних цвяхів і скоб, а в окремих випадках – установка ендопротеза.

    Закритий перелом стегна: види, симптоми, причини, методи діагностики та лікуванняПереломи зі зміщенням часто фіксують за допомогою спиць.

    Ускладнення і наслідки

    При травмах стегна необхідно якомога швидше звернутися за медичною допомогою. В іншому випадку ціна втраченого часу може виявитися занадто високою.

    Існує ризик розвитку таких ускладнень:

    • викривлення кінцівки при неправильному зрощення відламків;
    • вкорочення ноги, кульгавість;
    • сильні крововиливи, викликані ушкодженням великих судин;
    • розвиток контрактури;
    • запалення;
    • артрози та артрити;
    • втрата рухової здібності.

    Закритий перелом шийки лівого стегна зі зміщенням небезпечний тим, що пошкоджена зона може не піддаватися лікуванню. Існує ризик формування хибного суглоба, некрозу тканин, несращения кістки. В такому випадку людина стає інвалідом. Крім того, подібні пошкодження здатні призвести до тромбофлебіту і летального результату.

    Реабілітація та профілактика

    Для нормального зрощення кісток необхідно додатково стежити за своїм здоров’ям і відвідувати призначені лікарем процедури.

    Правила реабілітації після перелому стегна:

    • дотримуйтесь режим відпочинку;
    • уникайте стресів;
    • не допускайте інтенсивних фізичних навантажень;
    • харчуйтеся збалансовано, введіть в раціон більше вітамінів і білкової їжі;
    • відвідуйте фізіопроцедури (магнітотерапія, електрофорез);
    • не допускайте травмування хворої ноги;
    • при необхідності відвідувати масажиста;
    • виконуйте ЛФК;
    • приймайте знеболюючі, протизапальні засоби і антибіотики за призначенням лікаря.

    Закритий перелом стегна: види, симптоми, причини, методи діагностики та лікуванняПри переломах стегнової кістки зі зміщенням перші тижні доведеться провести в ліжку.

    Необхідно періодично проходити рентгенівське обстеження, щоб вчасно виявити відхилення від норми. Можна помітити зміщення відламків, неправильне зрощення або його відсутність, аномальні розміри кісткової мозолі, а також запалення прилеглий тканин.

    Інструкція з профілактики ускладнень:

    • виконуйте всі розпорядження лікаря;
    • приймайте призначені ліки в установленій дозі;
    • більше гуляйте на свіжому повітрі, але не використовуйте пошкоджену ногу до повного загоєння;
    • не наступайте на ногу мінімум 2 — 4 місяці;
    • виконуйте гімнастичні вправи, коли можна буде до них вдаватися;
    • відвідуйте фізіопроцедури;
    • при підозрі на відхилення від норми негайно звертайтеся до лікарні.

    Більше інформації про цей вид травм ви можете отримати з відео в цій статті.