Закритий перелом стегна: види, симптоми, причини, методи діагностики та лікування

Закритий перелом стегна зі зміщенням або без є небезпечною травмою.

Одним з видів травм нижніх кінцівок є закритий перелом стегна без зміщення. При наданні сильного впливу на ногу можуть утворюватися численні уламки і провокуватися зміщення елементів. Всі ці ушкодження дуже небезпечні, а тому слід розглянути їх більш детально.

Зміст статті

• Причини травми
• Симптоми
• Види пошкоджень
  • Проксимальні
  • Діафізарні
  • Дистальні
• Перша допомога
• Діагностика
• Лікування
  • Хірургічне втручання
• Ускладнення і наслідки
• Реабілітація та профілактика

Причини травми

Всі причини, що можуть спровокувати подібні пошкодження, можна розділити на механічні і патологічні.

До першої групи відносяться:

• аварії;
• падіння з висоти;
• удари;
• здавлення ноги;
• поранення з затрагиванием кісткової тканини.

Тобто все це зовнішні чинники, які призводять до отримання травми. Наприклад, закритий перелом правого стегна можна отримати при падінні на льоду.

Друга група включає захворювання і різні проблеми зі здоров’ям, які призводять до зниження міцності кісткової тканини. Це остеопороз, остеомієліт, онкологія і т. д.

Також сюди відносяться порушення засвоєння кальцію, дефіцит мінералів та вітамінів, вікові зміни. Так, закритий перелом лівої стегнової кістки можна отримати навіть при необережному різкому русі з опорою на кінцівку.

При остеопорозі кістки стають крихкими і отримати перелом вже можна внаслідок невеликої травми.

Симптоми

Виявити травму не завжди так просто, як здається.

У більшій частині випадків хворого турбують такі симптоми:

• нестерпно сильна біль у нижній кінцівці;
• нездатність наступати на травмовану ногу або рухати нею;
• набряклість;
• гематома і синці в області травми;
• вкорочення ноги;
• зміна стегна в місці перелому (наприклад, ефект галіфе).

Так, закритий перелом лівого стегна зі зміщенням буде помітний у зв’язку з присутністю візуальних проявів травми. А ось так звані вколочені переломи верхньої частини в окремих випадках дозволяють потерпілому навіть ступати на ногу, так як клінічна симптоматика таких травм менш виражена.

Види пошкоджень

Існує складна класифікація пошкоджень стегна.

Виділяють три базові групи переломів:

• проксимальні;
• диафазарные;
• дистальні.

До окремої категорії відноситься закритий перипротезный перелом стегнової кістки. Він утворюється в місці проведення ендопротезування суглоба.

Порушення цілісності тканин може відбуватися як в момент проведення операції, так і через деякий час після завершення реабілітації. У зв’язку з цим розрізняють інтраопераційні та післяопераційні переломи.

Також варто виділяти різні ступені складності ушкоджень:

• тріщина;
• зі зміщенням і без;
• одиничний і множинний;
• закритий уламковий перелом стегнової кістки.

Проксимальні

До цієї категорії відносяться пошкодження верхньої частини кінцівки в зоні кульшового суглоба.

Виділяють такі їх види:

Вид перелому і фотоОпис

КапітальнийУражається головка кульшового суглоба.

СубкапітальнийРозлом відбувається всередині суглоба, але за його голівкою.

ТрансцервикальныйТравмується ділянку, що з’єднує суглоб з тілом стегнової кістки. До таких травм належить, наприклад, закритий медіальний перелом шийки лівого стегна.

 

БазицервикальныйПорушується цілісність на ділянці переходу шийки стегна в його тіло.

ЧрезвертельныйПерелом припадає на голівку вертіла суглоба. Сюди ж відноситься і закритий подвертельный перелом правого стегна зі зміщенням, коли страждає ділянка між шийкою стегна і подвертельной лінією.

МежвертельнойВідноситься до внекапсульной різновиди, уражається губчаста тканина між двома вертельнимі голівками.

З відривом великого вертілаВідділення великого вертлюга при сильному ударі.

З відривом малого вертлюга (№6 на фото)Ізольоване відділення малого вертлюга, зустрічається рідко.

Діафізарні

Діафізарними вважаються травми прямої ділянки кістки – її тіла.

Тут також виділяють кілька видів пошкоджень:

Вид перелому і фотоОпис

ПоперечнийПрямий розлом поперек кістки.

КосийРозлом відбувається під кутом, охоплює більше кісткової тканини, ніж поперечний.

ГвинтоподібнийЗа типом «зеленої гілочки», коли частина окістя залишається цілою. Лінія розлому проходить по спіралі.

ОсколковийРоздроблення кістки на численні фрагменти, які мають тенденцію до зміщення.

Травми діафіза ускладнюються тим, що на кістку на цій ділянці виявляється інтенсивний вплив з боку м’язової тканини. Виникає напруга сприяє тому, що окремі фрагменти відтягуються по напрямку руху м’язи, тобто відбувається їх зсув.

При цьому можна виділити основні напрямки для переміщення різних ділянок:

Закритий перелом лівого стегна у верхній третині. Сідничні м’язи відтягують відламки згідно з позицією відведення або згинання, частково вивертаючи їх назовні.

Закритий перелом середньої третини стегна. Відбувається кісткове зміщення як по довжині, так і по ширині.

Закритий перелом нижньої третини стегнової кістки. Литкові м’язи провокують зрушення уламків тому.

Дистальні

Це так звані мыщелковые пошкодження. Вони розташовуються в зоні переходу стегна в колінний суглоб. Дуже часто вони виникають при травмі коліна або падінні на нього.

Такі пошкодження здатні спровокувати ускладнення в цьому зчленуванні, зокрема гемартроз. Зона розлому розташовується всередині суглоба, а пошкодження судин, які його живлять, і провокує таку патологію.

Якщо розглядати, наприклад, закритий перелом правої стегнової кістки зі зміщенням, може спостерігатися два варіанти розвитку подій:

• зрушення гомілки назовні – відбувається при зовнішній травмі виростків;
• переміщення гомілки у внутрішньому напрямку – є наслідком пошкодження внутрішнього виростка.

Такі травми дуже болючі і можуть провокувати ускладнення протягом довгих років після загоєння.

Перша допомога

Лікування закритого перелому стегнової кістки може проводити тільки лікар з кваліфікацією травматолога. Однак вкрай важливо правильно надати першу допомогу потерпілому. Для початку необхідно знерухомити хворого в області тазостегнового суглоба, коліна і стопи.

Для фіксації пошкодженої кінцівки можна використовувати такі методи:

• примотати до здорової ноги;
• шина Дітеріхса;
• шина Крамера;
• підручні матеріали.

Для запобігання порушення кровотоку слід підкласти тканину під шину. Також потрібно дати хворому знеболююче. Це полегшить симптоми і запобігає розвиток посттравматичного шоку.

Можна додатково прикласти до ушкодженого місця холод, щоб звузити кровоносні судини. Це зменшить біль, зменшить інтенсивність крововиливів і набряклість.

До пошкодженої області можна прикладати лід у поліетиленовому пакеті, у грілці і т. д.
Щоб зняти больовий синдром треба дати потерпілому або вколоти знеболювальне.
В першу чергу необхідно знерухомити травмовану кінцівку.
При підозрі на перелом стегна необхідно викликати «швидку».

Діагностика

Постраждалого необхідно доставити в лікарню для проходження огляду і призначення йому подальшого лікування. Лікар-травматолог огляне пошкоджену ногу. Визначити місце перелому можна з больовим ознаками, набряків і синців.

Також дуже показовим є синдром прилиплої п’ятки. Це означає, що людина не здатна підняти пряму ногу з положення лежачи.

Для точної діагностики потрібно застосування апаратних методів. В першу чергу призначається рентгенографія. На знімку можна розгледіти місця і характер пошкоджень, наявність зміщення і кісткових відламків.

Однак для таких випадків як закритий перелом шийки стегнової кістки або внутрисуставный перелом потрібно більш детальний розгляд травмованої області. Для цього призначається томографія, що дозволяє в найдрібніших подробицях розглянути стан кісткової і хрящової тканин, а також м’язів і кровоносних судин.

З травмою стегна по приїзду в медустанову відразу призначають рентген.

Лікування

Стратегія лікування залежить від локалізації і ступеня тяжкості травми. При нескладних пошкодженнях досить консервативної терапії. Основне значення на початковому етапі мають фіксація (накладення гіпсу чи лангеты) та лікарські препарати.

Використовуються такі групи ліків:

Знеболюючі. Знімають больові прояви. Особливо ефективні для перших днів новокаїнові блокади.

Нестероїдні протизапальні засоби. Полегшують симптоматику, можуть використовуватися у вигляді місцевих препаратів (мазі, гелі);

Глюкокортикоїди. Знімають запалення, знеболюють з більшою ефективністю, але мають масу протипоказань.

Хондропротектори. Незамінні при ушкодженнях суглобів. Дозволяють поліпшити харчування тканин і відновити хрящ.

Вітаміни. Необхідні для поповнення запасів мінералів і вітамінів, щоб прискорити загоєння кістки.

Потерпілому з переломом стегна лікар призначає ряд препаратів.

Також можуть призначатися міорелаксанти, препарати для поліпшення кровотоку, антибіотики і т. д.

Консервативне лікування закритого перелому шийки стегна може бути кілька ускладнено, так як цю зону живить меншу кількість кровоносних судин. Така анатомічна особливість обумовлює уповільнення термінів загоєння.

До того ж у деяких пацієнтів, особливо літніх жінок, може так і не відбутися повне зрощення, тому набагато частіше для таких травм застосовують хірургічні методи лікування.

Хірургічне втручання

Досить часто потрібне втручання хірурга.

Можуть виникнути такі ситуації:

• некроз тканин, наприклад, головки суглоба;
• пошкодження великих кровоносних судин;
• зміщення відламків;
• роздроблення кістки;
• гемартроз.

Для видалення рідини з суглоба застосовується пункція з дренуванням. Всередину вводиться ліки для запобігання запалення.

При наявності зміщень проводиться зовнішня фіксація за допомогою спиць. Для відновлення кінцівки вдаються до скелетному витягнення з додатковим вантажем не менше 7 кг.

Якщо є складна травма або закритий перелом стегнової кістки зі зміщенням відламків, може знадобитися остеосинтез з використанням спеціальних цвяхів і скоб, а в окремих випадках – установка ендопротеза.

Переломи зі зміщенням часто фіксують за допомогою спиць.

Ускладнення і наслідки

При травмах стегна необхідно якомога швидше звернутися за медичною допомогою. В іншому випадку ціна втраченого часу може виявитися занадто високою.

Існує ризик розвитку таких ускладнень:

• викривлення кінцівки при неправильному зрощення відламків;
• вкорочення ноги, кульгавість;
• сильні крововиливи, викликані ушкодженням великих судин;
• розвиток контрактури;
• запалення;
• артрози та артрити;
• втрата рухової здібності.

Закритий перелом шийки лівого стегна зі зміщенням небезпечний тим, що пошкоджена зона може не піддаватися лікуванню. Існує ризик формування хибного суглоба, некрозу тканин, несращения кістки. В такому випадку людина стає інвалідом. Крім того, подібні пошкодження здатні призвести до тромбофлебіту і летального результату.

Реабілітація та профілактика

Для нормального зрощення кісток необхідно додатково стежити за своїм здоров’ям і відвідувати призначені лікарем процедури.

Правила реабілітації після перелому стегна:

• дотримуйтесь режим відпочинку;
• уникайте стресів;
• не допускайте інтенсивних фізичних навантажень;
• харчуйтеся збалансовано, введіть в раціон більше вітамінів і білкової їжі;
• відвідуйте фізіопроцедури (магнітотерапія, електрофорез);
• не допускайте травмування хворої ноги;
• при необхідності відвідувати масажиста;
• виконуйте ЛФК;
• приймайте знеболюючі, протизапальні засоби і антибіотики за призначенням лікаря.

При переломах стегнової кістки зі зміщенням перші тижні доведеться провести в ліжку.

Необхідно періодично проходити рентгенівське обстеження, щоб вчасно виявити відхилення від норми. Можна помітити зміщення відламків, неправильне зрощення або його відсутність, аномальні розміри кісткової мозолі, а також запалення прилеглий тканин.

Інструкція з профілактики ускладнень:

• виконуйте всі розпорядження лікаря;
• приймайте призначені ліки в установленій дозі;
• більше гуляйте на свіжому повітрі, але не використовуйте пошкоджену ногу до повного загоєння;
• не наступайте на ногу мінімум 2 — 4 місяці;
• виконуйте гімнастичні вправи, коли можна буде до них вдаватися;
• відвідуйте фізіопроцедури;
• при підозрі на відхилення від норми негайно звертайтеся до лікарні.

Більше інформації про цей вид травм ви можете отримати з відео в цій статті.