Травматологія        01 Березня 2018        1236         0

Закритий перелом: класифікація, деякі особливості різновидів і методи лікування

Закритий перелом: класифікація, деякі особливості різновидів і методи лікуванняПри закритих переломах (на малюнку – ліворуч і праворуч) зберігається цілісність шкіри

Те, що існують відкритий і закритий перелом, завдяки нетлінної комедії Л. Гайдая «Діамантова рука», в нашій країні знають всі. Але чим небезпечний закритий перелом і які можливі ускладнення закритих переломів і вивихів? Ця інформація стає важливим лише при отриманні такого роду травми особисто або ким-небудь з близьких.

Зміст статті

  • Коди переломів в МКБ 10
  • Деякі види закритих переломів
    • Перелом діафізу
    • Переломи зі зміщенням
    • Скалкові переломи
    • Вколочені переломи
    • Переломи основних фаланг
    • Переломи виростків
    • Переломи клубових кісток і вертлужных западин
    • Переломи поперечних відростків тіл хребців
  • Надання першої допомоги
  • Лікування переломів закритого типу
    • Консервативна терапія
    • Оперативне лікування

Коди переломів в МКБ 10

Закритий перелом: класифікація, деякі особливості різновидів і методи лікуванняРосія користується міжнародним класифікатором хвороб з 1999 року

Закриті переломи кісток – це різновиди травми кісток, які не призводять до порушення цілісності шкірного покриву в області перелому.

У міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду (МКБ 10) для кожного виду перелому кістки існує власний код – від S02 до S99. МКБ 10 – це свого роду міжнародна інструкція, якою користується лікар при заповненні нормативних документів обліку захворюваності, що полегшує збір і обробку статистичних даних підстав звернення за медичною допомогою і причин летальних результатів.

Для більш конкретного опису закритого перелому також прийнята наступна термінологія, максимально відображає суть цього виду травми:

  • тріщина;
  • неповний або «зелена гілка»;
  • простий;
  • епіфіза (за умовчанням мається на увазі перелом діафіза (тіла) кістки);
  • виступаючий;
  • втиснутий;
  • вколочений;
  • осколковий;
  • спіральний або гвинтоподібний;
  • маршовий;
  • лінійний;
  • з вивихом, з підвивихом;
  • зі зміщенням;
  • із затримкою або без затримки процесу зрощення.

До відома. Із загальної підгрупи S винесені окремо такі види переломів: патологічні, з остеопорозом, стресові, неправильно зрощені і несращенные (псевдоартрозы). Їх, відповідно, позначають кодами М 84.4, М80, М84.3, М84, М84.1.

Розглянемо більш детально інформацію, що стосується закритих переломів. Відео у цій статті представлено не буде, але для кожної категорії різновиди закритого перелому будуть дані короткі пояснення з фото, малюнком або рентгенівським знімком.

Деякі види закритих переломів

Проаналізувавши запити в мережі інтернет, які надходять від населення нашої країни, можна зробити висновок, що більш за все цікаві такі «теми».

Перелом діафізу

Закритий перелом: класифікація, деякі особливості різновидів і методи лікуванняДеякі з різновидів діафізарних переломів середини правої плечової кістки

Кістки людського скелета неоднакові за своєю будовою і формою. Швидкість зрощення перелому в першу чергу залежить від форми кістки, які бувають трубчасті, губчасті, плоскі і змішані.

Діафіз – це анатомічний термін, що позначає тіло (центральний відділ) будь трубчастої кістки, яке з обох кінців закінчується эпифизами.

Трубчасту будову мають кістки рук і ніг:

  • довгі кістки плеча, передпліччя, стегна і гомілки;
  • короткі-кістки п’ястка (кисті) та плюсни (стопи), фаланги пальців

Закритий перелом діафізу є порушенням анатомічної цілісності будь трубчастої кістки. Окремо розглядаються переломи середини тіла, верхньої або нижньої третини центрального відділу.

Закритий перелом: класифікація, деякі особливості різновидів і методи лікуванняВиди закритих переломів середини діафіза стегнової кістки

Для закритих діафізарних переломів майже всі можливі варіанти, перераховані вище МКБ 10.

Вони представлені на малюнку вище:

  • Неповний перелом діафізу.
  • Закритий косий перелом.
  • Поперечний вид зламу.
  • Клиноподібний перелом.
  • Клиноподібний з двома фрагментами.
  • Мультифрагментарный.
  • Складний – клиноподібний.
  • Складний – сегментарний.
  • Складний – клиноподібний і мультифрагментарный.
  • Закриті переломи диафизов також можуть кваліфікуватися і за принципом механізму їх походження.

    Закритий перелом: класифікація, деякі особливості різновидів і методи лікування1 – при згинанні, 2 – від удару, 3 – торсіонний, 4 – роздроблений

    На замітку. Існує «особливість» зрощення переломів трубчастих кісток – осколки довгих трубчастих кісток консолідуються після перелому довше всіх інших форм кісток, а фаланги заростають швидше за всіх.

    Переломи зі зміщенням

    Закритий перелом: класифікація, деякі особливості різновидів і методи лікуванняЗакритий перелом стегна зі зміщенням (варіанти)

    Закритий перелом зі зміщенням – це злам кістки, при якому відбулося зміщення кісткових уламків решт або фрагментів відносно один одного. З-за цього, характерним зовнішнім ознакою такої травми стає вкорочення кінцівки, але можливий варіант і її подовження, хоча він зустрічається набагато рідше.

    Закритий тип перелому зі зміщенням, особливо закритий перелом з незначним зміщенням, може статися на будь-якій ділянці усіх форм кісток.

    Закриті переломи зі зміщенням класифікуються за такими показниками:

    • величина зміщення – незначна, значна;
    • різновид зміщення по довжині, осьове, кутове, ротаційне;
    • за напрямом лінії зламу до кісткової осі – косою, поперечний, повздовжній, гвинтоподібний;
    • по локалізації – діафізарний, епіфізарний, метафизарный (навколосуглобових);
    • залежно від механізму отримання травми – стиснення (здавлення), скручування (торсіонний), згинання, ударний, відривний;
    • кількістю – ізольований, множинний.

    Батькам на замітку. Закритий перелом зі зміщенням у дитини, в більшості випадків, не вимагає операційного втручання. Проте треба бути готовим до 3-х кратного виконання рентгена протягом лікування: після репозиції відламків; через 5-6 днів; перед зняттям гіпсової пов’язки. Якщо застосовувалося скелетне витяжіння, то додається і 4-й раз – перед зняттям.

    Скалкові переломи

    Закритий перелом: класифікація, деякі особливості різновидів і методи лікуванняСкалкові переломи: 1 – стегна; 2 – шийки і епіфіза стегна; 3 – великогомілкової кістки

    Закритий уламковий перелом – це важка травма кістки, при якій утворюється три і більше кісткових уламка. У багатьох випадках вони зміщуються відносно один одного, чим додатково посилюють ймовірність пошкодження або здавлення нервів, кровоносних і лімфатичних судин, впровадження м’язових та інших м’яких тканин в щілини між осколками кістки.

    Такого роду травми можуть вразити кістка будь-якої форми, однак за статистикою, найчастіше ламаються оскольчато довгі трубчасті кістки рук і ніг. Найскладніше подається репозиції уламків закритий уламковий внутрішньосуглобовий перелом, оскільки для відновлення повноцінного функціонування пошкодженого суглоба хірургу необхідно гранично точно відновити анатомічну конфігурацію всіх суглобових поверхонь.

    Інформація для автолюбителів. Закритий уламковий гвинтоподібний перелом плечової кістки зі зміщенням – один з найпоширеніших переломів у водіїв при ДТП. Ця травма потрапляє в категорію «тяжка шкода здоров’ю», але вимагає підтвердження судово-медичної експертизи.

    Вколочені переломи

    Закритий перелом: класифікація, деякі особливості різновидів і методи лікуванняВколочений перелом шийки стегна: 1 – вертикальний; 2 — горизонтальний

    Закритий вколочений перелом – термін, який є тавтологією, оскільки ця травма просто не в змозі зашкодити шкіру. При таких переломах один уламок кістки забивається в інший. Ступінь такого «з’єднання» може бути різним – від легкого зчеплення до глибокого впровадження, при цьому, у багатьох випадках, один фрагмент провертається навколо осі.

    Найчастіше (без рентгенівського знімка) вколочений перелом можна переплутати з вивихом або забиттям, особливо якщо в зоні перелому виник великий набряк. Більше того, оскільки вколочені переломи найчастіше утворюються в області суглобів, то вони супроводжуються вивихами або підвивихами. Тому звертаючись за консультацією, пацієнти озвучують свої діагнози, як, наприклад, вколочений закритий перелом з підвивихом.

    Найпоширеніші переломи вколоченного типу припадають на шийку стегна, а скалкові з підвивихом – на кісточку.

    Переломи основних фаланг

    Закритий перелом: класифікація, деякі особливості різновидів і методи лікуванняФіксуючі ортези для пальців

    Палець людини складається з трьох фалангових кісток, великий палець із двох. Фаланги, сусідні з кістками, які утворюють п’ясток і плюсну, називаються основними або проксимальними.

    Закритий перелом основної фаланги є частим наслідком ударів і ударів. Найчастіше ламаються проксимальні фаланги мізинців рук і ніг, при цьому у правшів – праві, а у лівшів – ліві.

    Незважаючи на те, що закриті переломи основних фаланг бувають осколковими, для їх співставлення не вимагається відкрите оперативне втручання, а сучасні міні-ортези, ціна яких цілком доступна, дозволяють обходитися й без накладання «незручною» гіпсової пов’язки.

    Увага! Хоч фалангові кістки і заростають швидше за всіх (10-20 днів), халатно ставитися до таких переломів лікарі не рекомендують. Наслідки закритого перелому фаланги, який не лікувався належним чином, – розвиток патологічної кісткової мозолі. Вона вимагатиме великих зусиль для позбавлення від неї. Не виключені багаторазові хірургічні операції або довічна патологія.

    Переломи виростків

    Закритий перелом: класифікація, деякі особливості різновидів і методи лікуванняПерелом виростків ліктьового суглоба

    Закритий перелом виростків – це злам виступу (потовщення) на краю кістки, який служить для кріплення сухожиль і м’язових груп, а також є частиною зчленування однієї кістки з іншого. Тому, за замовчуванням, закриті переломи виростків відносяться до внутрішньосуглобових переломів.

    Особливими видами зламів виростків, у класифікації за формою лінії зламу, є T-, V – і Y-образні різновиди. Досить часто, закриті переломи виростків супроводжуються зміщенням відломків.

    При многофрагментарных закритих переломах успіх лікування, у першу чергу, залежить від лікаря, адже репозиція закритого перелому виростків вимагає досвіду і майстерності. У цьому можна переконатися, поглянувши на малюнок внизу.

    Закритий перелом: класифікація, деякі особливості різновидів і методи лікуванняЗакриті переломи виростків: 1 – стегнова кістка; 2 – плечова кістка

    Найбільш складними переломами цього типу вважаються переломи виростків плеча. Незважаючи на те, що сьогодні існує понад 60-ти способів операцій, такі травми на дистальному кінці успішно виліковуються тільки в 20% випадків.

    Переломи клубових кісток і вертлужных западин

    Закритий перелом: класифікація, деякі особливості різновидів і методи лікуванняКістки таза: 1 – клубова; 2 – сіднична; 3 – лобкова; 4 – вертлюжну западину

    Закритий перелом клубової кістки – це результат здавлювання або прямого удару по тазовому кільцю. У маленьких дітей переломи клубових кісток можуть виникати із-за різкого скорочення великих сідничних м’язів.

    Серед безлічі виду травм клубової кістки, найчастіше трапляються такі види:

    • перелом крила (на малюнку обведено червоним);
    • відрив передньо-верхньої ості (жовтий овал на малюнку);
    • перелом нижньо-передньої ості (помаранчевий овал на малюнку).

    Після встановлення діагнозу «Перелом крила клубової кістки» обов’язково проводять обстеження внутрішніх органів, розташованих у порожнині тазу, наявність болючості, а трохи згодом – на розвиток кишкової непрохідності. Чому? Справа в тому, що супутні перелому пошкодження не завжди виявляються відразу, але часто розвиваються після деякого часу.

    Закритий перелом дна кульшової западини і перелом крила клубової кістки занесені до розряду класичних поєднаних переломів.

    Прості типи сломов вертлужных западин включають в себе переломи:

    • задньої або передньої стінки;
    • задній або передній колони;
    • поперечний.

    Складні переломи вертлужных западин тазових кісток поділяються на:

    • переломи двох колон;
    • поперечний + переломом задньої стінки;
    • поєднаний перелом задніх колони і стінки;
    • Т-подібна форма лінії зламу;
    • переломовивихи.

    Впровадження в широку практику апаратів КТ дозволило чіткіше візуалізувати супутні посттравматичні пошкодження, а також взаємовідношення голівки стегна і кульшової западини, особливо, коли на звичайному рентгенівському знімку діагностується осколковий перелом чи злам задньої колони. Додаткова до звичайного рентгену КТ-рентгенографія дозволяє лікарю краще планувати операцію.

    Переломи поперечних відростків тіл хребців

    Закритий перелом: класифікація, деякі особливості різновидів і методи лікуванняЛінійний перелом поперечних відростків

    Закритий перелом поперечних відростків – одна з найбільш часто зустрічаються травми хребетного стовпа, особливо його поперекового відділу. Закритий злам поперечного відростка поперекового відділу поширений серед чоловіків 20-40 років і отримав назву «травма землекопа».

    Основною причиною таких переломів є несподіване перенапруження м’язових груп спини. Вони називаються непрямими переломами. Прямі переломи є наслідком ударів.

    Перелом поперечного відростка може бути:

    • ізольований – ламається тільки один відросток;
    • лінійний – травмуються відразу кілька поперечних відростків поспіль і з одного боку;
    • множинний – одночасно ламаються правий і лівий відросток одного хребця;
    • зі зміщенням.

    Запідозрити наявність перелому поперечного поперекового відростка можна за такими ознаками:

    • тупий біль в області перелому загострюється при пальпації, при русі в тазостегновому суглобі з боку перелому, при згинанні тулуба в сторону, протилежну від перелому (симптом Пайра);
    • у постраждалого присутній «вимушена поза» – тулуб трохи нахилене в «здорову» сторону;
    • є симптом «прилиплої п’яти» з боку перелому – неможливо відірвати від підлоги пряму ногу;
    • при переломі зі зміщенням розвивається гематома і набряк, можливі проблеми з сечовипусканням.

    На замітку. При лінійних переломах поперекових хребців (L1-L4), в переважній більшості випадків, одночасно ламається VII ребро.

    Надання першої допомоги

    Закритий перелом: класифікація, деякі особливості різновидів і методи лікуванняНадання допомоги має відбуватися максимально швидко, але тільки «фахівцем»

    Долікарська допомога при закритому переломі залежить від виду отриманої травми.

    При її наданні треба дотримуватися наступних правил:

  • Викликати екстрену службу порятунку – 112. Цей номер працює в більшості регіонів РФ, а також у всіх європейських країнах.
  • Якщо ви не впевнені у своїх діях або не знаєте, як накласти первинну іммобілізацію, то обмежтеся забезпеченням (прийомом) знеболюючих ліків, компресом з «сухого» холоду, подбайте про нерухомість і забезпечте вентиляцію легенів – послабте тугий одяг.
  • Якщо є підозра на перелом хребта або стегна, ні в якому разі не рухайте потерпілого або, якщо постраждали самі, не ворушіться!
  • До приїзду Швидкої допомоги дотримуйтесь спокій і підтримуйте з потерпілим розмову в спокійному тоні.
  • Якщо немає знеболюючого препарату, приймати алкоголь заборонено.
  • У випадках «легких» видів закритих переломів, наприклад, перелом фаланги мізинця руки, знедвижте кінцівку за допомогою косыночной пов’язки і їдьте в травмпункт самостійно.
  • Якщо при отриманні травми ви опинилися на самоті, і не можете викликати лікаря або рятувальників, не панікуйте і зберігайте спокій до того, як з’явиться можливість покликати кого-небудь на допомогу.

    Лікування переломів закритого типу

    Закритий перелом: класифікація, деякі особливості різновидів і методи лікуванняВибір лікування залежить від різновиду і тяжкості закритого перелому

    Лікування закритих переломів кісток складається з виконання двох завдань:

  • Зробити правильну анатомічну репозицію (зіставлення) кісткових осколків.
  • Зафіксувати уламки до моменту їх зрощення.
  • Репозиція і фіксація – це не тільки завдання, але й основні методи лікування закритих переломів. Успіх повної реабілітації кісткової тканини і функціонального відновлення безпосередньо залежить від того, наскільки швидко, грамотно і успішно було розпочато консервативне або оперативне лікування.

    Консервативна терапія

    Консервативне лікування закритих переломів стартує з ручною або апаратної репозиції, яка проводиться під місцевою або загальною анестезією. У випадках, коли за допомогою звертаються надто пізно, наприклад, через 10 днів після перелому, безкровне зіставлення уламків вже неможливо. Успішність репозиції обов’язково перевіряють рентгенівським обстеженням.

    Закритий перелом: класифікація, деякі особливості різновидів і методи лікуванняГіпсову пов’язку накладають, як при закритих, так і при відкритих переломах

    Після відновлення анатомічної форми кістки, в більшості випадків, застосовується гіпсування. На пов’язку належить ставити 3 помітки: дату отримання травми, час накладання пов’язки і передбачуваний термін її зняття.

    Таблиця – Тривалість гіпсової іммобілізації та тимчасового обмеження повноцінних фізичних навантажень при закритих типах переломів:

    Вид зламаної кістки, різновид закритого перелому (без ускладнень) Тривалість фіксації Обмеження на фізичний труд кількість днів Вколочений перелом плеча 20-30 45-60 Перелом плеча зі зміщенням 30-40 65-75 Діафізарний перелом плеча 60-70 70-90 Перелом виростків плеча 20-30 60-70 Діафізарний перелом обох кісток передпліччя 40-65 60-75 Перелом основної фаланги 14-20 30-40 Вколочений перелом шийки стегна 60-90 150-180 Внутрішньосуглобовий перелом шийки стегна, зміщення 150-180 240-300 Внесуставной перелом шийки стегна 80-90 150-180 Перелом діафіза стегнової кістки 80-90 150-180 Внутрішньосуглобові переломи колінного суглоба 30-45 120-150 Перелом верхньої третини діафіза великогомілкового 55-65 90-120 Перелом великогомілкової кістки (середина діафізу) 75-90 70-120 Перелом великої гомілкової кістки (нижня третина) 90-120 135-150 Перелом поперечного відростка 14-20 45-60 Переломи кульшової западини 30-45 60-80

    Закритий перелом: класифікація, деякі особливості різновидів і методи лікуванняМета скелетного витягнення – поступове вправлення відламків кістки

    При неускладнених переломах діафіза стегнової, великогомілкової та плечової кістки, накладання гіпсу передує або повністю замінюється скелетним витяжінням. Цей спосіб оптимально поєднує відносну нерухомість репозиционированных уламків і функціональну терапію.

    До відома. Не варто відмовлятися від скелетного витягнення на користь гіпсової іммобілізації. Постійне витягування показує значно кращі результати, ніж гіпсування.

    Оперативне лікування

    Закритий перелом: класифікація, деякі особливості різновидів і методи лікуванняОстеосинтез шийки стегна та ендопротезування кульшового суглоба

    Сьогодні головним вибором оперативного лікування є остеосинтез – ручне зіставлення уламків під безпосереднім візуальним контролем хірурга, а потім, закріплення їх металевими штифтами і пластинами. Виконується оперативне втручання під загальною, іноді місцевою анестезією.

    Якщо суглоб не піддається відновленню, то виконується заміна суглоба на штучний – ендопротезування.

    Операція при закритому переломі показана в наступних випадках:

    • значне зміщення відламків довгих трубчастих кісток;
    • виражена схильність до повторних зміщень;
    • ймовірність попадання м’яких тканин в щілину перелому;
    • подвійні, двусегментарные, двосторонні і поєднані переломи на одній кінцівки;
    • неправильно зрощені, довго несрастающиеся переломи, псевдоартрозы;
    • близько – і внутрішньосуглобові переломи.

    Проведення операції остеосинтезу на ранніх термінах сприяє більш якісної консолідації кісткових уламків і скорочує тривалість госпіталізації. Застосування сучасних матеріалів і нових антибіотиків знижує ризики розвитку післяопераційних ускладнень та забезпечує швидке загоєння операційних ран.