З яких причин відбувається перелом верхньої третини стегна, особливості будови, симптоми і лікування

Стегнова кістка — сама масивна в організмі людини, але і вона підлягає переломів

У статті йдеться про переломах верхньої третини стегна, що включає головку, шийку і частина діафізу. Розглядаються особливості будови стегнової кістки і найбільш часті причини травм. Також описуються види переломів, їх симптоми, методи діагностики і лікування.

Femur досить міцна і має масивну захист з м’язів. Незважаючи на це, переломи стегна становлять понад 10% від усіх переломів кісток скелета.

Такий перелом зустрічається серед всіх вікових категорій людей. Але найбільш часто йому схильні молоді люди, ведучі активний спосіб життя і літні, у зв’язку з віковими змінами і різними патологічними станами кісток.

Зміст статті

• Анатомічні особливості
• Причини і види переломів
• Симптоми переломів
• Перша допомога потерпілому
• Діагностика
• Лікувальні заходи
  • Медикаментозне лікування
  • Період реабілітації
  • Лікувальна фізкультура
  • Масаж
  • Фізіопроцедури

Анатомічні особливості

Femur – найдовша з трубчастих кісток. У неї є тіло (діафіз) і два кінці. Вона утримує тіло людини в рівновазі, бере участь в рухових функціях і з’єднує нижні кінцівки з тазом.

У верхній третині (femur) розташовані:

• головка;
• шийка;
• вертелы — великий і малий;
• частина діафізу.

Головка і шийка практично повністю розташовані в кульшової западини тазової кістки позбавлене окістя, погано кровоснабжаются. Тому переломи в цій частині повільно зростаються.

Причини і види переломів

Такий перелом може виникнути з різних причин:

• автомобільні або залізничні аварії;
• падіння на бік з великої висоти;
• падіння на область стегна важкого предмета;
• патологічні переломи при деяких захворюваннях;
• переломи у літніх людей з-за остеопорозу;
• поскальзывание і падіння в ожеледицю;
• спортивні і виробничі травми.

Більшість переломів цієї частини стегна відбувається у людей старшого віку і у жінок з-за особливостей будови кістки. Для верхньої 1/3 femur характерні два види переломів — перелом шийки стегна і вертельные переломи, які в свою чергу поділяються на внутрішньосуглобові та позасуглобові.

Крім цього, виділяють:

• відкриті і закриті переломи;
• зі зміщенням і без зміщення кісткових уламків.

Симптоматика буде залежати від виду і характеру перелому.

Симптоми переломів

Прояви симптомів досить сильно різняться в залежності від локалізації та характеру переломів.

Таблиця №1. Симптоматичні прояви різного виду переломів:

Види переломуСимптомиФотоГолівки кістки.Практично безсимптомний. Турбує невелика біль в області тазостегнового суглоба, при огляді можна побачити набряк.

основний симптом — біль при русіШийки стегна.Більш характерний для літніх людей. Основний симптом — це наполегливі болі в області паху. Але вона не інтенсивна і трохи посилюється при русі і опорі на п’яту. Наступним симптомом є поворот кінцівки назовні — зовнішня ротація стопи. Пошкоджена нога стає коротшим здоровою і це проявляється кульгавістю.

Поворот стопи назовніЗакриті і відкриті переломи діафізаЗакритий перелом характеризується різким болем, що підсилюється при русі, в області стегна або паху з’являється набряк і гематома. Травмована кінцівка виглядає коротше здорової із-за сильного скорочення сідничних м’язів. Нога сильно вивернута назовні, рухи обмежені із-за сильного болю. При відкритому переломі до вищеперелічених симптомів приєднується рана, на дні якої видно відламки кістки. При сильній кровотечі — зниження артеріального тиску, почастішання пульсу, блідість шкіри.

Кровотеча при відкритому переломіПереломи діафіза зі зміщенням і безВиражений больовий синдром інтенсивно, може викликати шок.

При зміщенні відламків окружність стегна збільшена. Для переломів у верхній 1/3 типова деформація у вигляді «галіфе». Відмічається вкорочення кінцівки. Визначається кісткова крепітація.

Вкорочення ноги при травмі зі зміщенням

Перша допомога потерпілому

При виявленні у потерпілого перелом стегна, необхідно розпочати надання допомоги вже на місці події. Спочатку потрібно викликати швидку допомогу і оглянути постраждалу кінцівку.

Якщо перелом відкритий — спочатку потрібно зупинити кровотечу і обробити рану антисептичними розчинами. Кінцівку иммобилизовать підручними засобами — картоном, газетами, дошками, лижними палицями, або прив’язати її до здорової кінцівки.

При переломі головки або шийки femur шина не накладається. При необхідності дати нерецептурные знеболюючі препарати і прикласти холод до місця перелому.

У машині швидкої допомоги таких хворих транспортують у положенні лежачи, поклавши під коліна валик. При переломі верхньої 1/3 діафіза накладається пневматична шина.

Діагностика

Лікар-травматолог встановлює діагноз на підставі клінічної картини і рентгенологічного дослідження:

Клінічна картина. При огляді травматолог звертає увагу на довжину пошкодженої ноги, деформацію, ротацію ступні, гематоми, набряки в області перелому. Якщо є зміщення, при пальпації відчувається крепітація уламків. При відкритому переломі м’які тканини пошкоджені, на дні рани видно відламки кістки, можливо сильна кровотеча.

Рентгенологічне дослідження. Для виявлення перелому зазвичай буває достатньо рентгенографії в стандартних проекціях. Процедура допомагає виявити локалізацію перелому, наявність і кількість уламків, ступінь їх зміщення.

У деяких випадках для додаткового дослідження призначають МРТ або КТ.

Рентгенологічне підтвердження травми

Лікувальні заходи

Стаціонарне лікування залежить від локалізації і характеру ушкодження.

Таблиця №2. Різні методи лікування травми:

Характер і локалізація переломівЛікуванняЯк виглядаєГолівка.При переломі без зміщення накладають гіпсову пов’язку терміном на один місяць. При великому уламку зі зміщенням проводиться операція по його фіксації до ложа гвинтом. При осколкових переломах, переломах головки в поєднанні з переломом шийки проводиться операція ендопротезування.

ЕндопротезШийкаПри цьому переломі у людей молодого віку накладається гіпсова пов’язка або проводиться скелетне витягання на шині Белера, якщо перелом зі зміщенням. При необхідності проводиться відкрита або закрита репозиція та остеосинтез. Для людей старшого віку показано ендопротезування.

Скелетне витяжінняВерхній 1/3 діафізуПри переломі тіла кістки без зміщення уламків проводиться іммобілізація кінцівки за допомогою гіпсової пов’язки і скелетне витяжіння. При наявності зміщення уламків проводиться відкрита або закрита репозиція та остеосинтез. Відкритий перелом вимагає первинної хірургічної обробки, потім проводиться скелетне витягування або остеосинтез.

Іммобілізація

Як проводиться операція остеосинтезу при переломі зі зміщенням діафіза у верхній третині, розповість фахівець у відео в цій статті.

Медикаментозне лікування

Медикаментозна терапія є невід’ємною частиною комплексного лікування переломів.

Основними завданнями застосування лікарських засобів є:

• зняття больового симптому;
• запобігання розвитку інфекцій;
• усунення запалення;
• збільшення мінеральної щільності кісток;
• регенерація хрящової тканини;
• прискорення зрощення кісток.

Протягом першого тижня застосовуються нестероїдні протизапальні засоби з знеболюючим ефектом. При загрозі інфікування при відкритих переломах застосовують антибактеріальну терапію.

Через деякий час починається формування первинної кісткової мозолі. На цьому етапі рекомендований прийом препаратів, що містять хондроітин.

Крім цього, призначають препарати кальцію, магнію, кремнію, вітаміни і різні Бади. Застосовувати їх слід курсами протягом тривалого часу. Ціна на багато препаратів може бути досить високою, але їх користь не викликає сумнівів.

Період реабілітації

При такому діагнозі, відновлювальний період триває довгий час. За цей період суглоби втратять рухливість, може утворитися атрофія м’язів.

Щоб цього не сталося і одужання почалося як можна швидше, лікарі призначають наступні реабілітаційні заходи:

• ЛФК;
• масаж;
• фізіопроцедури.

Для прискорення одужання лікарі рекомендують дотримуватися особливої дієти. У раціон пацієнта повинні входити молоко і молочні продукти, сир, нежирне м’ясо, риба і морепродукти, многозерновой хліб, свіжі овочі та фрукти, гриби, горіхи, бобові, гречана і вівсяна крупи. Всі ці продукти багаті мікроелементами і вітамінами, необхідними для прискорення зрощення кісток.

Лікувальна фізкультура

Лікувальна фізкультура та гімнастика відіграють важливу роль у процесі відновлення після перелому. Навіть пацієнтам, які перебувають на скелетній витяжці, пропонують виконувати спеціально розроблені вправи.

Спочатку дається мінімальне навантаження, яка збільшується у міру зрощення переломів. У першому періоді лікування в комплекс ЛФК входять вправи на згинання-розгинання стоп, пальців ніг і колін.

Також корисні статичне напруження і розслаблення м’язів ноги. Далі до цих вправ додається відведення, приведення, піднімання і опускання пошкодженої ноги з допомогою фахівця.

Лікувальна фізкультура допоможе відновити функції м’язів і суглобів

Масаж

Масаж призначається для поліпшення кровообігу і відновлення тонусу м’язів. Його можна проводити вже через 2-3 дні після операції.

Спочатку масаж хворої ноги складається з легкого погладжування і розтирання. Через деякий час масажист збільшує силу тиску і підключає непрерывистое розминання.

Спочатку тривалість масажу не перевищує 5 хвилин. Потім час сеансу збільшується до 15 хвилин.

Після того, як пацієнту можна буде перевертатися на живіт, масажують задню поверхню стегна, сідниці, поперековий відділ. Перед випискою пацієнт проходить курси масажу, йому видається інструкція і він може виконувати його самостійно.

Масаж виконують для усунення болю, судинних порушень та застійних явищ

Фізіопроцедури

Фізіопроцедури сприяють зменшенню болю, поліпшення мікроциркуляції і живлення тканин, усунення запалень. Вони прискорюють регенерацію кісткових і м’яких тканин.

При переломах призначають такі процедури:

• ультрафіолетове опромінення;
• лікарський електрофорез;
• магнітотерапію;
• інфрачервону лазерну терапію;
• електростимуляцію м’язів.

Після зняття гіпсу корисно приймати сірководневі ванни, робити грязьові і парафінові аплікації. Фізіопроцедури не тільки прискорюють зрощення кісток, але і позитивно діють на весь організм в цілому.

Проведення фізіопроцедур значно прискорює процес одужання

Перелом верхньої третини стегна — серйозна травма, особливо для людей похилого віку. Якщо вчасно не провести адекватне лікування, великий ризик летального результату або інвалідизації потерпілого.