Травматологія        01 Березня 2018        1170         0

Який корекції підлягають незрощені переломи та несправжні суглоби

Який корекції підлягають незрощені переломи та несправжні суглобиДля уточнення діагнозу виконується рентгенографія в 2-х (іноді в 3-х проекціях

Незрощені переломи і хибні суглоби (псевдоартрозы) представляють два варіанти розвитку патологічно повільного зрощення кістки через нелікування, неправильного лікування переломів або цілого ряду інших факторів.

Несросшийся перелом – це злам кістки, консолідація якого не сталася в максимально граничні строки, встановлені для конкретного типу перелому. Такий повільний процес консолідації добре помітний на рентгенівському знімку. Він представлений фіброзно-хрящової прошарку, розташованого між кістковими осколками, які, в свою чергу, не скріплені замыкательными пластинками.

Який корекції підлягають незрощені переломи та несправжні суглобиНа фото – псевдоартроз серединної частини діафізу стегнової кістки

Для псевдоартрозів характерне утворення суглобових поверхонь, замикання кісткомозкові каналів і склероз суміжних решт кісткових осколків. Псевдоартроз не болить, місце травми не набрякає, але кінцівку коротшає і порушується її функціональна рухливість.

Зміст статті

  • Чому виникають такі патології
  • Симптоматика
  • Лікування патологій
    • «Виправлення» псевдоартрозів
    • Терапія несросшихся переломів
  • Причини і виправлення неправильно зрощених переломів
  • Як виправляють неправильно зрощену перелом?

Чому виникають такі патології

Який корекції підлягають незрощені переломи та несправжні суглобиОдна з причин несращения перелому – надмірне навантаження на зламану кінцівку

Дані патологічні стани можуть виникати з-за зовнішніх причин:

  • лікар робив кілька неправильних спроб за суміщенням осколків;
  • недостатня репозиція кісткових відламків під час витягування чи операції;
  • занадто велика площа операційного скелетирования кістки;
  • неусунення м’яких тканин, що потрапили в щілину перелому;
  • неправильний вибір фіксуючої пов’язки;
  • зовнішню іммобілізацію скасували раніше чи пізніше визначеного строку;
  • остеосинтез виконаний так, що репозиція виявилася нестабільною через застосування неадекватних фіксаторів, а зовнішня фіксуюча пов’язка була відсутня;
  • помилки при зміні гіпсу;
  • порушення потерпілим режиму обмеження рухової навантаження.

Однак виникнення цих патологічних станів може бути спровоковано і іншими факторами:

  • особливість перелому – його локалізація та рівень кровопостачання кістки;
  • великою кількістю переломів, тріщин, ударів;
  • обширність пошкодження кровоносних судин, м’язів і нервових волокон;
  • зараження рани та ускладнення – нагноєння, остеомієліт.

Який корекції підлягають незрощені переломи та несправжні суглобиВагітність може бути причиною одержання і не зрощення компресійного перелому хребта

Патологічний розвиток загоєння перелому також може бути наслідком:

  • вроджених і набутих патологій кісткової системи;
  • злоякісних новоутворень;
  • хвороб ендокринної системи;
  • запущеного рахіту;
  • зарощення перелому на тлі інфекційної хвороби;
  • неадекватного харчування;
  • вагітності.

Медична статистика. Псевдоартроз розвивається у 3,5% пацієнтів з переломами кісток. Переважна більшість псевдоартрозів утворюються при переломах шийки стегна і променевої кістки. Існують також і випадки вроджених псевдоартрозів (0,5% від усіх вроджених патологій опорно-рухової системи). В основному – це псевдоартроз великогомілкової кістки.

Симптоматика

Який корекції підлягають незрощені переломи та несправжні суглобиСтійкий набряк

Клінічна картина:

ОзнакиНесросшийся переломПсевдоартрозЗовнішніБольовий синдром при пальпації+—Біль при навантаженні на кінцівку++/-Набряк нижче місця перелому+—Зниження тонусу м’язів++Патологія рухливості на місці зламу++/-Вкорочення кінцівки—+Порушення функції руки або ноги—+На рентгені

 Зрощення кісткомозкові порожнин—+Замикаючі пластинчасті освіти—+Щілина між уламками—+Потоншення і загострення уламків—+Параоссальная мозоль або її сліди+—

На замітку. У разі утворення псевдоартрозів на одній кістки з сегментною пари в руці або нозі, наприклад, на великогомілкової, при цілої малогомілкової кістки гомілки, ознаки укорочення кінцівки і функціональних порушень можуть бути відсутніми.

Якщо терміни загоєння перелому перевищили допустиму норму, то мають на увазі несросшийся перелом. Коли ж вторинне загоєння не відбувається ще протягом 2-3 строків, встановлених для цього виду перелому, в більшості випадків, діагностується освіта псевдоартроз.

Лікування патологій

Також, як і симптоматика, терапія псевдоартрозів відмінна від лікування несросшихся переломів.

«Виправлення» псевдоартрозів

Сьогоднішні способи консервативної терапії псевдоартрозів неефективні. Позбавляються від них «витягуванням», використовуючи для цього апарат Ілізарова. У складних випадках на губчатому ділянці зламаної кістки додатково застосовують компактотомию (двухполюсную остеотомію).

У разі розвитку гиповаскулярного псевдоартрозів або відсутності позитивної динаміки терапії інших псевдоартрозів протягом 4-х місяців, вдаються до кісткової пластики або усекновению решт косных уламків.

Терапія вродженого псевдоартрозів включає:

  • хірургічну корекцію;
  • медикаментозне лікування;
  • фізіопроцедури.

Терапія несросшихся переломів

Для лікування застосовують такі загальтерапевтичні та місцеві засоби:

  • призначення спеціальної дієти;
  • прийом анаболічних стероїдів – нерабол, кортикотропін;
  • кілька курсів муміє (внутрішньо і зовнішньо);
  • ін’єкції екзогенних (чужорідних) ДНК;
  • масаж, фізіопроцедури;
  • складають наново індивідуальний план лікувальної фізкультури;
  • при необхідності фіксують перелом гіпсом або апаратом Ілізарова (краще);
  • за показаннями проводять медикаментозну терапію гнійних ускладнень.

До відома. Якщо через покладених 2-3 терміну перелом не зрісся, то продовження консервативного лікування безглуздо. Інструкція зобов’язує, і лікар запропонує зробити кісткову пластику.

Причини і виправлення неправильно зрощених переломів

Який корекції підлягають незрощені переломи та несправжні суглобиЛіва ключиця зрослася неправильно

Ну а що робити якщо перелом зажив неправильно – коли зрощення кістки сталося з відхиленням від норми анатомічної осі і було порушення статико-динамічних функцій, або відбулося розвиток инконгруентности поверхні суглобів?

Адже якщо перелом неправильно консолідувався можливий не тільки косметичний дефект. При неправильно зрощених внутрішньосуглобових переломах порушується функціональність кінцівки, розвиваються контрактури, деформуючий артроз і вторинні статичні деформації.

До причин, через які кістки неправильно зростаються, відносять:

  • неповна репозиція кісткових уламків;
  • неправильно накладена гіпсова пов’язка або скасування іммобілізації раніше покладеного терміну, що призводить до зміщення кісткових уламків;
  • неправильна постановка коригуючих тяг скелетного витягання або його передчасна відміна;
  • порушення встановленого режиму або неправильний підбір лікування.

Неправильно сросшуюся кістка лікують якщо такий дефект призводить до функціонального руховому порушення або коротшає нога. У більшості випадків, лікування укорочення руки, при збереженій осі і функціональності, не виробляють. Ризики і ціна наслідків у цих випадках не виправдані.

Увага! Кутове зміщення, що сталася в дитячому віці, в будь-якому разі підлягає лікуванню, оскільки з часом деформація буде однозначно зростати.

Як виправляють неправильно зрощену перелом?

Закритим способом під анестезією усуваються тільки неповні зрощення кісткових уламків. Неправильно консолідовані трубчасті кістки (їх діафіз та епіфізи) потребують оперативного лікування.

Для цього виконують:

  • зрощені відламки виділяють і освіжають;
  • відкривають кістковомозкові порожнини;
  • виконують репозиционное витягування, потім остеосинтез.

Для того щоб зламати неправильно зажившую кость сьогодні користуються не тільки хірургічними інструментами. Якщо є можливість хірург проводить остеотомію за допомогою лазера або радіохвиль.

У разі неправильно консолідованих внутрішньосуглобових переломів проводять околосуставную остеотомію.

Якщо її виконання неможливе, то застосовуються наступні методики:

  • ліктьовий, колінний, кульшовий суглоби у вікових постраждалих або пацієнтів, які страждають від остеопорозу – ендопротезування;
  • коліно, ліктьовий і тазостегновий суглоби – артропластика;
  • колінний і гомілковостопний суглоби – артродез.

Подальше лікування йде за традиційною схемою терапії «свіжих» переломів: складені індивідуально і послідовно ускладнюються комплекси ЛФК, масаж, медикаментозна терапія і фізіопроцедури, стимулюючі розвиток нормальної мікроархітектоніки кісткової тканини в місці перелому, трудотерапія.