Травматологія        01 Березня 2018        204         0

Яка операція на гомілковостопному суглобі при переломі проводиться, реабілітаційні заходи

Яка операція на гомілковостопному суглобі при переломі проводиться, реабілітаційні заходиПри деяких переломах гомілки може знадобитися операція

У статті розповідається про оперативному лікуванні переломів гомілковостопного суглоба (articulatio talocruralis). Описані етапи операції, можливі ускладнення. Дані рекомендації по веденню післяопераційного періоду, реабілітації.

Деякі переломи гомілки неможливо вилікувати тільки консервативними методами. При складних травмах зі зміщенням відламків потрібне оперативне втручання. Якою повинна бути операція на гомілковостопному суглобі при переломі, що потрібно робити в періоді відновлення?

Зміст статті

  • Коротко про травму
  • Показання та протипоказання до операції
  • Хід операції
  • Післяопераційний період
    • Ускладнення
    • Реабілітація

Коротко про травму

Переломи articulatio talocruralis – досить складна травма. Суглоб утворений кількома кістками і великою кількістю зв’язок.

Виділяють кілька різновидів переломів:

  • супинационный – зі зміщенням відламків і без;
  • пронационный перелом гомілки зі зміщенням та без;
  • переломи типу Поту-Десто, для яких характерний перелом стопи зі зміщенням та її підвивих або повний вивих.

Всі ці види пошкоджень можуть бути відкритими і закритими. Недостатнє лікування в силу анатомічних особливостей може призвести до формування контрактур, хронічного вивиху стопи. Тому в деяких випадках обов’язково потрібна операція – для максимального відновлення працездатності ноги.

Яка операція на гомілковостопному суглобі при переломі проводиться, реабілітаційні заходиОперація допоможе уникнути багатьох ускладнень

Показання та протипоказання до операції

Операція застосовується при всіх видах переломів. Прості пошкодження без зміщення можна лікувати консервативно, навіть на дому. Переломи зі зміщенням можуть бути виправлені методом одномоментної репозиції або скелетного витягнення.

Операція обов’язково потрібно при:

  • переломах з розривом міжкісткової синдесмозу;
  • при відкритому переломі з великим ушкодженням шкірних покровів і м’яких тканин;
  • при неефективності ручної репозиції відламків і скелетного витягнення.

Абсолютних протипоказань до проведення хірургічного втручання немає. Відносними можна вважати шоковий стан пацієнта, наявність декомпенсованої супутньої патології, виражене ушкодження м’яких тканин у місці перелому.

Хід операції

Оперативне втручання буде найбільш ефективним, якщо провести його в перші 6-8 годин після травми. Тому дуже важлива своєчасна діагностика і визначення показань і необхідність операції.

Залежно від обставин травми, стану шкірних покривів у місці пошкодження буде відрізнятися інструкція по проведенню операції.

Таблиця. Тактика хірургічного втручання в різних ситуаціях.

Стан кінцівкиПроводяться маніпуляціїФотоПерелом зі зміщенням без роздроблення, обширного пошкодження шкіри і м’язів.В даному випадку проводиться операція з пластиною. Спочатку проводиться репозиція відламків та відновлення структури кістки. Її фіксують металевою пластиною поверх місця перелому. Потім відновлюють цілісність синдесмозу і фіксують його гвинтом.

Яка операція на гомілковостопному суглобі при переломі проводиться, реабілітаційні заходиФіксація відламківПоєднання перелому з вивихом стопи, масивне забруднення рани та пошкодження м’яких тканин. Після обробки шкіри та репозиції відламків на кінцівку накладають апарат Ілізарова. Також можна застосовувати метод трансартикулярной фіксації – з допомогою спиць, проведених через п’яткову і великогомілкову кістки. 

Яка операція на гомілковостопному суглобі при переломі проводиться, реабілітаційні заходиАпарат Ілізарова

Завершують операцію накладенням окончатой гіпсової пов’язки. Після зменшення набряку кінцівки і зняття швів її міняють на постійну суцільну пов’язку. Термін використання апарата Ілізарова залежить від тяжкості перелому і швидкості утворення кісткової мозолі.

Післяопераційний період

Ведення пацієнта після хірургічного втручання таке ж, як і при консервативному лікуванні. Лікар регулярно оцінює стан гіпсової пов’язки і кінцівки під нею.

Періодично проводить рентгенологічний контроль утворення кісткової мозолі. Термін перебування пацієнта в гіпсовій пов’язці залежить від швидкості зрощення кісток. У середньому він становить 1,5-2 місяці.

Ускладнення

Оперативне втручання у деяких випадках може супроводжуватися ускладненнями, пов’язаними з індивідуальними особливостями пацієнта або некоректної технікою операції.

  • Посттравматичний артроз. Розвивається при ранньому видаленні апарату Ілізарова або гіпсової пов’язки. Несформировавшаяся кісткова мозоль призводить до розбіжності відламків і синдесмозу. Проявляється це нестійкість при ходьбі, вираженим больовим синдромом.
  • Нейродистрофический синдром Зудека-Турнера. Виникає при пошкодженні нервових волокон кістковими відламками. Характеризується інтенсивними болями і швидким розвитком остеопорозу.
  • Детальніше про можливі ускладнення травми і оперативного втручання розповідає фахівець у відео в цій статті.

    Реабілітація

    Для прискорення відновлення функції після перелому ноги і проведення операції використовуються реабілітаційні заходи. Вони включають в себе лікувальну гімнастику, масаж, фізіопроцедури. Поки пацієнт знаходиться в стаціонарі, він починає займатися ЛФК, його відправляють на масаж і фізіолікування. Після виписки рекомендують продовжувати реабілітаційні заходи самостійно.

    ЛФК і масаж допомагають пацієнту робити родичі. Для проведення фізіопроцедур існують спеціальні апарати, які можна придбати в аптеках і магазинах медичної техніки. Ціна на них досить висока, але лікування ними дає хороший ефект.

    Яка операція на гомілковостопному суглобі при переломі проводиться, реабілітаційні заходиЗ допомогою цього апарата можна проводити фізіопроцедури будинку

    Операція на гомілковостопному суглобі при переломі буває єдиним способом відновлення функції кінцівки. Чим раніше вона проведена, тим вище шанси на збереження здоров’я і працездатності людини.