Як зростаються кістки після перелому: особливості та етапи регенерації кісткової тканини, можливість прискорення її відновлення

Рентгенівський знімок – єдине достовірне джерело, що показує, як іде процес зрощення

Помічено, що процес реабілітації після переломів у людей, яким лікар пояснив, як зростаються кістки після перелому, в більшості випадків, проходить без ускладнень. Пацієнт, який розуміє, що відбувається в його організмі на кожній стадії відновлення зламаної кістки, більш відповідально підходить до всіх пересторог і чіткіше виконує рекомендації, лікуючих його фахівців.

При переломах у дітей, інструкція про те, що можна, а що не можна робити дитині, на кожному з етапів лікування, буде необхідна батькам. Адже незважаючи на те, що дитячі кістки зростаються швидше, важливо, щоб репозиція кісткових уламків була максимально нерухомою, але в той же час отримувала відповідну фізичну навантаження, що забезпечує нормальну швидкість зрощення кістки.

Зміст статті

• Стадії регенерації кісткової тканини
  • Швидкість загоєння переломів
  • Швидкість загоєння переломів у дітей
  • Середні терміни зрощення переломів у дорослих
• Фактори, що впливають на швидкість зрощення кісток
• Допомога, доступна для зрощення кісткових відламків

Стадії регенерації кісткової тканини

Освіта при переломі гематоми запускає процес регенерації кісткової тканини

Як зростається кістка після перелому?

Складний процес «спайки» кісткових відламків запускається відразу ж після зламу – з кісткового мозку і окістя в кров’яний згусток, спрямовується величезна кількість молодих сполучнотканинних елементів і фібробластів, з яких і починається процес загоєння. Відео до цієї статті розміщено не буде, тільки малюнки і фото.

Для зрощення кістки медики використовують наступні характеристики і класифікації:

• види загоєння кістки – первинний або вторинний (без утворення або з утворенням кісткової мозолі);
• типи зрощення – контактний з навантаженням, контактний без навантаження, непрямої з утворенням кісткової мозолі, сповільнена консолідація;
• етапи загоєння кісток після перелому (стадії) – первинна, освіта м’якою мозолі, зрощення кісткової мозолем, консолідація зрілої кісткової тканиною.

Практично значуща інформація для пацієнта – це стадійність загоєння переломів.

Стадії зрощення кісткових відламків

Таблиця 1 – етапи формування м’якою і трансформації кісткової мозолі:

Порядковий номер стадії Процес, що відбувається в місці перелому Тривалість перебігу Особливості етапу I Наростання концентрації фибропластов і розвиток сполучнотканинної мозолі. з перших годин

до 7-10 дня Відламки легко смещаемы. II Формування остеоїдної (м’якої) мозолі з 7-10 дня

до 14-20 дня після перелому М’яка мозоль не видно на рентгені III Перетворення м’якою мозолі в кісткову – звапніння. з 14-20 дня

до 60-90 дня Видимість кісткової мозолі на рентгені вважається показанням для відміни іммобілізації. IV Розсмоктування кісткової мозолі і відновлення нормальної архітектоніки кісткової тканини. до 2-х років Процес добре контролюється за допомогою рентгена.

До відома. Якщо на рентгенівському знімку ознаки звапніння кісткової мозолі вже видно, то робити консервативну репозицію неправильно зрісся перелому вже пізно. У деяких випадках, ціна відстроченого звернення за лікарською допомогою – це примусовий перелом кістки і загоєння кістки заново.

Швидкість загоєння переломів

У дітей кістки зростаються швидше ніж у дорослих, і тим більше, ніж у літніх

На те, скільки заживає кістки після перелому, впливає цілий ряд факторів:

• грамотність надання першої допомоги;
• час до надання допомоги в стаціонарі;
• вік потерпілого;
• рівень здоров’я, наявність супутніх патологій, в тому числі і дистрофічних уражень нервової системи;
• різновид зламаної кістки;
• кількість і місце розташування сломов на самій кістки;
• тяжкість та вид перелому;
• обсяг м’язових, нервових і сполучних волокон, залучених у процес;
• рівень вмісту в крові кальцію і фосфору;
• обрана тактика лікування та її успішність.

На замітку. На те, як зростається кістка після перелому зі зміщенням будуть впливати цілий ряд показників – величина зміщення, наявність вколочених фрагментів, роздробленість і форма лінії перелому, попадання в щілину перелому м’язів або нервових закінчень.

Швидкість загоєння переломів у дітей

Перелом ключиці за типом «зелена гілка» – найбільш часта травма у дітей 2-3 років

Як зростаються кістки після перелому у дітей? «Дитячі» переломи зростаються швидше ніж «дорослі». Наприклад, якщо перелом мізинця у дорослого зростеться на 17-21 день, то у дитини цей процес завершиться вже до 14-16 дня.

Крім цього, дітям притаманні переломи піт типу «зелена гілка», які, в більшості випадків, проходять непоміченими. При таких переломах ламається тільки внутрішня частина кістки, а окістя тільки розтягується і покривається дрібними тріщинами. Переломи «зелена гілка» заростають швидко і не вимагають додаткового втручання.

Середні терміни зрощення переломів у дорослих

Переломи шийки стегна і компресійний перелом хребта зростаються довше за всіх

Таблиця 2 – Терміни іммобілізації переломів у дорослих і тимчасові обмеження на працю, що супроводжується фізичними навантаженнями:

Вид зламаної кістки, різновид перелому Тривалість фіксації Обмеження на фізичний труд Ключиця 23-45 45-60 Лопатка (шийка або тіло) 30-35 60-75 Вколочений перелом плеча 20-30 45-60 Перелом плеча зі зміщенням 30-40 65-75 Діафізарний перелом плеча 60-70 70-90 Злам плечового виростків 14-20 60-70 Ліктьовий відросток 28 50-60 Кістки передпліччя (обидві) 40-65 60-75 П’ясткові кістки 30-35 45 Фаланги 14 45 Вколочений перелом шийки стегна 60-90 150-180 Внутрішньосуглобової шийки стегна зі зміщенням 150-180 240-300 Перелом шийки стегна внесуставной 90 150-180 Стегнова кістка 90 150-180 Надколінна кістки без зміщення 30-35 45-60 Внутрішньосуглобові переломи коліна 30-45 120-150 Велика гомілкова у верхній третині 60 90-120 Великогомілкова кістка посередині 75-90 70-120 Велика гомілкова кістка (нижня третина) 90-120 135-150 Кісточка, (двухлодыжечный/трехлодыжечный) 30 (60/90) 60 (90/120) Таранна і п’яткової кістки 90 120 Кістки передплесна 30 60 Плеснові кістки 20-25 60-75 Тіло хребця 60 90-360 Перелом відростка хребця 14-20 45 Перелом тазу (без порушення цілісності кільця) 30 60 Перелом тазу «Метелик» 60-90 90-120 Ребра 20 45-50

Фактори, що впливають на швидкість зрощення кісток

Остеопороз (наслідок менопаузи) – причина поганої «спайки» кісток у літніх жінок

Чому довго зростається кістка після перелому?

Процес регенерації кісткової тканини може бути призупинений, або кістка взагалі не зростеться, якщо:

• потерпілому більше 90 років;
• є остеопороз, остеомаляція, остеодистрофія гиперпаратиреоидная або інші патології кісткової тканини;
• у щілина між відламками потрапили фрагменти м’язової тканини;
• відбулося інфікування рани – під час самого перелому, протягом операції або протягом лікування;
• ігнорування рекомендацій з дотримання фізичних навантажень при ЛФК та працетерапії призвела до виникнення патологічної (параоссальной) кісткової мозолі.

В цілому ж, величини швидкостей зрощення кісткової тканини, як в нормі, так і в патології, є постійними величинами. Тому на питання: «Як прискорити зрощення кістки після перелому?», можливий тільки одна відповідь – Прискорити процес регенерації кістки неможливо, і це, поки що, не вдалося нікому в світі.

Допомога, доступна для зрощення кісткових відламків

Сьогодні тестуються ін’єкції кісткового морфогенетичні білка, стимулює остеосинтез

Так як допомогти кісток зростися після перелому і що приймати для зрощення кісток після перелому? Необхідно чітко розуміти, що лікарські препарати є тільки допоміжними засобами, що допомагають кісткової тканини відновитися «якісно» та з найменшими витратами для організму.

Сьогодні, паралельно з ЛФК, можуть бути прописані такі ліки:

На етапі формування м’якою мозолі показані препарати, що сприяють утворенню хрящової тканини – Терафлекс, Хондроїтин, комбінації хондроїтину з глюкозаміном.

На етапі перетворення м’якою мозолі в кісткову і до закінчення реабілітації кісткової тканини потрібно приймати препарати кальцію, фосфору і вітаміну D. Важливо, щоб різновид препарату, залежно від стадії перелому, підібрав саме лікар, оскільки потрібно врахувати спрямованість конкретної лікарської групи щодо процесів остеогенезу і резорбції кісткової тканини.

Для профілактики розвитку остеомієліту, потерпілим з відкритими переломами, призначаються імуномодулятори – натрію нуклеінат, левамізол, тималін, Т-Активін. Для регулювання фагоцитозу і клітинного імунітету можуть бути застосовані і ліпополісахариди – пиротенал, продигіозан. Ліки підбирає тільки лікар, оскільки вони вимагають динамічного імунологічного контролю.

Прийом муміє не збільшує швидкість зрощення кістки, але покращує мінеральний обмін, що впливає на стан кісток в цілому, і формування «правильної» кісткової структури, зокрема.

Літнім людям виписують кальцитонины (кальцитрин, кальсинар), а в деяких випадках биофосфонаты і препарати фтору.

У складних випадках лікування переломів можуть бути застосовані анаболічні стероїди.

Два «хіта» медикаментозного лікування переломів – Остеогенон та Иприфлавон

Останнім часом, на перших двох стадіях загоєння переломів, в незалежності від віку (крім маленьких дітей), призначається Остеогенон. Він являє собою комбінацію кальцію, інших мікроелементів, з гідроксиапатитом та оссеином (неколлагеновые і колагенові білки).

З одного боку, Остеогенон стимулює остеобласти і фактори росту, а з іншого, робить гальмуючий вплив на остеокласти і процес звапнення м’якою мозолі. Відзначена добра біодоступність ліків, яку відносять на рахунок оптимального співвідношення кальцію і вітаміну Р.

Хорошою репутацією серед ортопедів користується і комбінація колагенів з синтетичними похідними природних флавоноїдів – Иприфлавон. Цей препарат не тільки «гармонізує» процеси кісткоутворення і резорбції (розпушення), але і сприяє правильності відтворення мікроархітектоніки кісткової тканини.

Основа реабілітації переломів – виконання індивідуального плану лікування з допомогою ЛФК

І на закінчення нагадаємо, що в лікуванні та реабілітації цього виду травм необхідно прагматично підходити до поєднанню біохімічних і біомеханічних умов, які б оптимізували функціональність збереглася кісткової тканини і допоміжних клітин. Потрібно чітко дотримуватися режиму збільшення загальної фізичної навантаження, щільності і тривалості занять ЛФК, кількості вхідних в лікувальні комплекси спеціальних вправ, їх повторюваності і різноманітності з різних вихідних положень.