Травматологія        01 Березня 2018        326         0

Як виявляється перелом ребра, його необхідне лікування

Як виявляється перелом ребра, його необхідне лікуванняЗламане ребро доставляє неприємні відчуття

В даній статті розповідається все про перелом ребра. Описані причини травми, прояви різних видів переломів. Розказано про методи діагностики і лікування.

Перелом ребра — не завжди проста і безпечна травма. Близькість розташування легенів і серця підвищує ризик їх пошкодження при переломах ребер. А нижні ребра розташовуються в безпосередній близькості від шлунка, і його пошкодження теж може виникнути.

Зміст статті

  • Особливості будови ребер
  • Причини травми
    • Механізми пошкодження
  • Класифікація переломів
  • Клінічна картина
    • Загальні прояви
    • Локальні прояви
  • Ускладнення
  • Методи діагностики
  • Лікувальні заходи
    • Перша допомога
    • Долікарська допомога
    • Лікарська допомога
  • Наслідки

Особливості будови ребер

Кожне ребро являє собою кісткову пластинку, яка розширюється на одному кінці. Широка частина закінчується хрящем і прикріплюється до грудини, утворюючи плоский суглоб. Вузька частина утворює суглоби з хребцями. Між цими частинами розташовується дуга ребра — його вигин.

До грудини прикріплюються перші сім ребер. Восьме, дев’яте і десяте ребра хрящовими пластинками прикріплені до вышележащему ребру. Одинадцяте і дванадцяте лежать вільно й називаються хитаються. Перше ребро розташоване безпосередньо під ключицею.

Як виявляється перелом ребра, його необхідне лікуванняРебра мають певну будову

Причини травми

Зламати ребро може будь-яка людина незалежно від статі і віку. Таке пошкодження може виникнути з кількох причин:

  • удар по грудях при падінні або зіткненні з твердим предметом;
  • падіння на груди тяжкості;
  • здавлення грудей з декількох сторін.

Зазвичай перелом заднього ребра відбувається в автомобільних аваріях, катастрофах, природних катаклізмів.

Механізми пошкодження

Прямий удар викликає переломи безпосередньо в місці прикладання сили. Кількість пошкоджених ребер буде залежати від розмірів предмета, який викликав перелом.

При здавлюванні грудей переломи найчастіше множинні. Компресійний перелом ребра має локалізацію в залежності від напрямку здавлення:

  • якщо тиск відбувається в передньо-задньому напрямку, формується перелом ребра, по середній пахвовій лінії;
  • якщо груди здавлюється в бічному напрямку, відбувається перелом ззаду або спереду.

Внутрішній перелом ребра відбувається, коли воно переразгибается і пошкоджується внутрішня окістя. При цьому високий ризик розриву плеври.

Додаток масивної сили на обмежену ділянку кістки призводить до окончатому перелому (фото). Ребро ламається в двох місцях і утворюється вільно лежить ділянку. Він може вдавливаться в грудну порожнину і пошкодити внутрішні органи.

Як виявляється перелом ребра, його необхідне лікуванняПерелом ребра може бути окончатым

Неповний перелом ребра розвивається, якщо лінія пошкодження припадає на хрящову тканину, або сила удару була недостатньою і окістя з однієї сторони залишилася цілою.

Класифікація переломів

Переломи можна класифікувати за різними ознаками:

  • По локалізації. Перелом грудного ребра праворуч або ліворуч, за однією або кількома лініями — окологрудинная, пахвова, окололопаточная.
  • По складності. Прості одинарні переломи, множинні або подвійні, окончатые пошкодження.
  • По відношенню до органів грудної клітки. З пошкодженням органів грудей або без пошкодження.
  • Класифікація переломів ребра включає також нетравматичні пошкодження. Деякі захворювання викликають підвищену крихкість кісткової тканини.

    У таких випадках може навіть виникнути перелом ребра при кашлі. До таких захворювань належать остеопороз, рахіт, остеомієліт, онкологічні патології кісткової тканини.

    Існує і такий варіант травми, як стресовий перелом ребра. Причиною його виникнення є тривала і сильна навантаження на ребра.

    В результаті кісткова тканина втрачає свою міцність і може статися перелом ребра від кашлю або різкого руху. Такі травми зустрічаються у спортсменів і людей, що займаються важкою фізичною працею.

    Як виявляється перелом ребра, його необхідне лікуванняЗламати ребро можна навіть під час кашлю

    Клінічна картина

    Всі симптоми перелому ребер поділяють на дві групи. До першої відносяться загальні симптоми, за наявності яких може виникнути тільки підозра на перелом ребра. Другу групу складають локальні симптоми, що наявні при переломі того чи іншого ребра.

    Загальні прояви

    Як виявляється перелом ребра загалом? Для будь-якої травми грудної клітини характерно:

    • біль у місці пошкодження — зазвичай різка та інтенсивна;
    • наростаючі набряк і гематома в місці удару;
    • утруднення дихання;
    • обмеження рухів грудної клітки, відставання однієї половини в акті дихання.

    Як виявляється перелом ребра, його необхідне лікуванняОсновною ознакою травми грудей є гематома

    Характерний тип дихання спостерігається при окончатом переломі. Вільно лежить уламок ребра під час вдиху рухається у бік грудної порожнини, а при видиху назовні.

    Це призводить до зміни тиску всередині грудної порожнини і розвивається парадоксальне дихання. Воно не забезпечує організм киснем, розвивається дихальна недостатність. Перелом нижнього ребра звичайно не призводить до такого стану.

    Локальні прояви

    Окремі ознаки травми будуть залежати від того, яке зламано ребро, пошкоджено одне або кілька ребер, зачеплені внутрішні органи.

    Таблиця №1. Окремі прояви переломів ребер різної локалізації:

    Яке зламано реброЩо буде спостерігатисяПерелом першого ребраПерше ребро, розташоване прямо під ключицею. Тому перелом верхнього ребра практично завжди поєднується з переломом ключиці. При цьому можуть руху в руці, вдихи і видихи досить болючі.Перелом 5 і 6 реберПриблизно на цьому рівні розташоване серце, великі судини, середина легенів. Тому переломи в цьому місці загрожують пошкодженням зазначених органів, що стає загрожувати життю станом.Перелом 11 і 12 реберЦі ребра прикріплюються тільки до хребта одним кінцем. Передній кінець у них лежить вільно. Перелом коливного ребра може бути не виявлений. Відламки ушкоджують внутрішні органи, викликаючи ускладнення.

    Ці пошкодження мають найбільш яскраву симптоматику. Перелом 1 ребра зустрічається нечасто. Найбільш часто пошкоджуються ребра в середині грудної клітини — перелом 6 і 7 ребер.

    Клінічна картина залежатиме і від того, по якій лінії стався перелом. Задній перелом ребра по лопатковій лінії — практично не має симптоматики. Це пов’язано з тим, що ребра в цьому відділі майже нерухомі, без зміщення не виникає і больового синдрому. Перелом дуги ребра проходить по пахвовій лінії і спостерігається найбільш часто.

    Тяжкість стану потерпілого визначає кількість зламаних ребер, наявність пошкодження внутрішніх органів. Перелом 12 ребра може супроводжуватися ушкодженням стравоходу і шлунку, що викликає масивна кровотеча.

    Якщо зламано кілька ребер відразу, у людини спостерігаються ознаки шоку:

    • блідість шкіри;
    • холодний липкий піт;
    • поверхневе часте дихання;
    • частий пульс і низький тиск.

    Такий стан вимагає негайної госпіталізації в травматологічний стаціонар або відділення реанімації. Перелом ребра і пошкодження легені — найбільш часта поєднана травма. Стан потерпілого залежить від об’єму пошкодження.

    Перелом 8 і 9 ребер супроводжується вираженим болем, яка призводить до появи «перерваного вдиху». Людина починає глибокий вдих, але різкий біль не дає закінчити його і зробити видих, тому він як би обривається на висоті.

    Перелом ребра у дитини буває іноді складно визначити. Маленькі діти, як правило, занадто бурхливо реагують на больові подразники. Тому при огляді складно диференціювати перелом від простого удару, особливо якщо дитина не дає себе оглянути.

    Ускладнення

    Травматичні ускладнення виникають при пошкодженні кістковими відламками легенів або серця.

    Найбільш часто можна зустріти два ускладнення:

  • Пневмоторакс. Розвивається при протыкании легкого уламком ребра. Пневмоторакс Часто викликає перелом восьмого ребра. Легке підтискається і перестає виконувати свою функцію. Плевральний мішок заповнюється повітрям і зміщує у бік здорове легке і серце. Бульбашки повітря потрапляють в підшкірну клітковину. Це можна виявити при пальпації — через тріскання бульбашок буде чути тріск.
  • Гемоторакс. Це скупчення в плевральній порожнині крові з пошкоджених судин. Частіше це ускладнення викликає перелом 6-го ребра. Крім ознак підгорнутого легкого у потерпілого будуть симптоми гострої крововтрати.
  • Іноді спостерігається поєднане ураження — гемопневмоторакс. Стан пацієнта при цьому вкрай важкий.

    Методи діагностики

    Діагностика перелому ребра складається з декількох етапів. Насамперед потерпілого оглядають працівники Швидкої допомоги або травмпункту.

    При цьому виявляються загальні ознаки, що дозволяють запідозрити перелом ребра у дітей і дорослих. Подальша діагностика повинна проводитися в умовах лікувального закладу.

    Діагноз перелому ребра підтверджується рентгенологічно. Нижче представлені зображення рентгенівських знімків при різних ушкодженнях. Флюорографія при переломі ребра не буде показовою.

    Переломи ребер мають різну локалізацію:

    Як виявляється перелом ребра, його необхідне лікуванняВипадок 1
    Як виявляється перелом ребра, його необхідне лікуванняВипадок 2
    Як виявляється перелом ребра, його необхідне лікуванняВипадок 3

    Іноді перелом ребра на рентгені видно недостатньо добре. Тоді для підтвердження діагнозу використовується комп’ютерна томографія. З її допомогою можна побачити важкодоступні пошкодження, наприклад, перелом 2 ребра або дрібні тріщини.

    Також рентгенологічне дослідження не покаже перелом хряща ребра. В цьому випадку комп’ютерна томографія виявиться краще.

    Як відрізнити перелом ребра від тріщин на знімках? При переломі завжди буде порушена безперервність кістки.

    Лікувальні заходи

    Перелом правого ребра має місце бути, або перелом лівого ребра — людина має потребу в повноцінному лікуванні. Всі лікувальні заходи при переломі ребра можна розділити на кілька груп в залежності від місця і часу їх надання.

    Перша допомога

    ПМП при переломі ребра виявляється відразу на місці події. Таку допомогу може надати навіть людина без медичної освіти. Постраждалого потрібно укласти на тверду рівну поверхню, звільнити його від одягу, пояс і оглянути.

    Якщо є явна кровотеча, яке часто супроводжує перелом ребра збоку, потрібно зупинити його підручними методами. Одночасно необхідно викликати Швидку допомогу. При відкритому переломі допускається накласти чисту пов’язку, або накрити місце перелому чистою тканиною.

    Долікарська допомога

    Цей етап лікування виявляється співробітниками Швидкої допомоги. Перед транспортуванням необхідно иммобилизировать зламані ребра. Як фіксувати перелом ребра для транспортування. Це досягається накладенням бинтової пов’язки навколо грудної клітки.

    Також фахівці Швидкої допомоги проводять знеболення, щоб людина могла повноцінно дихати. Для знеболювання робиться новокаїнова блокада при переломі ребра. Розчин новокаїну вводять в міжреберні проміжки навколо пошкоджених кісток.

    Лікарська допомога

    Основне лікування проводиться в умовах травматологічного стаціонару. Простий перелом 9-го ребра без ускладнень допускається лікувати амбулаторно, після огляду і рентгенологічного знімка. Так можна лікувати перелом 10 і 11 ребер, як найбільш прості пошкодження.

    Госпіталізація в стаціонар проводиться за наступними показаннями:

    • перелом ребра біля основи хребта;
    • множинні пошкодження;
    • окончатые переломи з ознаками дихальної недостатності;
    • патологічний перелом ребра.

    Стаціонарне лікування складається з декількох етапів.

    Таблиця №2. Методи стаціонарного лікування переломів:

    Метод лікуванняЕфектІнструкція по виконаннюЯк виглядаєРежимСпокій в перші кілька днів дає можливість сформуватися кісткової мозолі.Пацієнт повинен перебувати на строгому постільному режимі перші 2-3 дні, потім дозволяється сидіти в ліжку, вставати, ходити по палаті. Як лежати при переломі ребра — залежить від локалізації пошкодження. На загальний режим пацієнта переводять через 2-3 тижні.

    Як виявляється перелом ребра, його необхідне лікуванняПостільний режим призначається на 2-3 тижніЗнеболюванняЗабезпечує можливість повноцінного дихання, що в свою чергу, є профілактикою пневмонії і дихальної недостатності.Проводять міжреберні новокаїнові блокади. При множинних переломах потрібно вагосимпатическая блокада, коли новокаїн вводять в область 6 шийного хребця.

    Як виявляється перелом ребра, його необхідне лікуванняБлокада забезпечує повне знеболенняІммобілізаціяБандаж на перелом ребра потрібно тільки при окончатых і множинних переломах. Забезпечує зменшення больових відчуттів, попереджує зміщення кісткових уламків.Що накладають при переломі ребра на грудну клітку? Обмеження рухливості може бути досягнуто накладенням кругову пов’язку з бинта або лейкопластиру. Як спати при переломі ребра з пов’язкою — вона не приносить незручностей. Складні переломи вимагають шинування чи остеосинтезу — операція на ребро при переломі передбачає накладення металевих пластин.

    Як виявляється перелом ребра, його необхідне лікуванняПов’язка обмежує рухуВитягуванняЗастосовується в рідкісних випадках, коли перелом 7-го ребра приводить до рухливості груднини.Витягування проводиться за нижній край грудини.

    Як виявляється перелом ребра, його необхідне лікуванняВитяжіння за грудину

    Це основні способи лікування зламаних ребер. Одночасно проводиться додаткова терапія, спрямована на прискорення одужання. Особливо це показано людям старше п’ятдесяти років, оскільки перелом ребра у літньої людини заживає значно довше, ніж у молодого.

    Застосовуються такі методи, як фізіотерапія, лікувальна гімнастика, масаж, прийом лікарських засобів. Фізіотерапія показана з перших днів травми. Використовують магнитолечение, УФО на грудну клітку, електрофорез. Для повноцінного лікування знадобиться 10-15 процедур.

    Лікувальна гімнастика може бути розпочата тільки після утворення кісткової мозолі. Спочатку даються легкі вправи, потім навантаження поступово наростає. Детальніше про ці методи розповідає фахівець у відео в цій статті. Масаж також рекомендується починати з середини другого тижня після травми.

    Препарати при переломі ребра призначаються для зміцнення кісткової тканини. З цією метою використовують препарати кальцію з вітаміном Д3. Приймати їх потрібно не менше місяця — так зазначає інструкція. Придбати ліки можна в аптеці, ціна на них доступна.

    Наслідки

    Чим загрожує перелом ребер? Крім ускладнень у вигляді пневмо – і гемоторакса можуть розвинутися віддалені наслідки. Одне з них виникає при відсутності лікування — застарілий перелом ребер. Він призводить до порушення структури грудної клітини і проблем з диханням.

    Перелом ребер вважається неважкої травмою — якщо вчасно надати правильну медичну допомогу. Для цього треба знати, як розпізнати перелом ребер, і що потрібно робити до приїзду Швидкої допомоги.