Як виконується реабілітація після двухлодыжечного перелому стопи з підвивихом

У зоні ризику отримати перелом гомілкостопа в двох місцях взимку перебувають абсолютно все. Для цього достатньо посковзнутися і «сісти» на підвернуту в стопі ногу. Влітку такі травми частіше отримують спортсмени, шанувальниці високих каблуків і літні люди.

Під час падіння стопа може появитися всередину або назовні. Однак ця обставина значимо тільки для техніки вправляння підвивиху і обмежень деяких вправ одразу ж після зняття гіпсу, а реабілітація після двухлодыжечного перелому стопи з підвивихом проходить незалежно від того, в який бік підвернулася нога – за однаковою схемою.

Характерні падіння – основні причини переломів двох щиколоток з підвивихом всередину або назовні

Інформація, фото і відео в цій статті допоможе людям, які отримали такі травми (код за МКХ 10 – S82.8), пройти відновлення в установленому клінічно-часовому коридорі, повністю відновити функцію зламаної ноги і уникнути травматичних наслідків. Ціна за «недобросовісну» реабілітацію – больова метеозалежність, хронічні суглобові болі, артроз, порушення рухливості суглоба, кульгавість.

Зміст статті

• Перші етапи лікування двухлодыжечных переломовивихів
  • Період іммобілізації
  • Період постиммобилизации
• Реабілітація після переломів обох гомілок з підвивихом
  • Форми лікувальної фізкультури
  • Масаж

Перші етапи лікування двухлодыжечных переломовивихів

Наскільки успішною буде реабілітація двухлодыжечного перелому стопи з підвивихом залежить від «якості» його лікування в перших 2-х періодах – иммобилизационном і постиммобилизационном.

Переломи щиколоток з підвивихом стопи назовні або всередину, після діагностики з допомогою рентгенівських знімків, відповідного вправляння підвивиху під новокаїновою блокадою і зіставлення кісткових уламків, лікуються наступним чином.

Період іммобілізації

Традиційний гіпс зі стременем і полімерний, з ортезом замінюючим його

Фіксація двухлодыжечных переломів виконується класичним гіпсовим «чобітком з стременем» або варіантами жорстких ортезів.

Строки для іммобілізації такі:

• переломовивих обох гомілок без зміщення – 40-60 днів;
• двухлодыжечный перелом зі зміщенням і підвивихом стопи – 50-70 днів.

При значних розмірах зміщення кісткових відламків, а також при іменних переломах Дюпюітрена, Мезоннева або Фолькмана, виконується операція остеосинтезу. Відразу ж після неї, на 60-90 днів накладається лонгетної-циркулярна гіпсова пов’язка, ретельно змодельована в області ахіллового сухожилля і склепінь стопи, до якої через 20 днів після накладення прикріплюють стремено.

Під час іммобілізації лікування включає в себе:

• прийом протинабрякові та знеболювальних препаратів;
• перебування в положенні лежачи зі ступнями і гомілками, піднятими вгору;
• дієтичне харчування, нормалізацію питного балансу до 2 л чистої води на добу, прийом мінерально-вітамінного комплексу;
• для нормального процесу утворення кісткової мозолі, зняття набряку і розсмоктування гематоми (3-4 разів на день, мінімум по 20 хвилин) – динамічні руху зламаною ногою в колінному і тазостегновому суглобі, ворушіння пальцями, статична напруга м’язів кінцівки;
• для підтримки тонусу м’язів, об’єму рухів в суглобах здорової ноги виконуються всі доступні для неї вправи, які робляться разом з перерахованими вище рухами пошкодженою кінцівкою;
• ходіння на милицях – спочатку без опори на зламану ногу, а через 20 днів треба починати потроху ставати на неї (на стремено), поступово збільшуючи осьову навантаження так, щоб до 40 дня після накладення гіпсу вона була повною;
• для «допомоги» плечового поясу від навантаження, отриманої при ходьбі з милицями – вправи для розтяжки м’язів плечового пояса, вправи для рук, хитання преса, скручування і нахили тулуба в положенні сидячи (3-4 рази в день).

На замітку. Якщо є фінансова можливість, то краще фіксувати переломовивих ортезом або полімерним бинтом на блискавці Турбокаст. Їх конструкція дозволяє провітрювати шкіру, наносити протинабрякові та знеболюючі мазі, виконувати ультрафіолетове опромінення.

Період постиммобилизации

При зламах щиколоток ортопедичні устілки потрібно носити протягом року

Після скасування фіксації перелому починається другий етап лікування, який включає в себе наступні заходи:

Ранкова 10-15 хвилинна зарядка.

Поступовий перехід від ходіння з милицями до пересування з тростиною, а потім і без неї.

Спеціальний комплекс вправ, 3-4 рази в день за 20-30 хвилин, включає в себе вправи та рухи пошкодженою ногою:

• для відновлення склепінь стопи і рухливості гомілковостопного суглоба;
• для нарощування сили м’язів;
• на розвиток втраченої еластичності цілих і пошкоджених зв’язок і сухожиль.

Ці вправи не повинні викликати гострого больового синдрому, але дискомфорт або невеликі больові відчуття допустимі.

Перераховані вище руху необхідно чергувати з общеразвивающими вправами. Під забороною знаходяться біг, стрибки, підскоки, ходьба на внутрішній і зовнішній сторонах стопи, а також гімнастичні вправи або асани йоги, для виконання яких необхідно робити такі подвороты. Пронація, супінація і ротація ушкодженого гомілковостопного суглоба повинна виконуватися обов’язково, але без осьового навантаження на нього, тримаючи ногу на вазі або в положенні лежачи.

Курси сеансів масажу у фахівця, який заодно і навчить правильній техніці щоденного (2-3 рази в день) самомасажу гомілки, стопи, п’яти і підошви.

Апаратні фізіотерапевтичні процедури, які призначить лікар.

Застосування фармацевтичних засобів для зняття набряклості і знеболення.

При першій можливості, якщо вона є, 2-3-разове відвідування басейну, де потрібно плавати будь-якими доступними стилями, в першу чергу звертаючи увагу рухам ногами.

Після зняття гіпсу при двухлодыжечных переломах показано відвідувати кабінет механотерапії

Увага! Після скасування іммобілізації необхідна підтримка зламаного суглоба утягивающей голеностопной пов’язкою або жорсткими бічними фіксаторами. Однак їх треба обов’язково знімати на ніч і перед виконанням комплексу гімнастичних вправ.

Лікарська інструкція, що регламентує наступні терміни виписки пацієнтів з лікарняного аркуша, які відлічуються з моменту зняття гіпсу:

Діагноз (код МКБ10 – S82.8) Люди нефізичної праці Люди фізичної праці Подвійний перелом стопи зі зміщенням назовні (з підвивихом або вивихом гомілковостопного суглоба) 11-12 тижнів 14-16 тижнів Подвійний перелом гомілки зі зміщенням досередини (з підвивихом або вивихом суглоба) 12-14 тижнів 16-18 тижнів Іменні переломи стопи з сильним зміщенням і розривом зв’язок: Дюпюітрена, Мезоннева або Фолькмана 16-20 тижнів 20-24 тижні

Тим не менш активні реабілітаційні заходи, які починаються за 2-3 тижні до виписки на роботу, тривають і далі, в більшості випадків, тривають протягом 10-14 місяців від моменту отримання травми.

Реабілітація після переломів обох гомілок з підвивихом

Слід відразу обумовити, що до повного відновлення функцій стопи, гомілковостопний суглоб буде хворіти і набрякати. Тим не менше ці прояви не є приводом до відміни занять встановленими формами ЛФК. Допускати розвиток гострого больового синдрому звичайно не варто, але при тупий несильний біль, терпіти її і займатися треба обов’язково.

Для полегшення больового синдрому показано наступні процедури:

• електрофорез з новокаїном;
• УВЧ;
• прийом вітамінів групи В (В6);
• домашні грязьові аплікації (їх можна купити в аптеці або замовити в інтернет-магазині).

В домашніх умовах можна також скористатися порадою хірургів-ортопедів і самостійно приготувати ефективну знеболюючу цинково-желатинову мазь-пов’язку, яка дозволяє спокійно ходити і займатися ЛФК-гімнастикою:

Склад Приготування і техніка нанесення

Окис цинку – 50 р.

Желатин – 100 р.

Гліцерин – 200 р.

Вода – 150 мл

Всі компоненти покласти в скляну банку і розігріти на паровій бані до розрідження.

Нанести мазь на область суглоба, верхньої частини стопи і нижньої третини гомілки. Зробити 2 туру (не дуже туго) витків марлевим бинтом. Повторити процедуру ще 2 рази. Всього треба нанести 3 шару мазі.

Пов’язка висихає за 30-40 хвилин.

Термін дії – до 7 днів.

На замітку. Для того, щоб зменшити набряки не варто скорочувати добове кількість споживаної рідини. Краще обмежити споживання солі та приймати її локально-зовнішньо. Вранці і ввечері робити 10-хвилинні теплі ванночки з початковою температурою води 37 градусів, доходять до середини гомілки, з розрахунку на 10 л води : 200 г морської солі, під час яких ворушити пальцями і виконувати рухи в гомілкостопі.

Форми лікувальної фізкультури

Протягом дня не забувайте дати відпочинок зламаним кісточок (min 4 рази по 5 хвилин)

Під час відновлювального періоду необхідно дотримуватися наступного плану:

Ранкова зарядка. Робити 15-хвилинну розминку вранці треба щодня, при цьому слід збільшити кількість вправ для зламаного гомілковостопного суглоба.

Дозована ходьба. Піші прогулянки також виконуються щодня – або після зарядки, або між вечерею і відходом до сну. Дистанція нарощується поступово. Почавши з 300-400 м, через кожні кілька днів слід додавати по 100-200 м, довівши теренкур до проходження 5 км. Під час прогулянки приділяйте увагу техніці ходьби, акцентуючи увагу на рівну постановку стопи і перекату з п’яти на носок. Через 7-8 місяців після травми можна включати в прогулянку короткі відрізки бігом підтюпцем.

Дозоване плавання. Якщо були розпочаті тренування в басейні, то через 2-3 тижні треба придбати або взяти в оренду допоміжний інвентар. Для реабілітації переломів кісточок треба плавати в коротких, а потім в довгих ластах, а також користуватися спеціальними водними еспандером для гомілковостопних суглобів.

Комплекс гімнастичних вправ для розвитку рухливості гомілковостопного суглоба і зміцнення склепінь стопи, рухів для литкового і 4-х главою м’язів з подоланням опору еспандера або гумової стрічки, йогічних поз, балансування на одній нозі.

Тренуватися краще ввечері, до вечері. Тривалість заняття – 40-45 хвилин. Кількість тренувань в тиждень – 5-7.

До комплексу обов’язково повинні входити нетривалий біг на місці, стрибки і підскоки, але перед їх виконанням необхідно туго бинтувати ногу або надягати стягуючий голеностопник, і «розводити» по часу – виконувати їх на 15-й та 30-й хвилинах, а також в кінці заняття.

Необхідно також враховувати особливості виконання спеціальних вправ з підворотом стопи в залежності від того, в який бік був отриманий підвивих суглоба – досередини або назовні.

Назва зображення Пояснення

Ходьба на зовнішній стороні стопи При переломах кісточок з підвивихом назовні спочатку треба робити 5 наступаний на зовнішню сторону стопи і 25 на внутрішню. Поступово треба нарощувати кількість зовнішніх рухів і скорочувати кількість внутрішніх, доки вони не зрівняються 15 до 15.

Ходьба на внутрішній стороні стопи При переломах кісточок з підвивихом суглоба всередину алгоритм такий же, як і вище.

Спочатку робляться 5 наступаний на внутрішню частину стопи, а потім 25 на зовнішню, поступово доводячи баланс до 15 до 15.

Вирасана (1) і Баддха Конасана (2) При зламах кісточок з вивихом досередини в позі 1 треба посидіти 3 секунди, а потім 9 секунд в позі 2. Через кожні кілька днів збільшувати час перебування в асанах на 2-3 секунди довівши співвідношення часу в секундах – 30:90, а потім поступово знаходження в позі 2 до 30 секунд, згодом довівши баланс 30 до 30.

При зламах кісточок з вивихами назовні алгоритм балансу такою ж, але спочатку треба сидіти в положенні 2, а потім у позі 1.

Опускання коліна всередину і Метелик лежачи При зламах кісточок з підвивихом досередини спочатку треба зробити 5 торкань коліном зламаної ноги статі, так як показано на верхньому фрагменті фото, а потім полежати 15 секунд, поступово довівши їх співвідношення до 15 до 45, а потім до 15 до 15.

При зламах кісточок з підвивихом назовні алгоритм такий же, але спочатку знаходитесь в положенні Метелик, а потім робіть рух коліном зламаної ноги.

Важливий вид вправ при переломах кісточок – балансування на зламаній нозі

Масаж

Самомасаж області ікри, стопи і стопи є важливою складовою реабілітаційного періоду після двухлодыжечных пошкодженнях з підвивихами.

Робити його треба щодня:

• вранці, зразу ж після пробудження, нанести знеболюючу мазь і зробити по 10 рухів в наступному порядку – погладжування, розминання, вижимання, струшування;
• ввечері, безпосередньо перед сном, нанести Троксевазин і виконати ті ж рухи по 10 разів, але в зворотному порядку – струшування, вижимання, розминання, погладжування.

Увага! Напрям масажних рухів на гомілки має бути знизу-вгору – від гомілковостопного суглоба до коліна.

Під час реабілітації непогано ще раз пройти курс сеансів у масажиста. Якщо є можливість і тлумачний «голкотерапевт» з перевіреною репутацією, то масаж добре поєднувати з акупунктурою, чергуючи або процедури, або безпосередньо курси.

І насамкінець хочемо попередити, що якість і терміни реабілітації після переломів гомілки безпосередньо залежить від самого хворого – наскільки ретельно і старанно він буде виконувати рекомендації фахівців і працювати над розробкою зламаного суглоба, перемагаючи біль.

Тим не менш і старатися не треба. Зайві або надмірні навантаження можуть призвести до розвитку деформуючого артрозу. Однак якщо лінуватися, то можливий розвиток кульгавості, а відновлення нормальної ходи розтягнеться на роки. Дотримуйтесь міру і поправляти!