Як відбувається закритий перелом гомілковостопного суглоба, класифікація травм, симптоми і методи лікування

Перелом гомілкостопа становить 25% всіх ушкоджень скелета

Закритий перелом гомілковостопного суглоба (articulatio talocruralis) — це порушення цілісності кісток, що входять до складу зчленування, без пошкодження шкірних покривів. Вважається поширеною і досить складною травмою, що викликає порушення функції суглобу.

Зміст статті

• Будова articulatio talocruralis
• Причини переломів
• Види переломів
• Симптоми
• Перша допомога потерпілому
• Діагностичні заходи
• Лікування
  • Консервативне лікування
  • Хірургічна терапія
• Період реабілітації

Будова articulatio talocruralis

Гомілковостопний суглоб є опорою для скелета людини. Саме він витримує вагу людини й правильно розподіляє його при ходьбі, бігу, стрибках.

Будова гомілкостопа досить складне. Суглоб з’єднує між собою, кістки стопи, велику і малу гомілкові кістки. По задній і передній поверхні зчленування проходять м’язи і сухожилля, з допомогою яких стопа може згинатися і розгинатися.

Суглоб оточений безліччю кровоносних судин і нервових структур. Поверхня суглоба покрита хрящем, який виконує роль шарніра і оберігає суглоб від руйнування. У порожнині суглоба знаходиться синовіальна рідина, що живить хрящ і забезпечує ковзання.

Суглоб відрізняється складною будовою

Причини переломів

Закритий перелом articulatio talocruralis виникає з наступних причин:

• падіння з висоти на випрямлені ноги;
• попадання ноги в яму;
• подворачивание стопи всередину або назовні при ходьбі, бігу, заняттях спортом;
• удар тупим предметом в область суглоба;
• падіння на стопу важкого предмета;
• ДТП.

Існують також патологічні переломи, коли кісткові тканини стають крихкими внаслідок деяких захворювань, остеопорозу, пухлин, туберкульозу, остеомієліту. Механізм травми найчастіше непрямий. Повреждающая сила спрямована перпендикулярно від руху.

Види переломів

Така травма класифікується як внутрішньосуглобове пошкодження. Виділяють кілька її різновидів.

Таблиця №1. Різновиди закритих переломів:

Вид закритого переломуОписФотоПронационный кісток стопи.Виникають при сильному подворачивании стопи назовні (пронація).

Пронація і супінація стопиСупинационный перелом чи зовнішньої щиколоткиВиникає, коли стопа подварачивается досередини

У кожній різновиди виділяють закриті переломи стопи:

• без зміщення;
• зі зміщенням відламків.

Травма зі зміщенням протікає більш важко, так як часто поєднується з пошкодженням зв’язок. Такі травми стають причиною тривалої непрацездатності.

Симптоми

Клінічна картина практично однакова при різних видах переломів:

Травма без зміщення проявляється інтенсивним болем. Пошкоджена область набрякає, утворюються гематоми. Функція руху обмежена.

Перелом зі зміщенням характеризується різким болем. До вищеназваних симптомів додаються ознаки пошкодження зв’язок — згинання, розгинання, обертання в суглобі неможливо. Через зміщення відламків виражена деформація суглоба. При спробі наступити на пошкоджену кінцівку відбувається подворачивание стопи. При пальпації відчувається крепітація уламків.

Для того, щоб оцінити рівень пошкодження, необхідно звернутися в медичний заклад.

Гематома і набряк

Перша допомога потерпілому

При підозрі на такий перелом необхідно викликати бригаду швидкої допомоги. Потерпілому потрібно зняти взуття, так як пізніше це буде важко через формування набряку.

Ногу необхідно знерухомити з допомогою шин, які можна спорудити з дощечок, картону, лижних палиць, гілок. Для зниження інтенсивності болю можна дати хворому безрецептурні знеболюючі препарати і прикласти холод до області перелому.

Не можна дозволяти потерпілому рухатися. І ні в якому разі не потрібно намагатися самостійно вправити зміщені відламки.

Діагностичні заходи

Діагностику проводить лікар-травматолог:

Опитування. Лікар вислуховує скарги потерпілого. З’ясовує, за яких обставин виникла травма.

Огляд. При зовнішньому огляді виявляються клінічні ознаки перелому — набряки, крововиливи, біль та крепітація при пальпації, деформація суглоба.

Рентген. Проводиться стандартна рентгенографія в прямій і бічній проекціях. На знімках визначається локалізація перелому, наявність і ступінь зміщення відламків.

КТ проводиться при складних переломах з великою кількістю уламків. Ціна процедури може бути досить високою. КТ дозволяє виявити додаткові лінії перелому, точно визначити кількість уламків і наявність дрібних осколків.

За результатами досліджень ставиться діагноз і призначається лікування.

Рентгенограма дає повну картину ушкоджень при травмах

Лікування

Після отримання повної картини травми призначають лікування. Вибір методу терапії залежить від тяжкості ушкодження, віку і загального стану пацієнта. Лікування може бути консервативним або хірургічним.

При будь-якому методі обов’язково призначається медикаментозне лікування. Пацієнту призначаються знеболюючі та нестероїдні протизапальні препарати, хондропротектори, препарати кальцію та магнію, вітаміни. Зовнішньо застосовуються місцеві препарати у вигляді мазей, кремів, гелів.

Консервативне лікування

При простому переломі без зміщення на область перелому накладається гіпсова пов’язка терміном до 2 місяців. Пацієнт може лікуватися амбулаторно, дотримуючись режим і виконуючи рекомендації лікаря.

Травма зі зміщенням вимагає проведення репозиції. Вона проводиться під місцевою анестезією. Хірург вручну вправляє кістка, рухами, протилежними тим, які призвели до травми.

Після процедури проводиться контрольне рентгенівське дослідження і на ногу накладається гіпс. Вставати на ногу можна починати через півтора місяці. Для пересувань пацієнту необхідно використовувати милиці.

Хірургічна терапія

Оперативне втручання проводиться, якщо не вдається провести репозицію закритим методом. В ході операції застосовують металеві пластини або гвинти. Кісткові відламки зіставляють і пригвинчують за допомогою гвинта або збоку ставлять пластину, яку теж пригвинчують.

Після цього проводиться рентгенологічний контроль і накладається гіпс. Як проводиться ця операція, розповість фахівець у відео в цій статті.

Період реабілітації

Після того, як процедура репозиції або операція залишилися позаду, починається тривалий період відновлення.

Реабілітаційні заходи діляться на кілька етапів, в залежності від ступеня зрощення перелому і включають в себе:

• ЛФК і масаж;
• фізіопроцедури;
• особливу дієту.

Таблиця №2. Реабілітаційні методи:

Методи реабілітаціїОписЛФК і масаж

Зразковий комплекс вправ після зняття гіпсуЛікувальну фізкультуру призначають для відновлення рухливості суглобів, зміцнення м’язів, повернення амплітуди рухів. Особливо важливі заняття для пацієнтів з тривалою іммобілізацією.

Масаж не менш важлива процедура. Він сприяє зняттю м’язової напруги, усунення застійних явищ. Масаж відмінно стимулює кровообіг. Сеанс масажу проводять зазвичай після занять фізкультурою.Фізіотерапія

Застосування фізіопроцедур сприятливо діє на загальний стан пацієнтаЗ допомогою фізіопроцедур усуваються симптоми, що турбують пацієнта — біль, набряки, запалення. Даний метод допомагає попередити розвиток ускладнень, скорочує термін відновлення кісткових тканин і прискорює відновлення рухових функцій кінцівки. При переломах також призначають:

• електрофорез;
• магнітотерапію;
• импульсотерапию;
• УВЧ;
• опромінення ультрафіолетом;
• сольові, радонові та перлинні ванни.

Фізіопроцедури можуть бути призначені в перші дні після травми. Проводяться курсами по 10-12 сеансів. Фізіолікування можна продовжувати в домашніх умовах. В аптеках є широкий асортимент товарів для цих цілей. До апарату додається детальна інструкція, за допомогою якої можна легко освоїти проведення процедури.Дієта

Ці продукти не тільки смачні, але й корисні для прискорення зрощення кістокНашим кісткам необхідні кальцій, фосфор, цинк, магній, вітаміни. При переломах кісток у раціон харчування пацієнта повинні входити продукти, багаті цими мікроелементами і вітамінами. Вони у великій кількості знаходяться в молоці і молочних продуктах, жирній рибі, морепродуктах, горіхах, жовтку яйця, телячої печінки, листових овочах, свіжої зелені і фруктах. Корисно при переломах вживати желе, заливні страви, холодці. Хліб корисніше цільнозерновий або з борошна грубого помелу.

При правильній тактиці лікування і реабілітації прогноз в цілому сприятливий. В основному відбувається повне відновлення функцій суглоба. Але в деяких випадках перелом може ускладнитися неправильним зрощенням перелому, розвитком несправжнього суглобу, артрозом.

На щастя, такі ускладнення зустрічаються рідко. Головне, вчасно діагностувати і почати лікувати закритий перелом гомілковостопного суглоба.