Травматологія        01 Березня 2018        662         0

Як відбувається перелом гомілкостопа: клініка, діагностика, лікування

Як відбувається перелом гомілкостопа: клініка, діагностика, лікуванняПошкодження гомілковостопного суглоба — часта травма у людей працездатного віку

У статті розповідається про види переломів гомілковостопного суглоба. Описані симптоми травми, можливі наслідки, методи діагностики і лікування.

Перелом гомілкостопа, на відміну від інших видів переломів, виникає частіше під дією непрямий пошкоджує сили. Виділяють кілька видів перелому, кожен з яких має свою симптоматику.

Зміст статті

  • Причини і механізм перелому
  • Класифікація переломів
  • Клінічна картина
  • Методи діагностики
  • Лікувальні заходи
    • Догоспітальна допомога
    • Основне лікування
    • Відновний період
  • Прогноз

Причини і механізм перелому

Переломи і травми гомілковостопного суглоба вкрай рідко виникають внаслідок прямого удару по нозі. Це пов’язано з великою міцністю кісток. Однак непрямий вплив часто сприяє виникненню переломів.

Повреждающая сила при цьому повинна бути спрямована перпендикулярно осі рухів в суглобі. Це може бути як різке згинання стопи в тильному або підошовному напрямку, так і поворот її в бік.

Виникають переломи в області гомілковостопного суглоба при падінні з висоти на випрямлені ноги, автомобільних і залізничних аваріях, попаданні ноги в яму.

Класифікація переломів

Види переломів гомілковостопного суглоба залежать від механізму пошкодження.

Таблиця #1. Типи переломів гомілки:

Механізм пошкодження Що відбувається Різновиди Як виглядає Пронационный — подворачивание стопи назовні. При цьому вона відведена і зігнута в підошві. Перелом складається з трьох послідовних етапів:

  • дельтовидні зв’язка натягується, що призводить до відриву внутрішньої щиколотки або розриву зв’язки;
  • перелом малогомілкової кістки;
  • розрив синдесмозу.
Якщо в момент перелому відбуваються всі три етапи, таке пошкодження називається завершеним, або класичним переломом Дюпюітрена. Якщо якийсь з етапів відсутня, перелом вважається незавершеним — перелом типу Дюпюітрена.

Як відбувається перелом гомілкостопа: клініка, діагностика, лікуванняПри пронационном переломі відбувається подворачивание стопи назовні Супинационный — стопа підвертається у внутрішню сторону. У цьому випадку спостерігається два етапи пошкодження:

  • натяг малогомілкової зв’язки і відрив зовнішньої щиколотки;
  • перелом великогомілкової кістки.
Завершеним перелом вважається, коли відбулися обидва пошкодження.

Як відбувається перелом гомілкостопа: клініка, діагностика, лікуванняПри супинационном переломі підкручується стопа досередини

Знання ліній, по яких відбувається перелом ноги у стопі, дозволяє припускати механізм та обставини травми. В окрему групу виділяються переломи Потта-Десто.

Вони розвиваються, коли подворачивание стопи поєднується з різким її згинанням у бік підошви або тилу:

  • класичний перелом правого гомілковостопного суглоба типу Потта-Десто — це перелом заднього краю великогомілкової кістки і вивих стопи назад;
  • перелом типу Десто не супроводжується вивихом стопи.

Більш рідкісні варіанти ушкодження — це ротація стопи і форсована вертикальне навантаження:

  • При ротації стопи відбувається скручування кісток суглоба. Це призводить до виникнення гвинтоподібного перелому. Одночасно розривається синдесмоз і відбувається перелом внутрішньої кісточки.
  • Форсована вертикальне навантаження спостерігається при падінні на стопи з висоти. При цьому відбувається осколковий перелом гомілковостопного суглоба, малогомілкова кістка ламається в нижній третині.
  • Часто одночасно з переломами спостерігаються підвивихи і вивихи стопи.

    Клінічна картина

    Як визначити перелом гомілковостопного суглоба? Клінічна картина залежатиме від типу перелому. Загальні ознаки, якими супроводжується будь-перелом кісток гомілковостопного суглоба — біль в області щиколотки, набряк, гематома і порушення рухів у суглобі.

    Таблиця #2. Симптоми різних видів перелому:

    Тип перелому Симптоми Фото Супинационный перелом зовнішнього гомілкостопа Стопа відхилена досередини. Шкіра над суглобом натягнута, під нею можна промацати уламок зовнішньої щиколотки.

    Як відбувається перелом гомілкостопа: клініка, діагностика, лікуванняПри супинационном переломі гематома видно по зовнішній поверхні суглоба Пронационный перелом Стопа відхилена назовні. Шкіра над суглобом натягнута, під нею прощупується уламок внутрішньої щиколотки.

    Як відбувається перелом гомілкостопа: клініка, діагностика, лікуванняПри пронационном переломі уламок пальпується з внутрішньої сторони Перелом Потта-Десто Стопа зігнута в підошві. Під шкірою переднього відділу стопи прощупується уламок великогомілкової кістки.

    Як відбувається перелом гомілкостопа: клініка, діагностика, лікуванняСтопа зігнута в підошві

    Методи діагностики

    Підтвердити перелом лівого гомілковостопного суглоба, як і правого, можна за допомогою рентгенологічного дослідження. Проводити його потрібно в двох проекціях — передньозадній і бічній.

    Як визначити, перелом або забій стопи стався? Симптоматика цих двох станів буває подібною, особливо якщо перелом простий і не супроводжується пошкодженням шкірних покривів. Тому відрізнити забій від перелому можна тільки за допомогою рентгенографії. При переломі буде видна лінія порушення цілісності кістки.

    Як відбувається перелом гомілкостопа: клініка, діагностика, лікуванняПідтвердити діагноз можна за допомогою рентгенографії

    Косий перелом гомілковостопного суглоба діагностувати буває складно. Для цього проводять порівняльну рентгенографію пошкодженої і здорової кінцівки в косій проекції. В складних діагностичних випадках користуються комп’ютерною томографією.

    Лікувальні заходи

    Що робити при переломі гомілковостопного суглоба? Лікувальні заходи включають в себе першу допомогу і основне лікування, що проводиться в умовах стаціонару.

    Догоспітальна допомога

    На даному етапі проводиться знеболювання і транспортна іммобілізація, після чого пацієнта доставляють в стаціонар. Иммобилизировать пошкоджену кінцівку можна з допомогою сходових шин. Трехлодыжечный перелом гомілковостопного суглоба вимагає накладення двох шин — одна у вигляді літери U, друга пряма. Накладаються вони від стопи до колінного суглоба і фіксують бинтом.

    Далі проводиться знеболення загальними анальгетиками і пацієнта транспортують в стаціонар. Кінцівці надають підвищене положення, щоб уникнути утворення набряку. Така інструкція з надання першої допомоги діє для всіх видів переломів.

    Основне лікування

    Простий перелом зовнішньої кісточки лівого гомілковостопного суглоба або правого допускається лікувати в амбулаторних умовах. Показами до стаціонарного лікування є:

    • відкритий перелом зовнішньої щиколотки правого гомілковостопного суглоба;
    • зміщення відламків;
    • наявність вивиху або підвивиху стопи;
    • поява набряку і шкірних пухирів.

    Якщо перелом без зміщення, на кінцівку накладають гіпсову лонгету у вигляді букви U. Коли набряк зменшується, її замінюють циркулярною гіпсовою пов’язкою. Накладають її до колінного суглоба. Починати навантажувати кінцівку дозволяється до кінця першого тижня.

    Строки носіння гіпсової пов’язки залежать від типу перелому:

    • при простому переломі однієї щиколотки — 3-4 тижні;
    • при простому переломі двох щиколоток — 5-6 тижнів;
    • при переломі Потта-Десто — до 8 тижнів.

    Після зняття гіпсу рекомендується носити супінатор для зміцнення м’язово-зв’язкового апарату і профілактики підвивихів. Придбати такі супінатори можна в магазинах медичної техніки або ортопедичних салонах. Ціна на них буде залежати від фірми і розміру.

    Переломи зі зміщенням вимагають репозиції відламків і подальшого накладання гіпсу. При більш складних переломах використовують скелетне витягування або оперативне втручання.

    Таблиця #3. Види лікування складних переломів гомілки:

    Вид лікування Опис Як виглядає Репозиція уламків Для свіжих переломів досить місцевої анестезії розчином новокаїну. Якщо перелом застарілий, використовують наркоз. Репозицію проводять в положенні пацієнта лежачи на спині. Після зіставлення відламків накладають гіпсову пов’язку. Після цього роблять рентген-контроль. Пацієнт знаходиться на постільному режимі, кінцівці надають підвищене положення. Навантаження на ногу дозволяється на 4-му тижні, а гіпс знімають через 1,5-2 місяці.

    Як відбувається перелом гомілкостопа: клініка, діагностика, лікуванняПісля репозиції відламків накладають гіпс Скелетне витяжіння Цей метод застосовується, якщо неможливо провести репозицію у зв’язку з великим ушкодженням шкірних покривів. Використовується для цього шину Белера і вантаж від 3 до 5 кілограм. Після загоєння пошкоджень шкіри витягання знімають і накладають гіпсову пов’язку.

    Як відбувається перелом гомілкостопа: клініка, діагностика, лікуванняСкелетне витяжіння Оперативне втручання Показанням для операції є внутрішньосуглобовий перелом гомілковостопного суглоба з розривом синдесмозу. Операцію оптимальніше всього проводити в перші 6-8 годин після травми. Для з’єднання кісткових відламків використовують металеві пластини або штифти. Відразу після операції накладається окончатая гіпсова пов’язка, після спадання набряку її замінюють суцільний. Подальше лікування проводять консервативно.

    Як відбувається перелом гомілкостопа: клініка, діагностика, лікуванняОстеосинтез при переломі гомілки

    В якості допоміжної терапії застосовують лікарські препарати і фізіопроцедури. Якщо сильно опухає нога після перелому гомілки, призначають препарати з сечогінною дією. Для стимуляції утворення кісткової мозолі використовують препарати кальцію.

    Фізіопроцедури сприяють поліпшенню мікроциркуляції в пошкодженій області, доставки живильних речовин до хрящової і кісткової тканини, прискорюють загоєння.

    Відновний період

    Реабілітація після переломів гомілковостопного суглоба заснована на застосуванні лікувальної гімнастики. Починати вправи з мінімальним навантаженням лікар рекомендує вже на 2-3 день після травми. Це є профілактикою такого ускладнення, як контрактура гомілковостопного суглоба після перелому.

    По мірі утворення кісткової мозолі обсяг вправ розширюється. Регулярні заняття гімнастикою дозволяють зміцнити м’язи і зв’язки, зберегти повний обсяг рухів в суглобі. Фахівець у відео у цій статті розповідає про принципи і вправах ЛФК.

    Прогноз

    Небажані наслідки перелому гомілковостопного суглоба розвиваються при запізнілому або недостатньому лікуванні. Найчастіше несприятливим результатом стає артроз гомілковостопного суглоба після перелому. Цей стан супроводжується вираженим больовим синдромом і порушенням функції кінцівки.

    Уникнути небажаних наслідків дозволить своєчасна діагностика і повноцінне лікування. В такому випадку перелом гомілкостопа не доставить проблем в майбутньому.