Як відбувається перелом човноподібної кістки стопи, симптоми, основні методи діагностики та лікування

Naviculare підтримує звід стопи

У статті розглядаються найбільш часті причини пошкодження човноподібної кістки (naviculare). Описуються симптоми, методи діагностики і основні принципи лікування.

Стопа складається з багатьох структурних елементів, що виконують функцію опори. Перелом човноподібної кістки стопи позбавляє людину можливості не тільки активно пересуватися, але й стояти.

Зміст статті

• Анатомія стопи
• Причини і види переломів
• Симптоматичні прояви перелому
• Надання першої допомоги
• Діагностика
• Лікування перелому
  • Консервативна терапія
  • Хірургічне лікування
  • Медикаментозне лікування
• Відновний період

Анатомія стопи

Стопа людини представлена трьома відділами — передплесно, плесно і палець. Кістки, складові стопу досить численні.

Naviculare є однією із самих дрібних кісток середнього відділу (передплесно). Розташовується вона поряд з внутрішньою частиною ступні, до неї прикріплено сухожилля задньої великогомілкової кістки, завдяки чому забезпечується підтримка стопи.

Naviculare відноситься до середнього відділу стопи

Причини і види переломів

Як правило, причинами переломів naviculare є:

• пряма травма — падіння на стопу важкого предмета;
• непряма травма — відбувається при насильницькому згинанні або скручуванні стопи в області підошви;
• ДТП — найчастіше розвиваються компресійні переломи;
• втомні переломи — характерні для професійних спортсменів і танцюристів;
• невдале падіння з висоти.

Найчастіше перелом naviculare супроводжується вивихами та переломами інших кісток. Фахівці виділяють кілька видів її переломів.

Таблиця. Класифікація переломів.

Види переломівФотоКомпресійний перелом — відламки кісток вдавлюються один в одного.

Найчастіше виникає при ДТПВідрив горизонтальної пластинки

При падінні на ноги з висоти відбувається відрив горизонтальної пластинкиПерелом у напрямку саггитальном

Саггитальный переломВідрив фрагмента горбистості

Утворюється вільно лежить уламок кістки

Так само фахівці виділяють відкриті і закриті переломи та переломи із зміщенням і без зміщення кісткових уламків.

Симптоматичні прояви перелому

Загальним симптомом перелому є різкий біль, що розвивається відразу після перелому. З-за інтенсивних больових відчуттів потерпілий не в змозі спиратися на кінцівку.

Він намагається тримати стопу поверненою досередини, і не може повернути її назовні. В ділянці перелому з’являється гематома і набряк. Зміщення відламків проявляється крепітацією при пальпації стопи.

Перелом може поєднуватися з вивихом. Стопа набуває неприродне положення. Деформація стопи може проявитися через кілька днів після перелому.

Найбільш небезпечним вважається відкритий перелом. При первинному відкритому переломі на дні утворилася рани видно відламки кістки. При вторинному відкритому переломі уламок прориває шкірні покриви і виходить назовні.

У потерпілого може розвинутися кровотеча і больовий шок, який проявляється блідістю шкірних покривів, холодним потом, почастішанням серцебиття і поверхневим диханням. При таких симптомах необхідно надати першу медичну допомогу якомога швидше.

Надання першої допомоги

Відразу після отримання травми потерпілому необхідно надати першу медичну допомогу. Щоб зменшити біль і набряклість, людині пропонують прийняти знеболюючий препарат і прикладають до області перелому лід, загорнутий у кілька шарів тканини. Потім постраждалу кінцівку потрібно иммобилизировать з допомогою підручних засобів.

Імпровізовані шини накладаються на всю поверхню стопи, захоплюючи місце перелому і гомілковостопний суглоб. Таким чином буде зручно транспортувати потерпілого до медичного закладу. При відкритому переломі необхідно терміново викликати швидку допомогу, а до її прибуття постаратися зупинити кровотечу і обробити рану антисептиком.

Категорично заборонено самостійно вправляти зміщені або стирчать кістки.

При наданні першої допомоги необхідно прикласти холод до області перелому
При підозрі на перелом проводиться іммобілізація стопи підручними засобами
Відкритий перелом вимагає негайного виклику машини швидкої допомоги

Діагностика

Лікар — травматолог ставить діагноз на підставі анамнезу, огляду і опитування пацієнта і на підставі рентгенологічного дослідження.

Пацієнту робиться рентген в двох проекціях — бічний і прямий, і в третій — під кутом 45 градусів. Якщо на рентгенографії нічого не видно, але є клінічні прояви перелому, виконується МРТ або КТ.

Для діагностики проводиться рентгенологічне дослідження як мінімум у двох проекціях

На підставі клінічних та інструментальних досліджень ставиться діагноз і призначається лікування.

Лікування перелому

Лікування цієї травми здійснюється за допомогою різних методів, вибір яких залежить від характеру перелому, ступеня тяжкості та супутніх захворювань пацієнта.

Основними принципами терапії є:

• усунення болю та набряку;
• точне зіставлення відламків;
• призначення медикаментозного лікування та процедур, які сприяють швидкому зрощенню кістки;
• відновлення функцій стопи.

Лікування проводиться консервативними або оперативними методами.

Консервативна терапія

В залежності від того, яким є перелом зі зміщенням або без зміщення кісткових уламків проводяться різні заходи.

Перелом без зміщення уламків. На уражену кінцівку накладається гіпсова пов’язка типу «чобіток», в підошву якого поміщений металевий супінатор для запобігання сплощення зводу стопи. Тривалість іммобілізації до 8 тижнів.

Перелом з незначним зміщенням. Хірург з асистентом проводять зіставлення відламків ручним способом під наркозом або внутрикостным знеболенням. Потім проводиться рентгенографія, і в разі вдалого зіставлення відламків ногу мобілізують за допомогою гіпсової пов’язки «чобіток».

Переломовивих з великим зміщенням відламків. У цьому випадку вправлення проводять за допомогою апарату конструкції Черкес-Заде. Через п’яткову кістку і через головки плеснових кісток вводяться дві спиці Таким чином легко досягти вправляння зміщеного уламка.

У більш складних випадках, або якщо консервативна терапія не дала позитивних результатів, проводиться оперативне втручання.

Хірургічне лікування

Оперативне лікування показане у разі гострих травматичних переломів, а також переломів горбистості зі значним зміщенням відламків. Проводяться операції відкритої репозиції уламків та остеосинтезу. Як це відбувається, пояснить фахівець у відео в цій статті.

Медикаментозне лікування

Медикаментозна терапія включає в себе використання знеболюючих та протизапальних препаратів, антибіотиків для запобігання розвитку інфекції при відкритих переломах, препаратів кальцію, магнію, заліза. Також рекомендовано приймати імуномодулюючі препарати, вітаміни і Бади.

Після зняття гіпсу, для зняття больових відчуттів і набряків можна використовувати місцеві засоби у вигляді гелів, мазей і кремів. Вони широко представлені в аптеках і ціна на них доступна кожному.

Відновний період

Відновлення досить тривалий, із-за недостатності кровопостачання, так як цю кістку оточують тільки дрібні кровоносні судини.

Через кілька днів після операції призначаються різні фізіопроцедури, які проводяться прямо через гіпс або спеціальний отвір в ньому.

Найбільш ефективними вважаються:

• електромагнітне поле ультрависокої частоти — прискорює загоєння і знижує запальну реакцію;
• магнітотерапія має виражений протизапальний і знеболюючий ефект;
• ультрафіолетове опромінення перелому необхідно для утворення витаминаD;
• електрофорез препаратами кальцію — ліки надходить безпосередньо в область перелому, що дозволяє прискорити процес зрощення кісткових відламків.

Увага! Відновлення повних функцій стопи можна за допомогою регулярного виконання спортивних вправ. Комплекс ЛФК підбирається лікарем або методистом індивідуально для кожного пацієнта. Заняття проводяться під наглядом фахівця.

Після того, як пацієнт засвоїть техніку виконання вправи, йому видається детальна інструкція, і він зможе займатися самостійно. Після занять корисно провести сеанс масажу.

Вправи виконуються від простого до складного

Перелом човноподібної кістки стопи досить важко піддається лікуванню. Через місяць після зняття гіпсу необхідно зробити контрольну рентгенограму, щоб запобігти можливість вимивання кальцію і повторного перелому.

Працездатність при даній травмі настає через 3-6 місяців, за умови адекватного лікування і виконання пацієнтом всіх рекомендацій лікаря.