Як розпізнати патологічний компресійний перелом хребта, особливості травми, методи діагностики та лікування

Патологічні переломи відбуваються на тлі різних захворювань

В даній статті йдеться про те, як і чому виникають патологічні компресійні переломи хребетного стовпа, які захворювання сприяють їх розвитку. Описуються симптоми і методи лікування.

Хребет складається з окремих хребців (vertebra), з’єднаних між собою зв’язками, хрящами і суглобами. Кожен хребець складається з тіла і дуги в просторі між ними знаходиться спинний мозок (medulla spinalis).

Хребець має циліндричну форму, висота його переднього і заднього відділів приблизно однакова. Патологічний компресійний перелом хребта призводить до того, що передні відділи хребців здавлюються і вони приймають клиноподібну форму.

Зміст статті

• Причини патологічних переломів
• Характер і види компресійних переломів
• Клінічна картина
• Перша допомога потерпілому
• Діагностика
• Лікування
  • Консервативна терапія
  • Хірургічне лікування
• Медикаментозна терапія
• Відновлення після перелому

Причини патологічних переломів

Такі травми виникають на тлі яких-небудь захворювань, що супроводжуються підвищеною крихкістю кісткової тканини:

• остеопороз — основна причина крихкості кісток;
• тиреотоксикоз;
• онкологічні захворювання;
• туберкульоз хребта;
• тривалий вплив деяких лікарських препаратів.

Особливістю таких переломів є те, що вони виникають під дією мінімального навантаження — різкий нахил вперед, падіння на сідниці, стрибок, легкий удар по голові.

Характер і види компресійних переломів

Їх поділяють на неускладнені та ускладнені, коли відбувається ураження medulla spinalis і до клінічної картині додаються неврологічні симптоматичні прояви травми.

Виділяють три ступеня здавлення одного або декількох хребців, при якому зменшується їх висота:

Ступінь стискання (зменшення висоти хребців)Фото1 ступінь — не більш ніж на третину.

Зменшення висоти vertebra не більше 30%2 ступінь — наполовину.

На 50%3 ступінь — більш ніж на 50%.

Значне зменшення висоти хребця

Також такі травми поділяються в залежності від їх локалізації:

• перелом шийного відділу хребта;
• перелом грудного відділу;
• перелом поперекового відділу;
• перелом крижової кістки та куприка.

Прояви симптомів будуть залежати від ступеня, виду і характеру травми.

Клінічна картина

Симптоми патологічних переломів практично не відрізняються від звичайних. Основною ознакою компресійного перелому є здавлення vertebra, чого зменшується їх висота.

Таблиця №2. Симптоми переломів:

ЛокалізаціяНеускладнені переломиУскладнені переломиШийний відділЯк правило, найчастіше виникають переломи 5 і 6 хребця. Пацієнт скаржиться на різкий біль. Руху ший обмежені. В ділянці перелому з’являється набряк і гематоми. При пошкодженні другого хребця характерні болі в області шиї і потилиці. Пацієнт відчуває шум у вухах і запаморочення. Нерідко утруднене ковтання.Неврологічні прояви залежать від важкості ураження medulla spinalis — порушення дихання і ковтання, асфіксія, втрата свідомості, параліч верхніх кінцівок, парези, зорові і слухові галюцинації.Грудний відділБіль в області перелому і в грудях, набряки і гематоми. Характерний синдром «віжок» — довгі м’язи спини напружені і проглядаються у вигляді валика.Обмеження руху. Можлива деформація хребта і напруга черевної стінки через гематоми в заочеревинному просторі.При ускладненому перелом грудного відділу порушується дихання — від задишки до повної зупинки дихання. Можливі частковий або повний параліч, локальні порушення чутливості, порушення функцій тазових органів, втрата свідомості.Поперековий відділБіль в попереку і сідницях, яка слабшає, якщо потерпілий лягає на спину. Тому хворий приймає вимушене положення. Можливо порушення актів дефекації і сечовипускання.При пошкодженні medulla spinalis можливі серйозні порушення функцій тазу, оніміння і слабкість нижніх кінцівок, втрата контролю, втрата контролю за роботою прямої кишки і сечового міхура, параліч ніг.Куприк і крижіКрижі і куприк тісно пов’язані між собою, тому симтоматические прояви ідентичні. Основним симптомом є гостра біль віддає в ноги, сідниці, поперек і посилюється при ходьбі, дефекації, зміні пози.Неврологічної симптоматики немає.

Іноді ці травми залишаються непоміченими, і люди дізнаються про них, прийшовши на прийом до лікаря з іншими проблемами.

Перша допомога потерпілому

Перелом хребта — серйозна травма, і від грамотності дій буде залежати здоров’я і життя потерпілого. Спочатку необхідно викликати бригаду швидкої допомоги.

Постраждалого укладають на рівну, тверду поверхню і перевіряють його стан. При травмі шийного відділу потрібна максимальна обережність. В цьому випадку спочатку фіксують шию за допомогою мішечка з піском і тільки потім перекладають і транспортують.

При переломах грудного і поперекового відділу під область перелому підкладають валик з одягу. При переломах куприка, потерпілого кладуть на живіт, підклавши під груди подушку.

Якщо хворий у свідомості і у нього не порушена функція ковтання, можна дати знеболюючий препарат. Ні в якому разі не можна дозволяти потерпілому сідати або вставати.

Діагностика

Діагноз ставить лікар-травматолог з урахуванням скарг потерпілого, даних огляду, інструментальних та лабораторних методів обстеження:

Опитування. Лікар обов’язково запитує про захворювання пацієнта, що призводить до крихкості кісток. Опитує, коли і за яких обставин отримана травма.

Огляд пацієнта. При зовнішньому огляді виявляється деформація хребта, набряки і гематоми в області перелому, біль при пальпації.

Рентген. Рентгенографія в двох проекціях вкаже на локалізацію перелому, його характер і ступінь тяжкості. Виявить супутнє захворювання.

КТ, МРТ, мієлографія. Ці діагностичні процедури детально вивчають структуру хребця, оцінюють ураження м’яких тканин і стан medulla spinalis на рівні перелому.

Лабараторные дослідження. Для того, щоб виявити наявність того чи іншого захворювання, що викликало зниження міцності кістки, проводиться загальний і біохімічний аналіз крові, робиться пункція для забору спинномозкової рідини.

Жінкам після 50 років виконується денситометрія для виявлення остеопорозу. Іноді призначають неврологічний огляд.

Патологія грудного відділу

Лікування

Так як з-за захворювань, що є причиною травми, здатність кісткової тканини відновлювати свою структуру знижена, основна терапія буде спрямована на корекцію цього захворювання. Лікування переломів може бути консервативним і хірургічним.

Консервативна терапія

Консервативне лікування передбачає постільний режим, фіксацію хребта і прийом медикаментозних препаратів. Пацієнту необхідна жорстка ліжко з регульованим нахилом. При переломі шийного відділу, шия фіксується з допомогою ортопедичного коміра Шанца.

При переломах інших відділів хребта для фіксації використовують бандажі та корсети. Якщо травма досить серйозна, застосовують скелетне витягування з навантаженням.

Скелетне витяжіння хребта

Хірургічне лікування

Оперативне втручання показано при важких травмах і в разі, якщо консервативне лікування не дало позитивних результатів. Хірург проводить видалення фрагментів, які тиснуть на нерви і спинний мозок. Для фіксації пошкодженого хребця використовують металеві конструкції, які закріплюються в його тілі.

В даний час все частіше проводяться малоінвазивні операції, коли хірург не робить великих розрізів і не оголює хребет — вертебропластика і кифопластика. Суть цих операцій полягає у введенні в порожнину пошкодженого хребта кісткового цементу, який заповнює тріщини і порожнечі і відновлює висоту vertebra. Детальніше про ці операції розповість фахівець у відео в цій статті.

Медикаментозна терапія

Призначається медикаментозна терапія основного захворювання. Для лікування власне переломів використовують знеболюючі та нестероїдні протизапальні засоби.

Пізніше призначають препарати кальцію, хондропротектори, вітаміни і Бади. Ліки приймаються тривалий час і після виписки із стаціонару. Ціна на них може бути досить високою, але без їх застосування одужання не буде ще дуже довго.

Відновлення після перелому

Ця травма передбачає тривале лікування і постільний режим.

Щоб м’язи і суглоби не втратили свої функції, лікарі призначають комплекс реабілітаційних заходів, куди входять:

• фізіопроцедури;
• ЛФК;
• масаж.

Таблиця №3. Реабілітаційні заходи:

Вид реабілітаціїОписФізіопроцедуриПризначаються з перших днів після отримання травми. Вони сприяють зменшенню болю і набряків, покращують мікроциркуляцію і живлення тканин, прискорюють загоєння. Зазвичай призначають електрофорез, імпульсні струми, магнітотерапію, вібротерапію.Лікувальна фізкультураЛФК виконує кілька основних завдань — профілактика пролежнів, стимуляція процесів регенерації, відновлення тонусу м’язів і рухливості суглобів, профілактика порушень кровообігу.

Спочатку інструктор дає мінімальні навантаження, потім він поступово збільшує. Заняття повинні бути регулярними і вимагають чимало терпіння від пацієнтаМасажМасаж також призначається в перші дні лікування. Він призначається для полегшення больових симптомів, зняття м’язових спазмів, поліпшення мікроциркуляції. Спочатку процедура займає не більше п’яти хвилин, надалі сеанс масажу триває 20-30 хвилин. Після виписки із стаціонару пацієнт може пройти курс навчання масажу, йому видається докладна інструкція і він зможе виконувати його самостійно.

Дієта також має важливе значення для прискорення процесу одужання. У раціон харчування пацієнта повинні входити продукти багаті кальцієм, кремнієм і магнієм, вітамінами. У щоденне меню повинні входити молоко і молочні продукти, сир, м’ясо, риба і морепродукти, свіжі овочі і фрукти, зелень, гриби, горіхи, бобові, гречана і вівсяна крупи.

При успішному лікуванні основного захворювання, виконанні всіх рекомендацій лікаря, патологічний компресійний перелом хребта добре зростається і відновлюється працездатність. Але при серйозних пошкодженнях спинного мозку можлива інвалідизація.