Травматологія        01 Березня 2018        642         Коментарі Вимкнено до Як розпізнати патологічний компресійний перелом хребта, особливості травми, методи діагностики та лікування

Як розпізнати патологічний компресійний перелом хребта, особливості травми, методи діагностики та лікування

Як розпізнати патологічний компресійний перелом хребта, особливості травми, методи діагностики та лікуванняПатологічні переломи відбуваються на тлі різних захворювань

В даній статті йдеться про те, як і чому виникають патологічні компресійні переломи хребетного стовпа, які захворювання сприяють їх розвитку. Описуються симптоми і методи лікування.

Хребет складається з окремих хребців (vertebra), з’єднаних між собою зв’язками, хрящами і суглобами. Кожен хребець складається з тіла і дуги в просторі між ними знаходиться спинний мозок (medulla spinalis).

Хребець має циліндричну форму, висота його переднього і заднього відділів приблизно однакова. Патологічний компресійний перелом хребта призводить до того, що передні відділи хребців здавлюються і вони приймають клиноподібну форму.

Зміст статті

  • Причини патологічних переломів
  • Характер і види компресійних переломів
  • Клінічна картина
  • Перша допомога потерпілому
  • Діагностика
  • Лікування
    • Консервативна терапія
    • Хірургічне лікування
  • Медикаментозна терапія
  • Відновлення після перелому

Причини патологічних переломів

Такі травми виникають на тлі яких-небудь захворювань, що супроводжуються підвищеною крихкістю кісткової тканини:

  • остеопороз — основна причина крихкості кісток;
  • тиреотоксикоз;
  • онкологічні захворювання;
  • туберкульоз хребта;
  • тривалий вплив деяких лікарських препаратів.

Особливістю таких переломів є те, що вони виникають під дією мінімального навантаження — різкий нахил вперед, падіння на сідниці, стрибок, легкий удар по голові.

Характер і види компресійних переломів

Їх поділяють на неускладнені та ускладнені, коли відбувається ураження medulla spinalis і до клінічної картині додаються неврологічні симптоматичні прояви травми.

Виділяють три ступеня здавлення одного або декількох хребців, при якому зменшується їх висота:

Ступінь стискання (зменшення висоти хребців) Фото 1 ступінь — не більш ніж на третину.

Як розпізнати патологічний компресійний перелом хребта, особливості травми, методи діагностики та лікуванняЗменшення висоти vertebra не більше 30% 2 ступінь — наполовину.

Як розпізнати патологічний компресійний перелом хребта, особливості травми, методи діагностики та лікуванняНа 50% 3 ступінь — більш ніж на 50%.

Як розпізнати патологічний компресійний перелом хребта, особливості травми, методи діагностики та лікуванняЗначне зменшення висоти хребця

Також такі травми поділяються в залежності від їх локалізації:

  • перелом шийного відділу хребта;
  • перелом грудного відділу;
  • перелом поперекового відділу;
  • перелом крижової кістки та куприка.

Прояви симптомів будуть залежати від ступеня, виду і характеру травми.

Клінічна картина

Симптоми патологічних переломів практично не відрізняються від звичайних. Основною ознакою компресійного перелому є здавлення vertebra, чого зменшується їх висота.

Таблиця №2. Симптоми переломів:

Локалізація Неускладнені переломи Ускладнені переломи Шийний відділ Як правило, найчастіше виникають переломи 5 і 6 хребця. Пацієнт скаржиться на різкий біль. Руху ший обмежені. В ділянці перелому з’являється набряк і гематоми. При пошкодженні другого хребця характерні болі в області шиї і потилиці. Пацієнт відчуває шум у вухах і запаморочення. Нерідко утруднене ковтання. Неврологічні прояви залежать від важкості ураження medulla spinalis — порушення дихання і ковтання, асфіксія, втрата свідомості, параліч верхніх кінцівок, парези, зорові і слухові галюцинації. Грудний відділ Біль в області перелому і в грудях, набряки і гематоми. Характерний синдром «віжок» — довгі м’язи спини напружені і проглядаються у вигляді валика.Обмеження руху. Можлива деформація хребта і напруга черевної стінки через гематоми в заочеревинному просторі. При ускладненому перелом грудного відділу порушується дихання — від задишки до повної зупинки дихання. Можливі частковий або повний параліч, локальні порушення чутливості, порушення функцій тазових органів, втрата свідомості. Поперековий відділ Біль в попереку і сідницях, яка слабшає, якщо потерпілий лягає на спину. Тому хворий приймає вимушене положення. Можливо порушення актів дефекації і сечовипускання. При пошкодженні medulla spinalis можливі серйозні порушення функцій тазу, оніміння і слабкість нижніх кінцівок, втрата контролю, втрата контролю за роботою прямої кишки і сечового міхура, параліч ніг. Куприк і крижі Крижі і куприк тісно пов’язані між собою, тому симтоматические прояви ідентичні. Основним симптомом є гостра біль віддає в ноги, сідниці, поперек і посилюється при ходьбі, дефекації, зміні пози. Неврологічної симптоматики немає.

Іноді ці травми залишаються непоміченими, і люди дізнаються про них, прийшовши на прийом до лікаря з іншими проблемами.

Перша допомога потерпілому

Перелом хребта — серйозна травма, і від грамотності дій буде залежати здоров’я і життя потерпілого. Спочатку необхідно викликати бригаду швидкої допомоги.

Постраждалого укладають на рівну, тверду поверхню і перевіряють його стан. При травмі шийного відділу потрібна максимальна обережність. В цьому випадку спочатку фіксують шию за допомогою мішечка з піском і тільки потім перекладають і транспортують.

При переломах грудного і поперекового відділу під область перелому підкладають валик з одягу. При переломах куприка, потерпілого кладуть на живіт, підклавши під груди подушку.

Якщо хворий у свідомості і у нього не порушена функція ковтання, можна дати знеболюючий препарат. Ні в якому разі не можна дозволяти потерпілому сідати або вставати.

Діагностика

Діагноз ставить лікар-травматолог з урахуванням скарг потерпілого, даних огляду, інструментальних та лабораторних методів обстеження:

  • Опитування. Лікар обов’язково запитує про захворювання пацієнта, що призводить до крихкості кісток. Опитує, коли і за яких обставин отримана травма.
  • Огляд пацієнта. При зовнішньому огляді виявляється деформація хребта, набряки і гематоми в області перелому, біль при пальпації.
  • Рентген. Рентгенографія в двох проекціях вкаже на локалізацію перелому, його характер і ступінь тяжкості. Виявить супутнє захворювання.
  • КТ, МРТ, мієлографія. Ці діагностичні процедури детально вивчають структуру хребця, оцінюють ураження м’яких тканин і стан medulla spinalis на рівні перелому.
  • Лабараторные дослідження. Для того, щоб виявити наявність того чи іншого захворювання, що викликало зниження міцності кістки, проводиться загальний і біохімічний аналіз крові, робиться пункція для забору спинномозкової рідини.
  • Жінкам після 50 років виконується денситометрія для виявлення остеопорозу. Іноді призначають неврологічний огляд.

    Як розпізнати патологічний компресійний перелом хребта, особливості травми, методи діагностики та лікуванняПатологія грудного відділу

    Лікування

    Так як з-за захворювань, що є причиною травми, здатність кісткової тканини відновлювати свою структуру знижена, основна терапія буде спрямована на корекцію цього захворювання. Лікування переломів може бути консервативним і хірургічним.

    Консервативна терапія

    Консервативне лікування передбачає постільний режим, фіксацію хребта і прийом медикаментозних препаратів. Пацієнту необхідна жорстка ліжко з регульованим нахилом. При переломі шийного відділу, шия фіксується з допомогою ортопедичного коміра Шанца.

    При переломах інших відділів хребта для фіксації використовують бандажі та корсети. Якщо травма досить серйозна, застосовують скелетне витягування з навантаженням.

    Як розпізнати патологічний компресійний перелом хребта, особливості травми, методи діагностики та лікуванняСкелетне витяжіння хребта

    Хірургічне лікування

    Оперативне втручання показано при важких травмах і в разі, якщо консервативне лікування не дало позитивних результатів. Хірург проводить видалення фрагментів, які тиснуть на нерви і спинний мозок. Для фіксації пошкодженого хребця використовують металеві конструкції, які закріплюються в його тілі.

    В даний час все частіше проводяться малоінвазивні операції, коли хірург не робить великих розрізів і не оголює хребет — вертебропластика і кифопластика. Суть цих операцій полягає у введенні в порожнину пошкодженого хребта кісткового цементу, який заповнює тріщини і порожнечі і відновлює висоту vertebra. Детальніше про ці операції розповість фахівець у відео в цій статті.

    Медикаментозна терапія

    Призначається медикаментозна терапія основного захворювання. Для лікування власне переломів використовують знеболюючі та нестероїдні протизапальні засоби.

    Пізніше призначають препарати кальцію, хондропротектори, вітаміни і Бади. Ліки приймаються тривалий час і після виписки із стаціонару. Ціна на них може бути досить високою, але без їх застосування одужання не буде ще дуже довго.

    Відновлення після перелому

    Ця травма передбачає тривале лікування і постільний режим.

    Щоб м’язи і суглоби не втратили свої функції, лікарі призначають комплекс реабілітаційних заходів, куди входять:

    • фізіопроцедури;
    • ЛФК;
    • масаж.

    Таблиця №3. Реабілітаційні заходи:

    Вид реабілітації Опис Фізіопроцедури Призначаються з перших днів після отримання травми. Вони сприяють зменшенню болю і набряків, покращують мікроциркуляцію і живлення тканин, прискорюють загоєння. Зазвичай призначають електрофорез, імпульсні струми, магнітотерапію, вібротерапію. Лікувальна фізкультура ЛФК виконує кілька основних завдань — профілактика пролежнів, стимуляція процесів регенерації, відновлення тонусу м’язів і рухливості суглобів, профілактика порушень кровообігу.

    Спочатку інструктор дає мінімальні навантаження, потім він поступово збільшує. Заняття повинні бути регулярними і вимагають чимало терпіння від пацієнта Масаж Масаж також призначається в перші дні лікування. Він призначається для полегшення больових симптомів, зняття м’язових спазмів, поліпшення мікроциркуляції. Спочатку процедура займає не більше п’яти хвилин, надалі сеанс масажу триває 20-30 хвилин. Після виписки із стаціонару пацієнт може пройти курс навчання масажу, йому видається докладна інструкція і він зможе виконувати його самостійно.

    Дієта також має важливе значення для прискорення процесу одужання. У раціон харчування пацієнта повинні входити продукти багаті кальцієм, кремнієм і магнієм, вітамінами. У щоденне меню повинні входити молоко і молочні продукти, сир, м’ясо, риба і морепродукти, свіжі овочі і фрукти, зелень, гриби, горіхи, бобові, гречана і вівсяна крупи.

    При успішному лікуванні основного захворювання, виконанні всіх рекомендацій лікаря, патологічний компресійний перелом хребта добре зростається і відновлюється працездатність. Але при серйозних пошкодженнях спинного мозку можлива інвалідизація.