Травматологія        01 Березня 2018        213         0

Як проходить лікування компресійного перелому хребта

Як проходить лікування компресійного перелому хребтаНа фото компресійний перелом columna vertebralis

Для того, щоб провести лікування компресійного перелому хребта (columna vertebralis) і подальшу реабілітацію потрібна ціла команда лікарів. У неї входять хірурги-травматологи, ортопеди, неврологи і невропатологи, терапевти, психологи, фізіологи, рентгенологи, а також масажисти та фахівці з ЛФК, медичні сестри і молодший обслуговуючий персонал, який вносить свій великий внесок в швидке одужання постраждалих.

Зміст статті

  • Де лікують таку травму?
  • Як її лікують?
  • Легкі переломи
  • Переломи середньої тяжкості
    • Кифопластика
    • Вертебропластика
    • Приклади лікувальних вправ
  • Важкі переломи
    • Наслідки важких переломів хребців
  • Реабілітація
  • Домашня терапія
  • Висновок

Де лікують таку травму?

Багато клінік Москви, Підмосков’я і інших російських міст оснащені відповідним обладнанням для лікування переломів хребта і мають досвідчених високопрофесійних лікарів. Наприклад, функціонують центри в. І. Дикуля європейського рівня: «Бєляєво», «Мар’їно», «Лосиний острів». Вони є вітчизняними лідерами у діагностиці і лікування опорно-рухового апарату.

Ізраїльський медичний центр Global Medical – партнер і представник лікарні Іхілов в Тель-Авіві діагностує і успішно лікує зарубіжних пацієнтів з переломами хребта.

Як її лікують?

Лікування компресійного перелому columna vertebralis залежить від тяжкості травми.

Переломи бувають:

  • стабільними і легкими з частковим порушенням цілісності хребця, але з відсутністю зсуву між хребцями;
  • нестабільними і середньої тяжкості з істотним руйнуванням хребців. Спинний мозок при цьому не пошкоджено;
  • важкими: з наявністю множинних переломів та вивихів, з можливим пошкодженням спинного мозку.

Як проходить лікування компресійного перелому хребтаВитягування

Легкі переломи

Якщо відсутні сильні болі і виражені неврологічні симптоми використовують консервативні методи лікування.

Лікар призначає:

  • нестероїдні аналгетики від больових нападів і запалення, наприклад, Дифлунизал по 20 мг/кг ваги;
  • постільний режим без виконання поворотів і нахилів корпусу, без будь-яких фізичних навантажень;
  • носіння ортопедичних корсетів, реклинаторов, поясів або пов’язок для забезпечення нерухомості проблемної зони. Ціна на вироби – від 500 рублів.

Терміни лікування легкої форми тривають 2-2,5 місяця, а постільний режим – 1-1,5 місяців. Поступово додають фізіотерапію, масаж, пасивні рухи і вправи ЛФК.

Як проходить лікування компресійного перелому хребтаЕластичний реклинатор для спини
Як проходить лікування компресійного перелому хребтаКорсет для попереково-крижового відділу

Важливо знати. Для максимального знеболюючого ефекту Дифлунизал поєднують з наркотичними анальгетиками, антидепресантами або з фізіотерапією.

Як проходить лікування компресійного перелому хребтаВправи починають виконувати лежачи на спині

Процес зрощення хребців контролюють щомісячної рентгенограмой. Реабілітація після лікування також триває 2,5-3 місяці і її основним методом є ЛФК, оскільки потрібна посилена розробка хребта після тривалого носіння корсета і дотримання нерухомості. Перед проведенням ЛФК під травмовану ділянку підкладають валик.

Інструкція та етапи ЛФК надані в таблиці:

ЕтапиІнструкція виконання вправПерший етап.

Триває 2 тижні.Виконують прості статичні й рухові вправи лежачи на спині (згинання і розгинання кистей рук, рук у ліктях, стопи ніг) для недопущення м’язової атрофії і для нормалізації дихання і роботи серця:

  • кругові обертання стоп;
  • повільне зменшення кистей в кулак при напружених м’язах;
  • згинання ніг в колінах і почергове ковзання ступнями;
  • повільне глибоке діафрагмальне дихання: довгий видих і короткий вдих, пауза (2-3 сек).
Другий етап

Триває 2 тижні.Вправи лежачи на спині і животі нормалізують роботу внутрішніх органів і зміцнюють зв’язки і м’язи. В положенні лежачи на спині:

  • відводять руки в сторону, піднімають і обертають ними;
  • згинають в коліні ноги і випрямляють з підйомом;
  • поперемінно виконують ногами «велосипедик»;
  • виконують кілька ізометричних рухів: по черзі напружують і розслаблюють і сідничні м’язи спини, стегон, гомілок і плечолопатковий.

Лежачи на животі

  • розводять руки в сторону;
  • піднімають плечі і голову.
Третій етап.

Триває 2-4 тижніЗміцнюються м’язи тулуба, і готується хребет до осьовим навантаженням:

  • застосовують інструктор або гумовий джгут для вправ на обважнення і опір;
  • стають на коліна і повзають на ліжку.
Четвертий етап.

Триває 1.5-2 місяці.

Поєднують з фізіотерапією.Хворому дозволяють вставати і виконувати вправи для відновлення активності руху і звикання хребта до положення стоячи:

  • піднімають і відводять по черзі ноги;
  • неглибоко нахиляються вперед;
  • перекочуються з носка на п’ятку.

Переломи середньої тяжкості

Перед тим, як лікувати травму інвазивними методами, хворого рятують від болю в спині медикаментозними препаратами (анальгетиками та міорелаксантами), обмежують рухливість фіксуючими ортопедичними корсетами і призначають строгий постільний режим.

Мінімально інвазивні методи лікування – це вертебропластика і кифопластика. Вони спрямовані на усунення компресії нервових корінців і спинного мозку, що викликає біль і порушує роботу внутрішніх органів.

Кифопластика

Даним методом повністю або частково відновлюють висоту хребця і коригують його положення.

Як проходить лікування компресійного перелому хребтаКифопластика

Процедуру проводять поетапно з використанням місцевої анестезії:

  • з двох боків роблять надрізи (проколи) і вводять усередину порожнини хребця еластичну порожнисту місткість (балон) – 1 етап;
  • ємність надувають до потрібного розміру – 2 етап;
  • балон заповнюють кістковим цементом для надійної фіксації положення і розмірів хребця – 3 етап.

Кифопластику застосовують при наступному:

  • зменшення висоти тіла хребця на 50% і більш;
  • сильних больових нападах, викликаних защемленням спинномозкових нервів;
  • порушення роботи інших органів через компресії нервів або мозку спини.

Вертебропластика

В ході вертебропластики відновлюють цілісність хребців спеціальним розчином шляхом введення його допомогою тонкого металевого стрижня–голки. Його вводять через невеликий розріз (прокол) в шкірі до проблемного хребця.

Процедуру проводять під місцевим наркозом протягом 1 години. При цьому здійснюють рентгенологічний контроль. За рахунок цементу хребець стає міцнішою, а час на одужання скорочується.

Важливо. Не проводять кифопластику і вертебропластику на пізніх стадіях раку кісткового і загальної слабкості організму хворого. Онкохворим інвазивні операції замінюють опроміненням, хіміотерапією та препаратами для знеболювання, що сприяє загоєнню кісткових переломів хребців.

На відео у цій статті показаний хід виконання вертебропластики:

Постраждалих укладають на похилу ліжко з жорстким матрацом і не дозволяють рухатися 1,5 і більше місяців. Консервативне лікування триває 2,5-3 місяці. Додатково до знеболюючих засобів призначають препарати кальцію, гормони, хондропротектори, вітаміни, биофосфонаты для запобігання втрати кісткової маси.

Крім корсетів для спини постраждалих знерухомлюють в області хребців шиї з допомогою жорстких комірів.

Як проходить лікування компресійного перелому хребтаНапівжорстка/м’яка шина Шанца з поліуретану приймає анатомічну форму шиї
Як проходить лікування компресійного перелому хребтаЖорстка шина Шанца складається із пластика в підставі, зовні – з м’якого матеріалу

Приклади лікувальних вправ

ЛФК призначається після операції накладення корсетів. Перші два тижні вправи виконують лежачи. При переломі в грудному відділі додатково включають дихальні вправи для м’язів ніг.

На 3-4 тижня хворому дозволяють лягати на живіт, дозовано навантажувати м’язи спини, щоб правильно відновити кісткову структуру.

ПоложенняВправаЛежачи на спиніЛіктями натискають в підлогу (підстава кушетки), вигинають спину і відривають її від підлоги. Голову, плечі і таз притискають до основи кушетки.

Згинають ноги і високо піднімають таз, вирівнюючи лінію від плечей до колін.Лежачи на животіСпираються на лікті, щоб вони перешкоджали плечах рухатися вниз в процесі підтягування грудної клітини до основи.

Плечі піднімають високо для повного відриву грудної клітини від підстави.

Руки згинають і впираються в підлогу долонями на рівні плечей, потім їх розгинають, вигинаючи спину, ребра нижнім краєм притискають до основи.

Виконують махи назад зігнутими руками, піднімаючи груди і голову.

Спираються на лікті, і по черзі піднімають ноги з затримкою 5-10 сек у кінцевій позиції.

Через 2 місяці хворому дозволяють вставати і виконувати ЛФК на тренажерах і в басейні. Вправи поєднують з масажем (апаратним або ручним) і фізіотерапією для зниження набряклості і болю.

Як проходить лікування компресійного перелому хребтаВідновлення хребта після лікування перелому

Важкі переломи

Важкий і застарілий компресійний перелом columna vertebralis з сильною компресією нервових структур, порушенням роботи внутрішніх органів і некупируемым больовим синдромом лікують відкритої хірургічною операцією. При неможливості відновити хребець малоінвазивними методами, його фіксують за допомогою перемичок, пластин та гвинтів з інертного матеріалу. Також використовують кісткові трансплантати та штучні імплантати хребців.

Як проходить лікування компресійного перелому хребтаШтучний імплантат, закріплений пластинами, штирями і шурупами

Наслідки важких переломів хребців

В проблемній зоні хребта спостерігається:

  • нестабільність хребців;
  • стеноз хребетного каналу;
  • неврологічні розлади;
  • посттравматичний остеохондроз;
  • радикуліт при тиску на корінці нервів;
  • кіфотична деформація;
  • інші викривлення хребта;
  • парез і параліч кінцівок.

При переломі 4,5 та/або 6 хребців шиї внаслідок травми нирців» розвивається сегментарна нестабільність, якщо потерпілий уникнув миттєвої смерті.

Як проходить лікування компресійного перелому хребтаСильний удар об воду може пошкодити хребці шиї, попереку і травмувати важливі внутрішні органи: селезінку, печінку, нирки

Реабілітація

Після операції і консервативного лікування: медикаментозних блокад, голковколювання, крапельниць починається курс реабілітації. Вона допоможе зміцнити ослаблені м’язи і зв’язки спини і шиї, оскільки хворий тривалий час знаходився в одному положенні, а також попередить хребетні протрузії та грижі.

Реабілітаційний курс призначають індивідуально, враховуючи вік, специфіку перенесеного перелому і можливі ускладнення. Під час реабілітації застосовують фізіотерапію: електрофорез з кальцієм, УФО, УВЧ, ультразвук, масаж і лікувальну фізкультуру через 4 місяці після операції.

Важливо знати. Протягом 6 місяців потерпілий не повинен довго перебувати в сидячому положенні.

Як проходить лікування компресійного перелому хребтаВитягування (тракція) хребта на апараті «Ормед»

При наявності міжхребцевих гриж призначають витягування хребта, щоб вилікувати їх без медикаментів і операції.

Також призначають:

  • Гальванізацію електроструму малої сили для поліпшення функцій тканин і нервової системи, відновлення пошкоджених нервів і тканин.
  • Диадинамотерапию – вплив діадінаміческімі струмами від болю, запалення та набряку в зоні ушкодження хребта.
  • Електрофорез з лікарськими активними речовинами, проникаючими в больову зону з електрострумом.
  • Ампліпульстерапію або дарсонвалізацію для електростимуляції проблемного місця, нормалізації кровообігу, активізації трофіки і процесів обміну в тканинах, знеболювання, поліпшення тонусу м’язів.
  • Индуктотермию – вплив змінним магнітним полем високої частоти для судинорозширювального, знеболюючої, протизапальної, антиспазматичної впливу на м’які тканини навколо хребців.
  • УВЧ – ДМВ – СВЧ – або КВЧ-терапію для лікування перелому з супутніми запальними захворюваннями хребта.
  • Як проходить лікування компресійного перелому хребтаКВЧ-терапія

  • Магнітотерапію – лікування магнітними полями, застосовуючи сучасний апарат «Полюс-2», для покращання мікроциркуляції, активізації регенеративних процесів в тканинах, знеболювання, зниження запалення і підвищення тонусу м’язів.
  • Інфрачервоне випромінювання від запалення м’яких тканин навколо хребців і нервових закінчень.
  • Лазеротерапію на апараті «Мілта», що об’єднує лазерне та інфрачервоне випромінювання і магнітне поле.
  • Ультразвук для прискорення регенерації тканин і нервових волокон, процесів обміну, від болю і запалення.
  • Як проходить лікування компресійного перелому хребтаЛазерний апарат

  • Кінезотерапію для відновлення рухливості хребта.
  • Як проходить лікування компресійного перелому хребтаКурс кінезотерапії на підвісних системах
    Як проходить лікування компресійного перелому хребтаРозробка після перелому хребта в грудному відділі

    На відео дан реабілітаційний метод на тренажерах Свитюка Т. А.

    Домашня терапія

    Лікування в домашніх умовах включає наступні методи:

    МетодиЯк застосовуватиДієта

    Як проходить лікування компресійного перелому хребтаДієтичне харчуванняДоповнити раціон продуктами для зміцнення кісткової тканини, багаті кальцієм: сиром і сиром, сметаною, рибою і томатами, мигдалем і волоськими горіхами, зерновими, бананами і зеленню. А також з вітамінами D (яйцями, кунжутом) і цинком (бобовими, печінкою і морепродуктів).

    Важливо. Виключити алкоголь, куріння і знизити газовані напої, кава, міцний чай, маргарин і майонез.

    Лікування глиняними коржами. Можна використовувати будь-яку глину.

    Як проходить лікування компресійного перелому хребтаГлиняні коржіГлину (1 ст. л.) змішують з подрібненими листям каланхое і формують корж, додаючи трохи води. Перед сном прикладають щодня до проблемного місця на 2 години. Курс 7-10 днів.

    Важливо. Гріти корж не треба і глину двічі не використовувати. До її приготування потрібно протримати під прямими променями сонця 2-3 дні для насичення радієм. Радій в глині корисний своїми антибактеріальними властивостями. Він сприятливо впливає на кісткову тканину, м’язи та сухожилля після перелому хребців.

    Мазь з меду і муміє

    Як проходить лікування компресійного перелому хребтаНатуральна мазь

     Змішують мед (250 г), муміє (2 таблетки) і рослинне масло або пару крапель води. До нанесення мазі легкими масажними рухами, шкіру змащують смерековим маслом.

    Після 5-7-хвилинного втирання мазі, шкіру витерти сухою серветкою і надягнути теплий одяг.Компрес з хрону

    Як проходить лікування компресійного перелому хребтаКомпресТертий хрін змішують з олією холодного віджиму. Кашку на целофані прикладають на болюче місце і витримують 20-30 хв.

    Хрін можна замінити чорною редькою і витримувати компрес до 35-45 хвилин.Скипидарні ванни: білі і жовті

    Як проходить лікування компресійного перелому хребтаЗасоби для ваннПочинають приймати ванни по 5 хвилин, доводячи до 20-25 хв. Курс – 1 місяць. Якщо немає аптечного живичного скипидару, тоді змішують горілку (100 мл) зі скипидаром (250 мл) і з гарячою водою (200 мл) і 10 г дитячого мила.

    У ванну з температурою води до 37°С додають 80-100 мл розчину.

    Висновок

    При лікуванні компресійного перелому хребта використовують відкриті та малоінвазивні операції, консервативне лікування та тривалу іммобілізацію хребта. Важливо поєднувати фізіотерапію з ЛФК, кінезотерапією і домашніми методами лікування.