Травматологія        01 Березня 2018        1482         Коментарі Вимкнено до Як діагностують і лікують перелом Беннета і Роландо

Як діагностують і лікують перелом Беннета і Роландо

Як діагностують і лікують перелом Беннета і РоландоПереломи руки в області кисті становлять 35% від усіх переломів скелетних кісток

Перелом Беннета є найбільш часто зустрічається переломом основи великого пальця кисті. Саме тому він є «іменним» переломом, який вже в 1882 році був детально описаний ірландським хірургом Едвардом Беннеттом. Трохи пізніше, в 1910 році, схожий перелом основи першої п’ясткової кістки класифікував італійський лікар Сільвіо Роландо.

Зміст статті

  • Відмінність перелому Беннетта від перелому Роландо
  • Причини отримання переломів Беннетта і Роландо
  • Симптоми переломів основи великого пальця
  • Діагностика
  • Лікування травм Беннетта і Роландо
    • Оперативна допомога
    • Етап іммобілізації
    • Реабілітація

Відмінність перелому Беннетта від перелому Роландо

Як діагностують і лікують перелом Беннета і РоландоПерелом Беннетта відноситься до внутрішньосуглобових переломів зі зміщенням

Перелом, вірніше переломовивих Беннета – це косою злам, який проходить через основу першої п’ясткової кістки. Менший фрагмент (трикутної форми) суглобової поверхні кістки залишається на місці, а велика частина, разом з діафізом кістки, зміщується в радіально-тильну сторону.

Як діагностують і лікують перелом Беннета і РоландоЛінія перелому Роландо схожа на літеру Y або Т

При переломі Роландо відбувається роздроблення суглобової поверхні на 3 частини: уламок тіла, дорсальний і волярный фрагменти. При цьому, на відміну від перелому Беннета, діафіз п’ясткової кістки зміщується значно менше, і тому цей вид травми не відносять до травматичних переломовывихам.

На замітку. Лінія сломов перелому Роландо може проходити в кількох проекціях, що впливає на вибір доступу при оперативної допомоги, а деякі частини осколків кістки можуть бути настільки дрібними, що їх не видно на рентгенівському знімку.

Причини отримання переломів Беннетта і Роландо

Як діагностують і лікують перелом Беннета і РоландоПереломовивих Беннета часто називають боксерським переломом

У більшості випадків ці види переломів виникають із-за значного впливу на кисть по осьовому навантаженні.

Механізми отримання Переломи Беннетта Переломи Роландо Боксерський перелом – технічно неправильно виконаний удар специфічно зібраної пензлем: II-V палаци зігнуті в міжфалангових суглобах, а великий палець зігнутий, наведено і протиставлений. Падіння на внутрішню (променеву) частину кисті на підставу приведеного до неї великого пальця. Зустрічається у 2 рази частіше, ніж подібні травми, зумовлені не падінням, а ударним впливом. Удар при падінні разом з велосипедом або удар по основі великого пальця під час автомобільної аварії, у випадках коли кисть обхоплює кермо. Удар внутрішньою частиною кулака по предмету в положенні, коли великий палець був захований в кулак, а приведено до нього і зігнутий.

Симптоми переломів основи великого пальця

Як діагностують і лікують перелом Беннета і РоландоТипове положення кисті після травми при переломовывихе Беннетта

Ознаки у іменних переломів Беннета і Роландо однакові:

  • посилюється при русі гострий больовий синдром у місці травми;
  • гематома і припухлість в підставі і піднесення великого пальця;
  • незначна варусна деформація першого п’ястно-зап’ястного суглоба;
  • порушена функціональність кисті – різко ослаблені захоплення і утримання;
  • великий палець дещо зігнутий і притиснутий до кисті, відвести його неможливо;
  • при промацуванні суглоба можливий кістковий хрускіт;
  • осьове навантаження на великий палець також дуже болюча.

Важливо. Не слід відводити великий палець потерпілому для того, щоб зрозуміти яку травму він отримав. Така маніпуляція не допоможе зрозуміти забій це або більш серйозне пошкодження. Однак якщо був отриманий перелом, то такі дії можуть додатково травмувати м’які тканини і збільшити величину зміщення кісткових уламків.

Діагностика

Як діагностують і лікують перелом Беннета і РоландоНа фото – перелом Беннетта (1), Y-подібний (2) і Т-подібний (3) переломи Роландо

Сама постановка і диференціювання діагнозу відбувається тільки на підставі аналізу рентгенограми. Для перелому Беннетта досить знімків, зроблених в 2-х проекціях. А для перелому Роландо необхідний додатковий знімок або кілька знімків, виконаних у косий (45°) долонній або інших ульнарных проекціях, в тому числі і за допомогою комп’ютерної томографії.

Лікування травм Беннетта і Роландо

Лікування цих видів переломів відповідає схемам і тактик лікування внутрішньосуглобових переломів верхніх кінцівок.

Оперативна допомога

Як діагностують і лікують перелом Беннета і РоландоМетодика закритої репозиції по Вагнеру – краща на сьогоднішній момент

В першу чергу необхідно точно відновити природну анатомічну форму, з подальшою жорсткою фіксацією кісткових фрагментів.

При переломовывихе Беннета проводять вправлення вивиху, по можливості зіставляючи уламки кістки так, щоб зміщення було не більше ніж на 1 мм У легких випадках застосовується закрита, а в важких – відкрита репозиція при переломах Беннета.

В обох варіантах уламки фіксуються однією або кількома спицями. За відкритою методикою репозиції можливе застосування 2 мм або 2,7 мм сталевих болтів. При ускладнених переломах Роландо, коли роздробленість кістки занадто велика, виконується артродез.

Етап іммобілізації

Як діагностують і лікують перелом Беннета і РоландоДеякі види ортезів для першого п’ястно-зап’ястного суглоба

Після репозиції уламків проводять фіксацію суглоба. Сьогодні на заміну звичайної гіпсовій пов’язці прийшли пластикові гіпси, а також численні види ортезів та бандажів.

Іммобілізація при переломах Беннетта і Роландо відбувається за наступною схемою:

  • Спочатку фіксація триватиме від 14 до 21 дня.
  • Після рентгенографії перша фіксуюча пов’язка знімається. За показаннями можливе видалення спиць.
  • Потім накладають другу іммобілізаційному пов’язку, яку необхідно носити протягом 25-35 днів.
  • Рада. Не поспішайте купувати готове фіксуюче пристосування на свій смак. Ніяка інструкція не допоможе визначити який саме вид ортеза необхідний у конкретному випадку. Ціна також не має значення. Дочекайтеся лікарського припису. Цілком можливо, що треба буде купити 2 пов’язки – жорсткою та напівжорсткою фіксації.

    Багато пацієнти самостійно починають пити ліки, які нібито прискорюють загоєння перелому, адже останнім часом інтернет затоплений недобросовісною рекламою, в тому числі і відео роликами. У цій статті розвінчаємо цей міф.

    На сьогоднішній момент не створено ні один препарат, який впливає на швидкість зрощення і регенерацію кісткової тканини. Якщо є необхідність – при наявності патологій в анамнезі, наприклад, при остеопорозі, лікар самостійно пропише потрібні ліки. Більше того, прийом таких ліків вимагає щомісячного контролю шляхом здачі аналізів крові.

    Дане попередження не стосується прийому препаратів муміє, але ця смола природного походження не внесена до фармакологічний список ліків доказової медицини.

    Реабілітація

    Як діагностують і лікують перелом Беннета і РоландоСучасний тренажер для кисті – Powerball

    Після скасування іммобілізації пацієнтові пропонується наступний комплекс лікування:

    • лікувальна фізкультура – спеціальні вправи, робота на тренажерах і з еспандером;
    • фізіотерапевтичні процедури – електрофорез, а також «теплі» аплікації з парафіну, бруду або глини;
    • курс лікувального масажу.


    Незважаючи на всю «незначну» навантаження такого лікування, нехтувати ним не можна. Всі процедури і заняття повинні виконуватися строго за індивідуальним планом.

    В іншому випадку неминучі ускладнення – малорухомість, артроз або незрощення перелому, які не тільки болючі, але і можуть обмежувати функцію кисті до 50%. При таких наслідки знадобиться спеціальне лікування, в тому числі і дорога артропластика.