Як діагностувати компресійний перелом поперекового відділу хребта

При компресійному переломі можуть пошкодитися один або кілька хребців

В даній статті розповідається про симптоми компресійного перелому поперекового відділу хребта. Описані можливі ускладнення, методи діагностики травми та способи лікування.

Компресійний перелом поперекового відділу хребта являє собою одну з різновидів травми спини. Вважається досить серйозною травмою, оскільки часто поєднується з пошкодженням спинного мозку (medulla spinalis), що загрожує неврологічними порушеннями різного ступеня тяжкості. Частіше всього зустрічається у чоловіків працездатного віку.

Зміст статті

• Особливості будови
• Причини і види пошкодження
• Клінічна картина
  • Ускладнення
• Діагностика
• Лікування
  • Перша допомога
  • Основне лікування
  • Реабілітація
• Прогноз

Особливості будови

Поперековий відділ (columna vertebralis pars lumbalis) представлений п’ятьма хребцями. Вони найбільш великі в порівнянні з усіма іншими хребцями, оскільки на них припадає велике навантаження. На рівні другого хребця закінчується спинний мозок, далі в хребетному каналі проходять нервові корінці.

Причини і види пошкодження

Така травма виникає внаслідок здавлення одного або декількох хребців і порушення їх цілісності. При цьому нерідко страждає medulla spinalis і нервові корінці.

Причини:

• падіння з висоти і приземлення на випрямлені ноги;
• здавлення спини при автомобільних і залізничних аваріях;
• травми під час занять спортом, особливо художньою гімнастикою, фігурним катанням;
• дотичне вогнепальне поранення;
• деякі захворювання, що призводять до зниження міцності кісткової тканини – онкопатологія, остеопороз.

Схематичне зображення травми

Існують також сприятливі фактори, при наявності яких ризик отримати такий перелом стає вище. До них відносяться недостатнє харчування, підвищені навантаження на спину, наявність ендокринних, метаболічних, інфекційних захворювань.

Компресійні переломи columna vertebralis pars lumbalis розрізняють за ступенем тяжкості, що визначається за обсягом пошкодження.

Таблиця №1. Класифікація за ступенем тяжкості:

Ступінь тяжкості переломуОписФото 1 ступіньЗміщення відламків практично відсутня, висота хребця зменшена до 20%.

Незначне зменшення висоти хребця2 ступіньЗміщення відламків відбувається наполовину, висота тіла хребця зменшена від 20 до 50%.

Висота хребця зменшена наполовину3 ступіньЗначне зміщення відламків і зменшення висоти хребця більше ніж наполовину.

Практично повне руйнування хребця

Патологічні переломи, коли травма відбувається в результаті зниження міцності кісток, виносять в окрему групу.

Клінічна картина

Загальні ознаки характерні для будь-яких травм цій області:

• різка біль в області попереку;
• утруднення рухів;
• позиви до сечовипускання і дефекації;
• відчуття слабкості, подташніванія, запаморочення.

Виділяють також характерні симптоми залежно від того, який зламаний хребець. Біль при ураженні перших трьох відчуваються в області попереку з іррадіацією в верхню частину тулуба. При переломі 4-5 біль віддає в сідниці, стегна.

Для таких травм характерні біль і порушення рухів

При огляді можна виявити припухлість і гематому в області попереку. Пальпація цієї ділянки буде болюча. Активні і пасивні рухи – нахили, повороти – пацієнт робить з працею. Чутливість в області попереку порушена.

Якщо стався патологічний компресійний перелом columna vertebralis pars lumbalis, симптоми можуть не проявлятися тривалий час. Біль носить помірний характер, обсяг рухів може не страждати у порівнянні з попереднім.

Ускладнення

Наслідки, пов’язані з пошкодженням medulla spinalis і нервових корінців:

При повному розриві спинного мозку відсутні рухи і чутливість в нижніх кінцівках. Страждає функція тазових органів – спостерігається нетримання сечі, мимовільна дефекація.

При здавленні medulla spinalis спостерігаються минущі неврологічні порушення. З’являється тимчасовий параліч або парез нижніх кінцівок, порушення акту сечовипускання і дефекації.

При ураженні нервових корінців спостерігаються порушення чутливої і рухової функції в тих сегментах тіла, які ці корінці іннервують. Порушення також можуть бути стійкими або минущими.

Так як спинний мозок закінчується на рівні другого поперекового хребця, переломи нижніх відділів звичайно не призводять до тяжких ускладнень.

Важливо! Навіть якщо сталося тільки здавлення medulla spinalis, лікування потрібно починати вчасно, тому що тривалий вплив такого роду призводить до некрозу тканин. Наслідки в цьому випадку будуть незворотними.

Діагностика

Діагноз можна підтвердити за допомогою інструментальних методів дослідження. Пошкодження medulla spinalis можна виявити за допомогою люмбальної пункції.

Таблиця №2. Методи діагностики:

Вид діагностикиОписЯк виглядаєРентгенологічне дослідженняЗнімок роблять у двох проекціях – прямій і боковій. Можна оцінити лінію перелому, ступінь пошкодження хребця, наявність вільно лежачих відламків.

Основний метод діагностики переломівКомп’ютерна томографіяЗа допомогою цього методу оцінюється не тільки ступінь тяжкості перелому, але і наявність травм спинного мозку на різних рівнях.

Дозволяє оцінити ступінь ураження нервової тканиниЛюмбальна пункціяОтриманий при пункції ліквор може містити домішки крові – це говорить про порушення цілісності спинного мозку.

Проводиться для визначення домішок у лікворі

Лікар оцінює отримані при дослідженні дані і призначає відповідне лікування.

Лікування

Лікувальні заходи при таких травмах повинні починатися вже на місці події і продовжуватися в травматологічному стаціонарі. Після цього призначаються реабілітаційні заходи.

Перша допомога

Інструкція з надання першої допомоги потерпілим передбачає забезпечення людині повного спокою. Його потрібно покласти на тверду рівну поверхню і дати знеболюючий препарат. Далі потрібно викликати Швидку допомогу. До приїзду фахівців саджати або перевертати потерпілого категорично забороняється.

Лікарі Швидкої допомоги вводять пацієнтові анальгетик внутрішньом’язово і транспортують його на жорстких ношах в стаціонар, де і буде проводитися основна терапія.

Основне лікування

Тактика залежатиме від тяжкості ушкодження. При неускладненому переломі без зміщення пацієнта укладають на твердий щит в позі жаби – ступні зімкнуті, а коліна розведені в сторони. Така поза забезпечує повну розвантаження хребта. Знаходитись на постільному режимі буде потрібно від 1,5 до 4 місяців. Після цього пацієнтові необхідно носити спеціальний корсет.

Якщо відбулося зміщення відламків, спочатку потрібно провести їх зіставлення. Це досягається двома шляхами:

• форсоване перерозгинання хребта, застосовується у молодих людей та дітей;
• використання реклинатора для поступового зіставлення відламків – рекомендується в літньому віці.

Після цього також використовується жорсткий корсет.

Жорсткий корсет

Оперативне втручання проводиться рідко, в основному при загоєнні переломів і невдалої репозиції відламків. Полягає операція в поєднанні хребців металевими пластинами. Детальніше про такому лікуванні розповість фахівець у відео в цій статті. Терміни лікування залежать від тяжкості травми та індивідуальних особливостей організму.

Реабілітація

Реабілітація починається з перших днів травми і продовжується після виписки із стаціонару.

Таблиця №3. Види реабілітаційних заходів:

Вид реабілітаціїОписДієтаХарчування повинно бути повноцінним, містити всі необхідні організму мінерали і вітаміни. Основний упор робиться на продукти, багаті кальцієм – вони необхідні для більш швидкого утворення кісткової мозолі. В раціон потрібно включати м’ясні продукти, молоко, сир, свіжий сир. Обов’язково повинні бути присутніми овочі і фрукти.ФізіотерапіяСприяє поліпшенню мікроциркуляції в тканинах, є профілактикою утворення спайок. Застосовуються такі види фізіотерапії, як електрофорез, магнітотерапію, імпульсні струми.ЛФК і масажЦі реабілітаційні заходи починаються з перших днів лікування. Спочатку навантаження мінімальні, у міру зрощення перелому їх розширюють. Гімнастичні вправи і масаж дозволяють зберегти рухову функцію, уникнути утворення контрактур.Лікарські препаратиЛікування включає обов’язковий прийом деяких медикаментів. Крім знеболюючих призначаються препарати кальцію і хондропротектори. Кальцій допомагає більш швидкому утворенню кісткової мозолі. Хондропротектори необхідні для відновлення пошкодженого хряща.

Після травми хребта рекомендується займатися спортом з адекватними навантаженнями – плавання, аквааеробіка, спортивна ходьба. Придбавши апарат Алмаг, Маг 30, Вітафон, можна проводити сеанси фізіотерапії в домашніх умовах. Ціна їх в магазинах медичної техніки різна.

Прогноз

Дана травма вважається досить важкою. Своєчасне лікування дозволяє уникнути багатьох ускладнень, але не завжди людина залишається працездатним.