Зміст:
- Алгоритми діагностичних заходів при пухлинах хребта
- Збір анамнезу, огляд і пальпація як методи діагностики
- Візуальний огляд
- Апаратні способи обстеження
- Рентгенографія
- Комп’ютерна томографія
- Магнітно-резонансна томографія
- Сцинтиграфія судин хребта
- Можливі наслідки та ускладнення діагностичних заходів
Діагностика захворювань хребта та спинного мозку – складне завдання, що вимагає від лікаря глибоких знань в галузі нейрохірургії, неврології, терапії та інших галузей медичної науки.
Клінічні прояви хвороби можуть варіювати в досить широких межах. Цим зумовлена складність діагностичних заходів. До числа патологічних процесів, виявити які без використання високотехнологічної апаратури практично неможливо, відноситься і доброякісна пухлина хребта – гемангіома.
Алгоритми діагностичних заходів при пухлинах хребта
Гемангіома хребта у дорослих пацієнтів вимагає комплексного обстеження. При цьому лікар, вперше зустрівшись з хворим, не може припустити наявність саме цього різновиду пухлини. Специфічних ознак, що дозволяють безпомилково діагностувати гемангіому, немає. Наявні ж симптоми виникають при безлічі хвороб хребетного стовпа. Відповідно, обстеження починають з общедиагностических заходів, по мірі необхідності підключаючи лабораторні та апаратні види обстежень. Діагностика проводиться у відповідності з наступним алгоритмом:
Такий план дій при виявленні пухлинних процесів хребетного стовпа обумовлений високою вартістю деяких видів діагностичних процедур. Ці дослідження призначаються пацієнтам лише у тих випадках, коли діагностика утруднена або необхідно точно встановити розташування пухлини.
Збір анамнезу, огляд і пальпація як методи діагностики
Первинне обстеження хворого включає в себе збір анамнезу, пальпацію і візуальний огляд. В процесі спілкування лікар повинен з’ясувати, які саме симптоми хвороби присутні у хворого, що передувало їх появи, як давно існує захворювання. У більшості випадків пацієнти, які страждають гемангіомою, скаржаться на болі в області хребта. Характер больових відчуттів частіше тупий, постійний. Болі можуть посилюватися після фізичного навантаження.
Больовий синдром зазвичай супроводжується додатковою симптоматикою, яка зумовлена обмеженням корінців спинномозкових нервів. Конкретні ознаки хвороби залежать від того, який саме ділянка хребетного стовпа вражений пухлиною.
Гемангіоми тіл і відростків хребців грудного відділу хребта призводять до порушення іннервації верхнього плечового поясу. Знижується м’язовий тонус, порушується дрібна моторика рук, відбувається втрата чутливості, можуть мати місце парестезії.
Пухлина в шийному відділі призводить до порушення сну, головних болів, вогнищевою симптоматикою. Гемангіоми в попереково-крижовій зоні стають причиною нетримання сечі, атрофії м’язів ніг, втрати здатності ходити. Болі при цьому локалізуються в паховій області і стегнах хворого. Як правило, до такої очевидної симптоматиці призводить тільки запущена атипова гемангіома хребта, має ороговілі краю і великі розміри.
Візуальний огляд
При візуальному огляді хворого виявити ознаки гемангіоми зазвичай не вдається. При запущених формах хвороби, що супроводжуються ураженням нервових структур, можуть вбачатися ознаки атрофії кінцівок, нетримання сечі (запах, несвіжу білизну, наявність підгузника для дорослих), інших неврологічних порушень. Так, одним з неспецифічних ознак пухлини є нездатність пацієнта міцно потиснути руку лікаря (атонія і атрофія м’язів).
Гемангіома у хребті – внутрішньо-кісткова пухлина, тому виявити її за допомогою пальпації не вдається. Як правило, при натисканні на проекцію вогнища хвороби пацієнт відзначає деяке посилення болю, однак ця ознака може бути відсутнім. Обмацування проводиться з метою виключення хвороб, діагностика яких з допомогою цього методу можлива.
На замітку: пацієнти, що звернулися за допомогою через кілька місяців або років після дебюту болю, повинні бути оглянуті на предмет хвороб печінки, шлунка і кишечнику (біль у правому боці, судинні зірочки, гіркоту у роті, диспепсія, біль в епігастрії). Відомі випадки, коли хворі протягом тривалого часу безперервно приймали нестероїдні протизапальні препарати, що ставало причиною токсичного гепатиту, гастриту або виразкової хвороби.
Апаратні способи обстеження
Як вже говорилося вище, апаратні способи обстеження застосовуються тільки в тому випадку, якщо скарги пацієнта і дані, отримані лікарем в ході первинного огляду, свідчать про наявність хвороби хребта. Рентгенографія зазвичай проводиться безкоштовно, в рамках обов’язкового медичного страхування. Більш точні дослідження часто не входять в програму ОМС і проводяться безкоштовно тільки при наявності у хворого відповідної квоти.
Рентгенографія
Рентгенографія – найбільш простий спосіб візуалізації хребта, заснований на проекції внутрішніх структур організму на плівку за допомогою рентгенівських променів. Він дозволяє виявити більшість патологічних процесів і травм хребетного стовпа, однак не забезпечує достатнього рівня точності. Знімки проводяться в бічній і задній проекції, в стоячому або лежачому положенні хворого. Якщо обстеження проводиться планово, за добу до нього рекомендується відмовитися від вживання продуктів, що викликають підвищене газоутворення. З вечора перед дослідженням краще повністю відмовитися від прийому їжі.
На знімках гемангіома може виявлятись у вигляді зони розрідження, має сітчасту форму або форму вакуолі. Також можлива наявність декількох порожнин, об’єднаних між собою і заповнені кров’ю. На RG-знімках це проглядається як двовимірний лабіринт з кісткових перегородок.
До недоліків методу відносять його низьку точність у плані локалізації патологічного вогнища, а також не занадто високий, але все ж небезпечний рівень опромінення. З урахуванням цього фактора можна зробити висновок, що обстеження за такої хвороби, як гемангіома хребта і рання вагітність несумісні. У першому триместрі розвитку плода іонізуюче випромінювання найбільш небезпечно.
На замітку: існує думка, що робити рентгенографічні знімки можна не більше 1 рази в рік. Насправді це не так. Число знімків може значно відрізнятися в залежності від виду обстеження і використовуваної апаратури, однак сумарна доза радіації при цьому не повинна перевищувати 150 мЗв. Це значення досягається тільки у пацієнтів, що регулярно проходять обстеження після травм і важких внутрішніх захворювань.
Комп’ютерна томографія
Комп’ютерна томографія – високотехнологічний метод обстеження, заснований на використанні рентгенівського випромінювання. Принциповою відмінністю КТ від RG є можливість створення об’ємних зображень людського тіла. Це досягається шляхом комп’ютерної обробки декількох тисяч пошарових знімків, отриманих в результаті роботи обертається рамки апарату. За допомогою томографії цього типу можливе встановити не тільки факт наявності гемангіоми, але і її точну локалізацію.
Тривалість комп’ютерної томографії хребта становить 5-10 хвилин. Як правило, цього часу достатньо для одержання потрібної кількості знімків. Далі лікар-рентгенолог робить опис результатів дослідження. Висновок видається на руки хворому. На КТ найчастіше діагностується гемангіома хребта у хребці th10, небезпечні розміри якої становлять близько 1 див. ознаками пухлини, помітним на знімках томографа, відносять:
- Поздовжню смугастість кісткової тканини;
- Здуття хребетного тіла;
- Часткове розщеплення кісткових структур;
- Гіпертрофія збережених конструкцій;
- При великих розмірах пухлини – деформація компресійного типу або переломи тіл уражених хребців.
Томографія комп’ютерного типу відноситься до числа дорогих процедур. Так, дослідження одного відділу хребта в московському НДІ ім. Скліфосовського обходиться в суму від 4500 до 7500 рублів. Пацієнти, які перебувають на лікуванні по ОМС і мають показання для променевої діагностики, отримують обстеження безкоштовно.
Магнітно-резонансна томографія
Метод магнітно-резонансної томографії нагадує комп’ютерну томографію. Однак при докладному розгляді можна виявити принципові відмінності. Так, в основі МРТ лежить здатність сильних магнітних полів дестабілізувати атоми водню. Згодом атоми повертаються в колишнє положення. На різниці між намагніченим і розмагніченим атомом і будується зображення МРТ.
Для пацієнта процес обстеження не відрізняється від такого при комп’ютерній томографії. Людини укладають на стіл, поміщають всередину об’ємного кола, усередині якого обертається необхідна апаратура. Ніяких больових відчуттів при цьому не виникає. Процедура строго протипоказана людям, що мають кардіостимулятори, металеві ендопротези, металеві прикраси, які неможливо зняти.
Точність магнітно-резонансної томографії перевищує всі вищеописані дослідження і складає 1-2 мм. При цьому головним симптомом гемангіоми є сигнал испещеренного типу. За результатами лікар може визначити, чи можна вилікувати наявну гемангіому хребта або лікування буде паліативним. Вартість обстеження не сильно відрізняється від вартості комп’ютерної томографії. Різниця в ціні становить близько 200 рублів за 1 відділ хребта в більшу сторону.
Сцинтиграфія судин хребта
Сцинтиграфія – досить новий метод радіоізотопного дослідження, заснований на здатності радіоактивних речовин виробляти випромінювання і апаратної можливості це випромінювання удавливать. З допомогою цієї методики на екрані комп’ютера створюється об’ємне зображення судин, по яких проходить контрастну речовину (радіоізотоп). Хворому при цьому надається можливість своїми очима побачити, що таке гемангіома його хребта, де вона розташована і яку форму має.
На сьогоднішній день сцинтиграфія є золотим стандартом діагностики судинних захворювань. З її допомогою вдається виявити не тільки пухлини судин, але і атеросклеротичні бляшки, аневризми, тромбози. Небезпеки для пацієнта дослідження не представляє. Як ізотопу застосовується швидко розпадається технецій в мінімальних дозах. При цьому сумарна кількість опромінення, яке одержує хворий, не виходить за межі допустимих значень.
Радіоізотопне дослідження належить до числа дорогих процедур і не входить у стандарти ОМС. Вартість діагностики для одного відділу хребта в інституті Скліфосовського починається від 4700 рублів. Протипоказання до дослідження практично відсутні. Сцинтиграфію не проводять вагітним жінкам, людям, що мають металеві ендопротези або які страждають на клаустрофобію.
Можливі наслідки та ускладнення діагностичних заходів
Ускладнення вищеописаних діагностичних процедур – рідкість в сучасних клініках. Як правило, вони розвиваються, якщо пацієнт був недостатньо добре обстежений на предмет протипоказань. У такому випадку можливі наступні негативні наслідки діагностики:
- Алергічні реакції на контрастні речовини;
- Тератогенна дія радіації на плід;
- Порушення роботи кардіостимулятора;
- Пошкодження металевих протезів і м’яких тканин в зоні їх установки;
- Напади клаустрофобії.
В цілому, гемангіома хребта, код якої за МКХ-10 – D18, діагностується досить просто. При цьому пацієнт отримує мінімальну дозу іонізуючого випромінювання, нездатну заподіяти шкоду здоров’ю. Малоймовірні, але можливі ризики, що виникають в процесі діагностики, повністю виправдовуються своєчасним початком правильно підібраної терапії. Записатися на діагностику просто натисніть на кнопку нижче і ми підберемо для Вас спеціаліста.
