Все про перелом внутрішнього виростка великогомілкової кістки

Перелом внутрішнього виростка великогомілкової кістки – пошкодження, яке класифікується як внутрисуставная травма колінного суглоба або внутрисуставный перелом великогомілкової кістки. Злам медіального виростка великогомілкової кістки (ММББК) вважається переломом якщо стався його відлам, величина якого на рентгенівському знімку становить ? 4 мм.

Велика (3) і мала (4) гомілкові кістки, внутрішній (1) і зовнішній (2) виростки

За статистикою, найчастіше отримують закритий внутрішньосуглобовий перелом великогомілкової кістки. Відкритий же перелом внутрішнього виростка великої гомілкової кістки, в переважній більшості випадків, супроводжується іншими переломами та ушкодженнями її проксимального відділу, суглобової майданчики, менісків і зв’язок.

Всі переломи, отримані в області проксимального відділу великої гомілкової кістки, у міжнародній класифікації хвороб 10 перегляду (МКХ-10) кодуються шифром S82.1. Фото, зображення і відео в цій статті допоможуть скласти загальну картину про особливості отримання цього виду травм і типових схем їх лікування.

Зміст статті

• Механізм отримання ушкоджень проксимальних відділів великогомілкової кістки
  • Симптоматика
• Лікування
  • Лікувальна фізкультура

Механізм отримання ушкоджень проксимальних відділів великогомілкової кістки

Основні причини переломів виростків великогомілкової кістки у дітей

Отримати пошкодження виростків великогомілкової кістки можна в різному віці:

• Внутрішньосуглобовий перелом гомілкової кістки у дітей та підлітків є наслідком нещасного випадку під час розваги або тренувань на батуті, неправильного приземлення на ноги після стрибків або падіння з великої висоти.
• У літніх людей, частіше за все, така травма – це втомних (стресовий) внутрисуставный перелом великої гомілкової кістки, але може бути і втомних внутрішній перелом гомілкової кістки. До причин і факторів ризику отримання мікротріщин або відламів із зазором менше 4 мм відносять:
• тривало і багаторазово повторювані осьові навантаження або одноразова, але надмірна, вертикальна навантаження з одночасною ротацією колінного суглоба;
• природне, особливо жінок, фізіологічне старіння губчастої структури виростків і вікове зниження щільності кісткової тканини;
• попереднє професійне заняття прыжковыми або біговими видами спорту;
• ожиріння;
• у жінок – анорексія.
• У людей середнього віку внутрішньосуглобові злами великої гомілкової кістки виникають по наступним причинах:
• 50% – результат удару автомобільного бампера по верхній передній частині гомілки пішохода під час ДТП;
• 40% – наслідок приземлень на прямі ноги з боковим підворотом коліна після падінь чи стрибків з великої висоти або з висоти людського зросту, що закінчуються як закритий внутрішньосуглобовий перелом виростків великогомілкової кістки, 15% з яких потрапляють в розряд переломів вдавленого (імпрессіон) типу;
• 10% – стресові переломи у професійних спортсменів.
• Внутрішньосуглобовий перелом латерального виростка великогомілкової кістки відбувається в будь-якому віці з-за удару по зовнішній поверхні верхньої частини гомілки, її сильного насильницького відведення назовні або приземлення на ногу з підворотом коліна всередину (на льоду, зі сходів).

Причина перелому медіального виростка великогомілкової кістки – удар бампера, який припав на внутрішню частину гомілки

На замітку батькам. Лікування і повної реабілітації перелому внутрішнього (медіального) виростків великогомілкової кістки у малюків до 4-х років приділяють особливу увагу, оскільки він супроводжується вальгусною деформацією колінного суглоба, який проявляється через 6-12 місяців після отримання травми.

Симптоматика

Перелом зовнішнього великогомілкового виростків можна отримати під час поєдинку

Симптоматична картина залежить від виду отриманого ушкодження:

• гостра, часто нестерпний біль у колінному суглобі;
• згладжені контури і видима деформація коліна в області зламу;
• велика набряклість, зовнішня гематома і крововилив у суглобову порожнину (гемартроз);
• неможливість встати на ногу;
• посилення болю при згинанні-розгинанні коліна і стопи або неможливість таких рухів.

• незначний біль в області виростка, виникає після навантаження, що проходить в стані спокою, але після закінчення тижня больові відчуття приймають хронічний характер;
• можлива незначна набряклість колінного суглоба без почервоніння і підвищення температури шкірних покривів.

До відома. Больові відчуття при травмуванні виростків великогомілкової не завжди відповідають складності перелому. Тому лікар, перш ніж виписати направлення на рентген, в обов’язковому порядку виконує пальпацію області травми. Це допомагає йому визначиться з тим у яких конкретно проекціях необхідно зробити знімки.

Діагностика стресових мікротріщин з допомогою рентгена проблематична. Їх краще розгледіти на знімку МРТ-STIR та/або сцитниграфическое обстеження. Слід пам’ятати, що стресові переломи самоизлечиваются у молодих. Літнім людям необхідно бути обережними тому, що у них мікротріщини можуть перерости в «повноцінний» перелом.

Лікування

Остеосинтез перелому медіального виростка великогомілкової кістки

Після уточнення діагнозу за допомогою рентгенівських знімків, виконаних в 2-х проекціях, лікар визначається з методом зіставлення кісткових уламків і видом іммобілізації:

• при втомних переломах рекомендують: носіння наколенника, зміна рухового режиму (спокій), виконання вправ для колінного суглоба без осьового навантаження на нього, дотримання дієти, прийом препаратів, купирующих запалення;
• при складних поєднаних травмах і відкритих переломах виростків великої гомілкової кістки виконують операцію остеосинтезу (див. фото вище), а після зняття операційних швів показано ЛФК та дієтотерапія;
• при крайових переломах виростків великогомілкової без або з незначним зміщенням застосовують: ручну репозицію уламків (див. фото внизу); іммобілізацію задньою гіпсовою шиною (від підстави пальців до середини стегна) на термін від 3 до 4-х тижнів; ходьбу на милицях, починаючи з 4 дня після репозиції; спеціальні фізичні вправи, що виконуються зі знятою шиною; лікувальне харчування і фізіопроцедури;
• при переломах проксимального відділу великогомілкової кістки зі зміщенням, в тому числі і при травмах, що супроводжуються вивихом або підвивихи, застосовують: різні види скелетного витягнення і вправляющих петель, на 1 місяць, а потім і клейового витягнення терміном на 2-3 тижні; ЛФК, масаж, фізіотерапію, лікувальне харчування.

На замітку. Не варто дивуватися, але при будь-якій значній травму коліна, лікар, в першу чергу, зробить прокол суглобової порожнини для відсмоктування з неї рідини.

Ручна репозиція перелому внутрішнього (1) і зовнішнього (2) виростків великогомілкової кістки

Лікувальна фізкультура

Скелетне витяжіння не є перешкодою для лікування за допомогою ЛФК

Фізичні вправи є основою лікування переломів виростків великогомілкової кістки.

Під час скелетного витягнення виконуються:

При виборі ортеза – головне не ціна, а його форма і розмір, що підкаже лікар

Після скелетного витягнення на пошкоджену ногу одягається ортез. Тривалість такої іммобілізації становить 30-45 днів.

В цей час необхідно:

• навчитися ходити на милицях без опори на зламану ногу, а потім дозуючи осьову навантаження під час наступання на неї;
• робити вправи, які допомагають розвантажити, забиті від ходьби на милицях, м’язи плечового поясу і рук;
• 5-6 разів на день виконувати 20-хвилинний комплекс вправ для зламаної ноги, що включає в себе вправи з положення лежачи і стоячи на милицях чи у стінки: згинання-розгинання пальців, уявне згинання-розгинання гомілковостопного суглоба, ворушіння колінної чашечкою з допомогою статичної напруги квадрицепса стегна, згинання-розгинання у кульшовому суглобі і відведення-приведення ноги;
• 4 рази в день лежати по 20-30 хвилин з піднятими догори ногами (кут в тазостегнових суглобах повинен бути в межах від 135 до 140 градусів).

Після зняття ортеза, інструкція для методистів ЛФК рекомендує складати поступово усложняющийся комплекс динамічних гімнастичних вправ, який допоможе відновити опорні функції ноги і повний обсяг рухів у гомілкостопі і коліні пошкодженої кінцівки.

В нього включаються вправи в положенні лежачи (на спині, боці, животі), в положенні стоячи, сидячи на стільці, стоячи в колінно-ліктьовому або колінно-кистьовому упорах, а також під час ходьби. Під забороною виявляються стрибкові вправи, підскоки, соскоки, а також біг, особливо підтюпцем.

Показано 2-3 разове відвідування басейну, де треба буде займатися дозованим плаванням, де основна частина навантаження повинна бути представлена стилем Брас, як на животі, так і на спині.

Балансувальні вправи – важлива складова реабілітації після переломів виростків великогомілкової

Важливо! Для повної реабілітації колінного і гомілковостопного суглобів обов’язково слід виконувати вправи з утримання рівноваги на одній нозі. Для цього спочатку виконують утримання позиції Дерева (Врикшасаны), а потім додати асану Прекрасного Воїна (Ластівки). Починати виконувати такі вправи треба через 10-14 днів після зняття жорсткого ортеза.

Для остаточного відновлення гнучкості зв’язок і пружності менісків пошкодження коліна, на пізньому етапі реабілітації, необхідно застосування асан з йоги.

Однак перед їх виконанням слід обов’язково виконувати суглобову розминку, а утримання позицій необхідно збільшувати поступово – від 3-5 до 30-45 секунд:

Уткатасана (Стілець) П’яти притиснути до підлоги. Стопи повинні стояти паралельно. Вони можуть бути з’єднані або перебувати на відстані до ширини плечей. Кут згину в колінах не повинен перевищувати 90 градусів, а коліна не повинні «виходити» за рівень пальців ніг. Тулуб і руки слід тримати якомога вертикальнішою. Слідкуйте і за плечима. Вони не повинні бути піднятими вгору.

З упору присівши в упор стоячи зігнувшись Сядьте в упор сидячи зігнувшись, а потім випрямити коліна на скільки зможете і замріть в такому положенні на 3-5 секунд. Зробіть кілька динамічних присідань у повільному темпі не до кінця розгинаючи колінні суглоби, і повторіть утримання положення в упорі стоячи зігнувшись ще 2 рази.

Вирабхадрасана II (Воїн II) Для початку поставте прямі ноги так, щоб п’яти опинилися на одній лінії, а стопи так, як на фото. Потім розведіть руки в сторони, і зігніть коліно. Воно не повинно завалюватися ні всередину, ні назовні, і не повинна згинатися під гострим кутом, а тільки під прямим або тупим. Центр тяжкості тримайте строго посередині.

Не забудьте повторити асану з іншої ноги.

Половинна Вирасана сидячи (Сидить воїн) Сядьте на підлогу. Не розсовуючи колін, зігніть одне коліно. Гомілка повинна бути притиснутою до стегна. Намагайтеся, щоб стопа прямої ноги була натягнута на себе, а коліно було випрямленою. При цьому слід приділити особливу увагу становищу стопи зігнутої ноги – пальці повинні бути направлені суворо назад, а п’ята дивитися вгору.

Не забудьте виконати асану з іншої ноги.

Упавішта Конасана (витягнутий кут сидячи) Під час нахилу вперед слідкуйте, щоб коліна і пальці стоп дивилися рівно вгору.

Повторіть утримання цієї позиції тричі.

І насамкінець слід згадати, що лікування переломів виростків великогомілкової кістки з допомогою ЛФК закінчується таким грізним ускладненням як дегенеративний артроз колінного суглоба. На його одужання буде потрібно набагато більше часу і більш значні зусилля за допомогою все тих же форм лікувальної фізкультури.