Все про перелом внутрішнього виростка великогомілкової кістки

Перелом внутрішнього виростка великогомілкової кістки – пошкодження, яке класифікується як внутрисуставная травма колінного суглоба або внутрисуставный перелом великогомілкової кістки. Злам медіального виростка великогомілкової кістки (ММББК) вважається переломом якщо стався його відлам, величина якого на рентгенівському знімку становить ? 4 мм.

Велика (3) і мала (4) гомілкові кістки, внутрішній (1) і зовнішній (2) виростки

За статистикою, найчастіше отримують закритий внутрішньосуглобовий перелом великогомілкової кістки. Відкритий же перелом внутрішнього виростка великої гомілкової кістки, в переважній більшості випадків, супроводжується іншими переломами та ушкодженнями її проксимального відділу, суглобової майданчики, менісків і зв’язок.

Всі переломи, отримані в області проксимального відділу великої гомілкової кістки, у міжнародній класифікації хвороб 10 перегляду (МКХ-10) кодуються шифром S82.1. Фото, зображення і відео в цій статті допоможуть скласти загальну картину про особливості отримання цього виду травм і типових схем їх лікування.

Зміст статті

Механізм отримання ушкоджень проксимальних відділів великогомілкової кістки
- Симптоматика
Лікування
- Лікувальна фізкультура

Зміст

Механізм отримання ушкоджень проксимальних відділів великогомілкової кістки

Основні причини переломів виростків великогомілкової кістки у дітей

Отримати пошкодження виростків великогомілкової кістки можна в різному віці:

Внутрішньосуглобовий перелом гомілкової кістки у дітей та підлітків є наслідком нещасного випадку під час розваги або тренувань на батуті, неправильного приземлення на ноги після стрибків або падіння з великої висоти.
У літніх людей, частіше за все, така травма – це втомних (стресовий) внутрисуставный перелом великої гомілкової кістки, але може бути і втомних внутрішній перелом гомілкової кістки. До причин і факторів ризику отримання мікротріщин або відламів із зазором менше 4 мм відносять:
тривало і багаторазово повторювані осьові навантаження або одноразова, але надмірна, вертикальна навантаження з одночасною ротацією колінного суглоба;
природне, особливо жінок, фізіологічне старіння губчастої структури виростків і вікове зниження щільності кісткової тканини;
попереднє професійне заняття прыжковыми або біговими видами спорту;
ожиріння;
у жінок – анорексія.
У людей середнього віку внутрішньосуглобові злами великої гомілкової кістки виникають по наступним причинах:
50% – результат удару автомобільного бампера по верхній передній частині гомілки пішохода під час ДТП;
40% – наслідок приземлень на прямі ноги з боковим підворотом коліна після падінь чи стрибків з великої висоти або з висоти людського зросту, що закінчуються як закритий внутрішньосуглобовий перелом виростків великогомілкової кістки, 15% з яких потрапляють в розряд переломів вдавленого (імпрессіон) типу;
10% – стресові переломи у професійних спортсменів.
Внутрішньосуглобовий перелом латерального виростка великогомілкової кістки відбувається в будь-якому віці з-за удару по зовнішній поверхні верхньої частини гомілки, її сильного насильницького відведення назовні або приземлення на ногу з підворотом коліна всередину (на льоду, зі сходів).

Причина перелому медіального виростка великогомілкової кістки – удар бампера, який припав на внутрішню частину гомілки

На замітку батькам. Лікування і повної реабілітації перелому внутрішнього (медіального) виростків великогомілкової кістки у малюків до 4-х років приділяють особливу увагу, оскільки він супроводжується вальгусною деформацією колінного суглоба, який проявляється через 6-12 місяців після отримання травми.

Симптоматика

Перелом зовнішнього великогомілкового виростків можна отримати під час поєдинку

Симптоматична картина залежить від виду отриманого ушкодження:

Для «повноцінних» закритих переломів виростків великогомілкової кістки характерні наступні ознаки:

гостра, часто нестерпний біль у колінному суглобі;
згладжені контури і видима деформація коліна в області зламу;
велика набряклість, зовнішня гематома і крововилив у суглобову порожнину (гемартроз);
неможливість встати на ногу;
посилення болю при згинанні-розгинанні коліна і стопи або неможливість таких рухів.

Якщо розвинувся втомних перелом будь-якого з виростків, то можуть спостерігатися такі симптоми:

незначний біль в області виростка, виникає після навантаження, що проходить в стані спокою, але після закінчення тижня больові відчуття приймають хронічний характер;
можлива незначна набряклість колінного суглоба без почервоніння і підвищення температури шкірних покривів.

До відома. Больові відчуття при травмуванні виростків великогомілкової не завжди відповідають складності перелому. Тому лікар, перш ніж виписати направлення на рентген, в обов’язковому порядку виконує пальпацію області травми. Це допомагає йому визначиться з тим у яких конкретно проекціях необхідно зробити знімки.

Діагностика стресових мікротріщин з допомогою рентгена проблематична. Їх краще розгледіти на знімку МРТ-STIR та/або сцитниграфическое обстеження. Слід пам’ятати, що стресові переломи самоизлечиваются у молодих. Літнім людям необхідно бути обережними тому, що у них мікротріщини можуть перерости в «повноцінний» перелом.

Лікування

Остеосинтез перелому медіального виростка великогомілкової кістки

Після уточнення діагнозу за допомогою рентгенівських знімків, виконаних в 2-х проекціях, лікар визначається з методом зіставлення кісткових уламків і видом іммобілізації:

при втомних переломах рекомендують: носіння наколенника, зміна рухового режиму (спокій), виконання вправ для колінного суглоба без осьового навантаження на нього, дотримання дієти, прийом препаратів, купирующих запалення;
при складних поєднаних травмах і відкритих переломах виростків великої гомілкової кістки виконують операцію остеосинтезу (див. фото вище), а після зняття операційних швів показано ЛФК та дієтотерапія;
при крайових переломах виростків великогомілкової без або з незначним зміщенням застосовують: ручну репозицію уламків (див. фото внизу); іммобілізацію задньою гіпсовою шиною (від підстави пальців до середини стегна) на термін від 3 до 4-х тижнів; ходьбу на милицях, починаючи з 4 дня після репозиції; спеціальні фізичні вправи, що виконуються зі знятою шиною; лікувальне харчування і фізіопроцедури;
при переломах проксимального відділу великогомілкової кістки зі зміщенням, в тому числі і при травмах, що супроводжуються вивихом або підвивихи, застосовують: різні види скелетного витягнення і вправляющих петель, на 1 місяць, а потім і клейового витягнення терміном на 2-3 тижні; ЛФК, масаж, фізіотерапію, лікувальне харчування.

На замітку. Не варто дивуватися, але при будь-якій значній травму коліна, лікар, в першу чергу, зробить прокол суглобової порожнини для відсмоктування з неї рідини.

Ручна репозиція перелому внутрішнього (1) і зовнішнього (2) виростків великогомілкової кістки

Лікувальна фізкультура

Скелетне витяжіння не є перешкодою для лікування за допомогою ЛФК

Фізичні вправи є основою лікування переломів виростків великогомілкової кістки.

Під час скелетного витягнення виконуються:

Комплекс дихальної гімнастики та вправ для плечового пояса, м’язів шиї, спини і черевного преса. Робити такий комплекс треба 7-8 разів на день. Дихальні вправи запобігають розвиток застійної пневмонії і запорів, а загальнозміцнюючі вправи підготують плечовий пояс і м’язи торсу до майбутнього навантаження при ходьбі на милицях.

Вправи для здорової ноги, активні рухи пальцями і надколіннику ушкодженої кінцівки, а також підйом тазу, виконуваний з упором на зігнуту здорову ногу, виконуються 5-6 разів на день по 15-20 хвилин. Таке навантаження сприяє зняттю набряклості, посиленню кровообігу і обміну речовин в місці перелому.

При виборі ортеза – головне не ціна, а його форма і розмір, що підкаже лікар

Після скелетного витягнення на пошкоджену ногу одягається ортез. Тривалість такої іммобілізації становить 30-45 днів.

В цей час необхідно:

навчитися ходити на милицях без опори на зламану ногу, а потім дозуючи осьову навантаження під час наступання на неї;
робити вправи, які допомагають розвантажити, забиті від ходьби на милицях, м’язи плечового поясу і рук;
5-6 разів на день виконувати 20-хвилинний комплекс вправ для зламаної ноги, що включає в себе вправи з положення лежачи і стоячи на милицях чи у стінки: згинання-розгинання пальців, уявне згинання-розгинання гомілковостопного суглоба, ворушіння колінної чашечкою з допомогою статичної напруги квадрицепса стегна, згинання-розгинання у кульшовому суглобі і відведення-приведення ноги;
4 рази в день лежати по 20-30 хвилин з піднятими догори ногами (кут в тазостегнових суглобах повинен бути в межах від 135 до 140 градусів).

Після зняття ортеза, інструкція для методистів ЛФК рекомендує складати поступово усложняющийся комплекс динамічних гімнастичних вправ, який допоможе відновити опорні функції ноги і повний обсяг рухів у гомілкостопі і коліні пошкодженої кінцівки.

В нього включаються вправи в положенні лежачи (на спині, боці, животі), в положенні стоячи, сидячи на стільці, стоячи в колінно-ліктьовому або колінно-кистьовому упорах, а також під час ходьби. Під забороною виявляються стрибкові вправи, підскоки, соскоки, а також біг, особливо підтюпцем.

Показано 2-3 разове відвідування басейну, де треба буде займатися дозованим плаванням, де основна частина навантаження повинна бути представлена стилем Брас, як на животі, так і на спині.

Балансувальні вправи – важлива складова реабілітації після переломів виростків великогомілкової

Важливо! Для повної реабілітації колінного і гомілковостопного суглобів обов’язково слід виконувати вправи з утримання рівноваги на одній нозі. Для цього спочатку виконують утримання позиції Дерева (Врикшасаны), а потім додати асану Прекрасного Воїна (Ластівки). Починати виконувати такі вправи треба через 10-14 днів після зняття жорсткого ортеза.

Для остаточного відновлення гнучкості зв’язок і пружності менісків пошкодження коліна, на пізньому етапі реабілітації, необхідно застосування асан з йоги.

Однак перед їх виконанням слід обов’язково виконувати суглобову розминку, а утримання позицій необхідно збільшувати поступово – від 3-5 до 30-45 секунд:

Зображення і назваНа що звертати увагу

Уткатасана (Стілець)П’яти притиснути до підлоги. Стопи повинні стояти паралельно. Вони можуть бути з’єднані або перебувати на відстані до ширини плечей. Кут згину в колінах не повинен перевищувати 90 градусів, а коліна не повинні «виходити» за рівень пальців ніг. Тулуб і руки слід тримати якомога вертикальнішою. Слідкуйте і за плечима. Вони не повинні бути піднятими вгору.

З упору присівши в упор стоячи зігнувшисьСядьте в упор сидячи зігнувшись, а потім випрямити коліна на скільки зможете і замріть в такому положенні на 3-5 секунд. Зробіть кілька динамічних присідань у повільному темпі не до кінця розгинаючи колінні суглоби, і повторіть утримання положення в упорі стоячи зігнувшись ще 2 рази.

Вирабхадрасана II (Воїн II)Для початку поставте прямі ноги так, щоб п’яти опинилися на одній лінії, а стопи так, як на фото. Потім розведіть руки в сторони, і зігніть коліно. Воно не повинно завалюватися ні всередину, ні назовні, і не повинна згинатися під гострим кутом, а тільки під прямим або тупим. Центр тяжкості тримайте строго посередині.

Не забудьте повторити асану з іншої ноги.

Половинна Вирасана сидячи (Сидить воїн)Сядьте на підлогу. Не розсовуючи колін, зігніть одне коліно. Гомілка повинна бути притиснутою до стегна. Намагайтеся, щоб стопа прямої ноги була натягнута на себе, а коліно було випрямленою. При цьому слід приділити особливу увагу становищу стопи зігнутої ноги – пальці повинні бути направлені суворо назад, а п’ята дивитися вгору.

Не забудьте виконати асану з іншої ноги.

Упавішта Конасана (витягнутий кут сидячи)Під час нахилу вперед слідкуйте, щоб коліна і пальці стоп дивилися рівно вгору.

Повторіть утримання цієї позиції тричі.

І насамкінець слід згадати, що лікування переломів виростків великогомілкової кістки з допомогою ЛФК закінчується таким грізним ускладненням як дегенеративний артроз колінного суглоба. На його одужання буде потрібно набагато більше часу і більш значні зусилля за допомогою все тих же форм лікувальної фізкультури.