Внутрішнє кровотеча — симптоми і причини внутрішньочеревного і внутрішньоматкового кровотечі, перша допомога

Зміст статті:

• Причини розвитку патології

• Симптоми внутрішньої кровотечі

• Внутрішньочеревного

• Легеневого

• Внутрішньоматкового

• Як зупинити внутрішню кровотечу

• Долікарська допомога

• Медична допомога

Внутрішнє кровотеча – це вихід крові з кров’яного русла в порожнину органів або тканини. Це патологічний стан, який може призвести до летального результату. Необхідно вміти розпізнати ознаки і надати невідкладну допомогу.

Причини розвитку патології

Причини виникнення внутрішньої кровотечі досить багато. Вони різні по етіології.

Перерахуємо основні, часто зустрічаються причини:

• Механічне пошкодження великих кровоносних судин. Це відбувається при тупий травмі живота, відкритому поранення, при сильному ударі або здавленні (відбувається розрив внутрішніх органів). В залежності від локалізації механічного пошкодження і виникають різні види патологічного стану (у черевній порожнині, маточне, легеневої, в порожнині черепа);
• Злоякісні новоутворення. На пізніх стадіях цього захворювання відбувається розпад пухлини, що призводить до порушення цілісності кровоносних судин;
• Переломи кісток зі зміщенням. У цьому випадку кісткові відламки травмують судини;
• Виразкова хвороба шлунково-кишкового тракту. При загостренні великий ризик внутрішньої кровотечі шлунково-кишкового тракту;
• Спадкова хвороба крові, при якій знижуються її свертывающие властивості (гемофілія). В даному випадку навіть незначна травма може стати причиною;
• Патологічні стану внутрішніх статевих органів у жінок (розрив яєчника або його кісти, позаматкова вагітність, передчасне відшарування плаценти у вагітної, аборти, викидні, розрив матки в родах і так далі);
• Гіпертонічна хвороба, яка може спровокувати розрив судин головного мозку, серця і аорти – самої великої артерії в організмі людини.

Симптоми внутрішньої кровотечі

Дана патологія має ряд специфічних ознак, за якими можна виявити розвиток патології.

Слід зазначити, що виділяють 2 групи патологічних симптомів:

• Загальні, характерні для будь-якого виду незалежно від локалізації;
• Специфічні, є ознакою певного виду (легенева, маткова, кишкові, шлункові і так далі).

Для початку слід розглянути загальні ознаки внутрішньої кровотечі:

• Різка слабкість і млявість;
• У важких випадках спостерігається втрата свідомості та кома;
• Запаморочення, потерпілий не може встояти на ногах;
• Сухість у роті, сильна спрага;
• Шкіра стає блідою;
• Дихання прискорене;
• Брижі та миготіння мушок перед очима;
• Виступає холодний піт. Шкірні покриви стають холодними і липким на дотик;
• Сильне серцебиття, пульс частішає. При цьому відзначається зниження показників артеріального тиску.

Слід зазначити, що клінічна картина змінюється в залежності від інтенсивності крововтрати.

Інтенсивність крововтратиКількість витекла з кров’яного русла кровіКлінічна картинаЛегке (компенсований)Не більше 500 мілілітрів (15%) від ОЦК (об’єм циркулюючої крові)Слабкість, незначне прискорення пульсу, легке запаморочення. Артеріальний тиск у норміПомірнеВід 0,5 до 1 літра від ОЦК (від 15% до 30%)Слабкість, сухість у роті і спрага, підвищене потовиділення, посилене серцебиття і незначне зниження показників артеріального тискуСереднєВід 1 до 1,5 літрів (від 30% до 35%)Різка слабкість, задишка, пульс 100 – 105 ударів на хвилину. Блідість шкіри, зниження систолічного артеріального тиску до 80Тяжкий або масивнеВід 1,5 до 2 літрів (від 35% до 40%)Систолічний тиск знижується до 70 – 55, пульс понад 110 ударів на хвилину. Втрата свідомості, синюшний відтінок слизових оболонок і нігтьових пластинГлибокий шок (смертельна крововтрата)Більше 2 літрів (більше 45%)Артеріальний тиск дуже низький (систолічний не більше 50), сильна брадикардія (зменшення показників пульсу), судоми, кома

Внутрішньочеревного

Розглянемо найбільш часто зустрічаються види та ознаки внутрішньої кровотечі в черевній порожнині — кровотеча з шлунково-кишкового тракту.

Специфічні симптоми внутрішньої кровотечі шлунка:

• Блювота з кров’ю. Найчастіше спостерігаються блювотні маси у вигляді кавової гущі. Це пов’язано з тим, що кров під впливом кислого середовища в шлунку згортається. У рідкісних випадках у блювотних масах може бути незмінена кров. Це свідчить про проблеми з верхніх відділів ШКТ (наприклад, стравохід) або про масивному артеріальній кровотечі у шлунку;
• Калові маси змінюють свій колір, а точніше стають чорними, дегтеобразными;
• У деяких випадках може спостерігатися болючість в епігастрії.

Специфічні симптоми внутрішньої кровотечі кишечника:

• Різка біль в животі розлитого характеру;
• При пальпації м’язи передньої черевної стінки напружені;
• При перкусії (постукуванні) в області скупчення крові звук приглушений;
• Важкість у животі;
• Нудота і блювання. При кровотечі з верхніх відділів кишечнику (дванадцятипала кишка) блювота «кавовою гущею»;
• Кров у калі. При кровотечі з дванадцятипалої кишки чорний кал. Якщо у випорожненнях спостерігається незмінена кров, то кровотеча локалізується в нижніх відділах кишечнику.

Легеневого

Крововилив в плевральній порожнині виникає при пораненні тканини легені кістковим уламком ребра або іншого гострого предмета. Також дана патологія може розвинутися на тлі важких захворювань легенів, наприклад, туберкульоз, злоякісні новоутворення, емфізема.

Симптомами легеневої кровотечі є:

• Біль і печіння в грудній клітини, які виникають в момент розриву легеневої тканини;
• Сильний завзятий кашель спочатку сухий, потім поступово починає виділятися слизова пінисте мокротиння з кров’ю;
• Кров у мокроті спочатку має яскравий червоний колір, потім вона стає рудою, як іржа;
• Задишка;
• Дихання стає частим і більш поверхневим;
• При рясному крововиливі може виникнути приступ задухи;
• Блювота, яка виникає при приступообразном кашлі. У блювотних масах теж визначається кров у вигляді кавової гущі.

Внутрішньоматкового

У жінок патологія виникає на тлі таких гострих станів:

• Апоплексия (розрив) яєчника;
• Розрив кісти яєчника;
• Позаматкова вагітність;
• Розрив матки під час вагітності або в пологах;
• Передчасне відшарування плаценти.

Всі ці стани є нагальними і потребують негайного надання допомоги.

При розриві яєчника, його кісти матки, а також позаматкової вагітності у жінок розвиваються патологічні ознаки.

Симптоми внутрішньої кровотечі у жінок:

• Гострий біль в нижній частині живота, може бути односторонньою (при розриві яєчника);
• Передня черевна стінка напружена;
• Біль при пальпації живота;
• Кров’янисті виділення в невеликій кількості з піхви.

Всі ці патологічні стани схожі за симптоматикою, тому їх легко сплутати між собою. А при локалізації болю праворуч необхідно диференціювати з апендицитом.

При скупченні крові в матці при центральній відшарування плаценти великий ризик загибелі плода і розвитку інфекційних ускладнень.

Внутрішнє кровотеча при вагітності проявляється низкою симптомів:

• Переймоподібні болі в животі, які віддають у поперек і крижі;
• Різка зміна рухової активності плода;
• Різке погіршення загального стану;
• Кров’янисті виділення з піхви;
• ЧСС плода змінюється (спостерігається почастішання або перебої).

Як зупинити внутрішню кровотечу

Цей стан дуже небезпечно і може призвести до швидкого погіршення стану і смерті пацієнта. Тому в даній ситуації слід діяти швидко, інакше результат буде неблагополучним.

Щоб зупинити внутрішній крововилив необхідно звернутися за медичною допомогою. Тобто потерпілого слід доставити у стаціонар своїми силами, а краще викликати бригаду Швидкої допомоги. До приїзду медиків необхідно надавати першу допомогу та контролювати стан хворого.

Долікарська допомога

Якщо є підозра на наявність внутрішнього крововиливу у людини, то необхідно негайно викликати Швидку допомогу. До приїзду медичних працівників необхідно виконати ряд маніпуляцій, які допоможуть уникнути погіршення стану.

Перша допомога при внутрішньому кровотечі:

• Пацієнта слід покласти на спину. При підозрі на легеневу крововилив пацієнту необхідно надати положення напівсидячи;
• Під голову потерпілого слід покласти невеликий валик, а ноги зігнути в колінах;
• Розстебнути стискує одяг (сорочку, брюки, краватка);
• Прикласти холод на місце локалізації болю або дискомфорту. Для цього підійде лід, пластикова пляшка з холодною водою або будь-який продукт з морозилки.

При наданні допомоги слід пам’ятати, що є ряд маніпуляцій, які можна виконувати, так як вони призведуть до погіршення стану.

Що не можна робити?

• Не можна поїти пацієнта і давати йому будь-які лікарські препарати;
• Не можна прикладати тепло, це тільки посилить кровотеча;
• Не можна робити клізми, викликати блювоту;
• Не можна переміщувати пацієнта і самостійно обмацувати передбачувану пошкоджену область.

Медична допомога

Пацієнта госпіталізують в стаціонар, де проводиться лікування, спрямоване на зупинку кровотечі, поповнення об’єму циркулюючої крові, поліпшення загального стану пацієнта.

Щоб зупинити крововтрату проводиться операція: ендоскопічна або класична. Відновлюється цілісність кровоносних судин і тканин.

Для заповнення крововтрати та усунення ознак шоку використовують такі розчини:

• Реополіглюкін;
• Поліглюкін;
• Гемодез;
• Фізіологічний розчин.

Необхідно провести корекцію рівня гемоглобіну. Для цього проводиться загальний аналіз крові і на основі його даних призначається лікування залізодефіцитної анемії:

• При важкій анемії, коли рівень гемоглобіну нижче 70 г/літр, проводиться переливання еритроцитарної маси;
• При анемії середнього ступеня тяжкості (від 70 до 90 гр/літр) препарати заліза у вигляді ін’єкцій;
• При легкій анемії (не менше 90 гр/літр) пероральний прийом заліза.