Травматологія        01 Березня 2018        1712         0

Вколочений перелом шийки стегна: особливості пошкодження

Вколочений перелом шийки стегна: особливості пошкодженняРентгенограма є досить інформативним видом обстеження травми

Травма зі зміщенням кісткових відламків проксимальніше осі стегнової кістки має назву вколочений перелом шийки стегна (collum femoris). При ньому порушується цілісність найбільш тонкої його os femoris – шийки, що об’єднує голівку з основною структурою. Бувають руйнування головки і великого вертлюга.

Ця серйозна травма з неприємними наслідками для потерпілих, особливо для літніх людей. У них крихкі кістки у зв’язку з остеопорозом — дефіцитом кальцію в кістковій тканині.

Відбувається травма стегна при падінні на відведену ногу або на великий вертел, удар по нозі, в результаті ДТП, нещасних випадків. Ризикують травмувати стегно люди з великою вагою тіла, поганим зором, захворюваннями головного мозку і кістковими онкологічні пухлини, деменцією, хворобами ЦНС.

Вколочений перелом шийки стегна: особливості пошкодженняНа фото типовий випадок травми

Зміст статті

  • Особливості травми
  • Діагностика
  • Лікування
    • Консервативна терапія
    • Оперативне лікування
  • Реабілітація
    • Фізіотерапія
    • Лікувальні вправи
    • Дієта
  • Висновок

Особливості травми

На collum femoris зверху немає окістя при її розташуванні в межах кульшового суглоба. При травмі кісткові відламки насуваються або вклинюються фрагментами один в одного.

Відбувається зміщення головки назовні і догори із збільшенням кута між шийкою і кістковим тілом.

Кровопостачання може порушуватися у випадку пошкодження кровоносних судин, що живлять голівку, а також дрібних судин всередині кістки і тих, що проходять у синовіальній оболонці. Якщо особливої порушення кровопостачання головки стегнової не порушено, після травми потерпілий ще деякий час пересувається і не підозрює, що сталася травма.

При цьому болю може не бути або можливі слабкі ниючі болі протягом перших годин або навіть днів. Більшість постраждалих терплять докучливі болю, користуються методами народної медицини, не звертаються до лікаря. Це призводить до ускладнень і загострення травми при спробах стати на п’яту пошкодженої кінцівки і перенести на неї вагу тіла або «відірвати» її від підлоги.

Але при цьому потерпілий може легко згинати і розгинати ногу. Звернутися до лікаря змушує сильна біль і порушення функцій кінцівки, оскільки фізичні навантаження призводять до зміщення відламків.

Діагностика

Вколочений перелом шийки стегна: особливості пошкодженняРентгенологічне обстеження

Лікар враховує скарги і анамнез пацієнта, проводить у двох проекціях рентгенологічне обстеження кульшового суглоба. Для уточнення діагнозу нерідко призначається КТ (комп’ютерна томографія) або МРТ (магнітно-резонансна томографія).

Лікування

Якщо в результаті обстеження діагноз підтверджується, лікування проводять консервативним і/або оперативним методом.

Консервативна терапія

Лікування такої травми без операції можливо при горизонтально розташованої лінії перелому та/або якщо є протипоказання до проведення операції: важкі соматичні хвороби, наприклад, кардіопатія або кардіоміопатія, хронічні хвороби глибоко в літньому віці пацієнтів. Обходяться без операції при легкій травмі у відповідності зі шкалою Гардена. Її вважають неповним переломом без зміщення при лінії зламу, що не перевищує кут 30°.

Хворим призначається:

  • постільний режим на жорсткої ліжку (зі щитом) протягом 3-х тижнів;
  • фіксація кульшового суглоба з використанням лікувальної шини Беллера;
  • скелетне витяжіння з вантажем в межах 3 кг протягом 3-8 тижнів;
  • медикаментозна відновлююча терапія;
  • повторне обстеження на рентгені;
  • носіння гіпсової лангеты, що доходить до коліна і деротационного чобітка фіксує стопу.

Вколочений перелом шийки стегна: особливості пошкодженняСкелетне витяжіння

Якщо на рентгенограмі видно, що кісткові відламки міцно вклинилися, тоді хворому дозволяють ходити на милицях, не спираючись на хвору ногу. Поступово навантажують кінцівку через 5-7 місяців, щоб при ранній навантаженні кісткові відламки не расклинились і не змістилися.

Вколочений перелом шийки стегна: особливості пошкодженняВідводить шина Беллера
Вколочений перелом шийки стегна: особливості пошкодженняПоложення кінцівки

При тривалому знаходженні лежачи можливе утворення пролежнів у ділянці крижів або п’яти хворої кінцівки з омертвлением м’яких тканин, а також попрілостей. Тому хворих уважно оглядають при зміні білизни, змазують шкіру спеціальними мазями з наявністю загоювального ефекту. Хворому надають на час положення для відпочинку крижів і відновлення нормального кровообігу.

Хворому належить випивати за добу не менше 1,5 л води навіть при нетриманні сечі. Якщо обмежувати споживання рідини, то це призведе до атонії кишечника, запорів. Тоді потрібно буде робити клізми, розбавляти раціон кисломолочними продуктами і оливковою олією в салатах.

Оперативне лікування

Операція призначається, якщо кісткові відламки при навантаженні ноги расклинились та/або змістилися. Проводять остеосинтез або репозицію відламків кістки, фіксацію їх кріпильними елементами: спицями, стрижнями і шурупами.

Вколочений перелом шийки стегна: особливості пошкодженняОстеосинтез

Остеосинтез проводять закритим або відкритим способом. Закритий остеосинтез після вивчення рентгенограми не передбачає додаткову травму кісток і тканин, розкриття суглоба, що виключає сильну крововтрату.

Вколочений перелом шийки стегна: особливості пошкодженняОстеосинтез і протезування

В ході відкритого способу операційного лікар оголює тазостегновий суглоб і вводить кріпильні елементи. Окремі випадки вимагають повну або фрагментарну заміну суглоба – протезування. Ціна подібних операцій – в межах 2000 доларів і вище.

Важливо! Ефект від операції буде вище, якщо вона виконується протягом доби після ушкодження. Однак при призначенні скелетного витягання або у зв’язку з протипоказаннями її часто проводять пізніше.

Реабілітація

Реабілітація зводиться до попередження:

  • некрозу кісткової тканини стегна;
  • асептичного некрозу головки суглоба;
  • тромбозу вен кінцівки: поверхневих і глибоких;
  • артриту, артрозу і остеомієліту;
  • укорочення або деформації ноги;
  • порушення функції руху;
  • розвитку помилкового суглоба і тромбоемболії судин;
  • застою мокротиння в легенях і розвитку пневмонії.

Важливо! Пацієнти потребують психологічної підтримки та правильного догляду з метою дотримання їх гігієни.

Все вищесказане досягається з допомогою фізіопроцедур, масажу, носіння ортезів, лікувальної фізкультури та повноцінного харчування.

Фізіотерапія

Застосовують високочастотну та низькочастотну електротерапію, магнітотерапію, лазер і масаж. Курси процедур і час сеансу для літніх хворих при необхідності скорочують, призначають час індивідуально.

Вколочений перелом шийки стегна: особливості пошкодженняЛазер спрямовується на больову зону

Область перелому, обережно розтирають з допомогою зігріваючих і знеболюючих мазей, аплікацій і компресів з парафіну, бішофіту, глини та лиманської бруду, призначають рапниє і ванни з додаванням лікарських засобів: живичного скипидару або кедрової та ялицевої живиці.

З мазей найчастіше використовують Нурофен, Диклофенак Кетонал, оскільки вони володіють потрійним ефектом: знімають набряк, запалення і біль. Після операції фіксують тазостегновий суглоб ортезом або бандажем з регулюванням об’єму рухів.

Він допомагає зменшити біль, раніше активізувати рухи кінцівкою, перерозподілити навантаження на суглоб і місце перелому, відновити працездатність хворого.

Вколочений перелом шийки стегна: особливості пошкодженняЖорсткі бандажі для кульшового суглоба

При укороченні ноги в результаті такої травми слід замовити ортопедичну устілку або взуття.

Вколочений перелом шийки стегна: особливості пошкодженняОртопедичне взуття з різною висотою підошви

Лікувальні вправи

Фізична і дихальна гімнастика виводить пацієнтів з пригніченого стану, відновлює кровообіг, венозний відтік, зміцнює м’язи, прискорює регенераційні процеси, розсмоктування гематом, покращує роботу всіх систем організму, органів дихання.

Спочатку хворі виконують вправи на дихання і згинають і розгинають пальці ступні. Доповнюють пізніше різними рухами в гомілкостопі і коліні. Потім лікар-реабілітолог вчить пацієнтів ходити на милицях.

Коли хворі зможуть на милицях ходити по сходах і у них виробилися стійкість і рівновагу, їх навчають ходити на одному костыле або користуватися тростиною або бадиком. На відео у цій статті дана інструкція імітації ходьби в положенні сидячи на стільці

Робота з тазостегновим суглобом дана на відео

Про види перелому collum femoris можна побачити на відео

Допомагають розвивати кінцівку вправи в басейні і плавання.

Вколочений перелом шийки стегна: особливості пошкодженняПерші кроки
Вколочений перелом шийки стегна: особливості пошкодженняВиконання ходьби у воді
Вколочений перелом шийки стегна: особливості пошкодженняЩадна водна фізкультура на велотренажері

Дієта

У раціон хворого необхідно включати вітамінізовану їжу з великим вмістом кальцію. В овочах, ягодах, фруктах, молоці, сирі, сирах, яйцях і кефірі, а також таблетованих препаратах, як «Кальцій-Д3-Нікомед», можна знайти необхідні мікроелементи і вітаміни для якнайшвидшого загоєння місця пошкодження. Щоб не збільшити масу тіла слід обмежити вживання хлібобулочних виробів, солодких і жирних продуктів.

Висновок

При дотриманні всіх приписів лікаря після хірургічного і медикаментозного лікування прогноз буде оптимістичним. Важливо надавати літнім людям підтримку з боку рідних і близьких, доглядати за ними, допомагати освоювати вправи і ходіння з ходунками або тростиною, забезпечити для них здоровий спосіб життя.