Фото: вколочений перелом caput humeri
Вколочений перелом шийки плеча (caput humeri) є травмою, яка локалізується в голівці плечової кістки, коли в ній в результаті удару виявляється периферичний фрагмент. У сучасній медицині дана проблема також називається вклиненным переломом. По своїй суті йдеться про поперечному переломі, оскільки в такому випадку верхня частина пошкодженої кістки продовжує залишатися в нейтральному положенні.
Зміст статті
- Причини
- Симптоматичні прояви
- Особливості діагностики та лікування
Причини
Головною причиною, яка може спровокувати вколочений перелом плеча, може виявитися падіння або тривалий тиск на кістку інтенсивного характеру. Таким чином, ідеться про непряме механічному впливі.
У більшості випадків подібна травма може бути отримана, коли людина падає безпосередньо на плечову кістку (humerus), плече або лікоть. Перелом плеча пов’язаний з тим, що кістка згинається одночасно з наданням на неї сильного тиску.
Досить рідко діагностується вколочений перелом caput humeri в результаті прямої фізичної дії.
Однією з причин є безпосереднє падіння на плече
В даний час вищевказаний діагноз найчастіше встановлюється у представників жіночої статі похилого віку. Ця особливість пов’язана з віковими змінами, що призводять до швидких травм humerus.
Так, в першу чергу, йдеться про клімаксі, здатне провокувати розвиток остеопорозу. Подібна зміна відрізняється зниженим кількістю кісткових білків, з-за чого кістку плеча стає більш крихкою.
Характер пошкодження пов’язаний з локалізацією кінцівки, при якій стався удар. Незалежно від виду травма часто може супроводжуватися й іншими травмами організму.
Крім вколоченного перелому, пошкодження може бути аддукционным і абдукционным. У першому випадку пошкодження кістки спровоковано падінням на кінцівку, що знаходиться в зігнутому положенні, тому весь удар припадає на ліктьовий суглоб.
У теж час абдукционный вид травми пов’язаний з падінням на кінцівку, яка знаходиться у відведеному положенні. Дане пошкодження відрізняється наявністю подвійного тиску і зміщення периферичного відламка всередину.
Рентгенологічний знімок при переломі вбитому
Симптоматичні прояви
Найбільш виражений симптом, який свідчить про те, що у пацієнта такий перелом хірургічної caput humeri, полягає в сильному больовому синдромі. Крім хворобливих відчуттів кінцівку відрізняється порушеними функціональними можливостями.
Відразу ж після того, як була отримана травма, потерпілий починає відчувати сильний біль у місці події удару. Вирішити її можливо за допомогою спеціально призначених медикаментозних препаратів внутрішньом’язового або внутрішньовенного дії.
Необхідно підкреслити, що їх може призначити тільки лікар після проведеної попередньої діагностики, оскільки знизити больовий синдром можливо тільки з допомогою дійсно сильнодіючих засобів, які в більшості випадків виявляються наркотичними. Більш сильно від болю страждають літні пацієнти.
Розвиток больового синдрому
У результаті отриманої травми нормальна функціональність кінцівки втрачається, хоча іноді пацієнти можуть все-таки згинати її в кисті або лікті. Слід приділити, що найбільш комфортним становищем в цьому випадку вважається підтримка травмованої кінцівки в області ліктя або передпліччя. Спроби більшої кількості рухів ушкодженої кінцівки супроводжується прогресуванням хворобливих відчуттів, що може спровокувати розвиток шокової реакції.
Як видно з відео в цій статті, відламки можуть бути прощупуватися, оскільки місце удару виглядає, як западіння при вивиху плеча. Пальпація в такому випадку відрізняється хрускотом зламаної кістки. Нерідким симптоматичним ознакою вважається набряклість ударенной області, в результаті чого може розвинутися гематома, при цьому, істотних розмірів.
Слід враховувати, що травма може і не супроводжуватися надто вираженими симптомами. З цієї причини більшість потерпілих навіть не підозрюють про наявність подібного пошкодження плеча і не звертається за кваліфікованою допомогою фахівців.
Біль невыраженного характеру
В нерідких випадках отриманий удар здатний пошкодити і нерви. Головною особливістю перелому є зміщення відламків кістки.
Це приводить до тиску на пучки нервів і судин, що може спровокувати появу вельми серйозних ускладнень:
- набряклості пошкодженої кінцівки;
- паралічу;
- парестезії;
- некрозу тканин на травмованій руці;
- аневризми.
Особливості діагностики та лікування
Інструкція характеризує першу допомогу у разі вищевказаної травми як комплексу процедур, спрямованих на усунення больових відчуттів і надійне знерухомлення кінцівки.
Головні особливості надання першої медичної допомоги представлені в наступній таблиці:
Знеболювання як обов’язкова допомога
Найчастіше фахівці рекомендують у разі отримання такої травми використання Німесуліду, Анальгіну або Кеторолу.
Процедура накладання фіксуючої кошти на кінцівку
Рекомендації поетапного накладання фіксуючої пов’язки:
- центр косинки має зайти за крій ліктя;
- зав’язати хустку необхідно так, щоб вузол дозволить підтримувати кінцівку у зігнутому стані;
- звисаючий кут косинки потрібно зафіксувати за допомогою шпильки до тканини там, де починається надпліччя.
При зверненні постраждалого до травматолога фахівець, в першу чергу, ретельно оглядає місце травми і уточнює скарги. Обов’язковою процедурою для підтвердження вищевказаного діагнозу виявляється проведення рентгенографії плечового суглоба.
Для цього знімки повинні бути зроблені в двох проекціях:
- аксіальна, коли плече відводиться від тулуба на кут розміром 30-40°;
- пряма, коли плече від тулуба пацієнта відхиляти не доводиться.
3D реконструкція місця перелому
Сумнівність отриманих результатів може підштовхнути до призначення додаткових діагностичних досліджень. В даному випадку ціна процедур може виявитися трохи вище, оскільки йдеться про КТ і ультразвуковому дослідженні.
Слід підкреслити, що вибір стратегії лікування пов’язаний з тим, про який саме різновиди пошкодження кістки плеча йде мова. Не менш важливими факторами вважаються вікова категорія пацієнта і наявність зміщених уламків пошкодженої кістки.
Сучасна наука пропонує три основні варіанти відновлення цілісності humerus:
Подібний перелом головки humerus, що протікає без ускладнень, потребує амбулаторному лікуванні. Там, де сформувалася гематома, необхідно ввести анестетик (обов’язковою процедурою є попередня перевірка його переносимості організмом пацієнта).
Після того, як травмоване місце обезболено, спеціаліст приступає до накладання гіпсової лонгети за Турнеру, що необхідно для знерухомлення кінцівки. З метою надання можливості трохи відводити руку від тулуба лікар може встановити клиноподібну подушечку або валик в області пахви.
Це гарантує відведення від 30 до 50°. Ця лонгета повинна забезпечувати надійну фіксацію руки протягом трьох – чотирьох тижнів.
Незважаючи на початкове знеболювання місця перелому, пацієнти через деякий час знову починають скаржитися на досить інтенсивні болі. Для боротьби з ними рекомендується застосування знеболюючих препаратів і УВЧ.
Слід також зазначити, що вже перші тижні не повинні опинятися повністю бездвижными для пацієнтів: їм рекомендують виконувати вправи статичного типу для руки і активного для самої пошкодженої кисті.
Гіпсова пов’язка фіксуюча
Як тільки знімається гіпсова лонгета постраждалим необхідно приступати до інтенсивної розробки суглобів у плечі та лікті. Найбільш ефективними вважаються в такому випадку фонофорез та електрофорез, що застосовуються у поєднанні з лікарськими препаратами.
Активні реабілітаційні процедури після зняття тривалого періоду іммобілізації полягають у проведенні:
- масажів;
- лазеротерапії;
- ультразвукової діагностики;
- ультрафіолетового опромінення;
- лікувальної фізкультури;
- ритмічної гальванізації м’язів;
- аплікацій з озокериту і парафіном;
- бальнеотерапією (водна гімнастика).
Якщо пацієнт з переломом вколоченным вже в літньому віці, всі вищевказані лікувальні процедури повинні проводитися в поєднанні з постійним контролем показників загального стану організму, тиску і ЕКГ. Завдяки консервативному лікуванню можливо домогтися відновлення працездатності через один-два місяці.
Стаціонарне лікування виявляється обов’язковим для пацієнтів з вколоченными переломами шийки плеча зі зміщенням. Найчастіше фахівці рекомендують проводити консервативну методику лікування.
Місцева анестезія або загальний наркоз дозволяє здійснити закриту ручну репозицію, яка полягає в зіставленні периферичного і центрального уламків пошкодженої humerus, а також у відновленні їх положення в зворотному напрямку від механізму отриманої травми. Проведення закритого виду репозиції завершується накладанням фіксуючої пов’язки або гіпсової лонгети на пошкоджену кінцівку. Для того, щоб підтвердити правильне відновлення цілісності плечової кістки призначається повторне рентгенівське дослідження.
Протягом перших шести тижнів пов’язка вважається постійною і її знімати не дозволяється, після чого пацієнту можна тимчасово її знімати, намагаючись здійснювати активні рухи кінцівкою. Повністю відновити рухливість і функціональність пошкодженої кінцівки вдається після семи – десяти тижнів.
Особливості процедури остеосинтезу плечового суглоба
Оперативне втручання полягає у відкритій репозиції. В даному випадку зафіксувати руку можливо за допомогою різних металевих пристосувань.
З зовнішньої сторони вдаватися до іммобілізації не потрібно, якщо використовується фіксатор з термомеханічної пам’яттю. Застосування інших фіксаторів вимагає додатково знерухомлення кінцівки за допомогою гіпсових пов’язок.
Застосування унікального фіксатора з функцією термомеханічної
Якщо контрольний рентген підтверджує повне зрощення, травматолог проводить ще одне оперативне втручання з метою видалити раніше встановлене металеве пристосування.
Наявність серйозних ускладнень (як, наприклад, асептичного некрозу голівки кістки) вимагає ендопротезування суглоба. Для цього лікарем можуть використовуватися тотальні або однополюсні ендопротези.
Вибір типу протеза повністю залежить від вікової категорії пацієнта і загального стану організму. У разі протипоказань для ендопротезування можливо провести артродез, який спрямований на закріплення суглоба в нормальному і нерухомому стані, щоб гарантувати отримання позитивних результатів лікування.
