Травматологія        29 Березня 2018        1332         Коментарі Вимкнено до Вивих зуба: повний, неповний і вколочений, симптоми і лікування, реабілітація

Вивих зуба: повний, неповний і вколочений, симптоми і лікування, реабілітація

Зміст статті:

  • Причини травми
  • Симптоми і види вивиху
  • Діагностика травми
  • Перша допомога
  • Лікування вивиху зуба
  • Лікування вивиху вколоченного
  • Лікування неповного вивиху зуба
  • Лікування повного вивиху
  • Відновлення після вивиху
  • Вивих зуба у дитини

Травми щелепно-лицьового апарату часто зустрічаються як у дітей, так і дорослих. Причини їх виникнення різні і залежать від віку пацієнта.

Вивих зуба займає одне з перших місць серед усіх подібних травм. Він характеризується зміною положення зуба щодо всіх інших кісткових структур щелепи. Наголошується пошкодження навколишніх тканин і судин.

Причини травми

Етіологією такої патології найчастіше є травматизація лицевого відділу черепа. Як правило, травмуються передні верхні зуби (різці і ікла).

Причини вивиху:

  • Травма щелепно-лицьового апарату при нанесенні прямого удару, зазвичай це відбувається в бійці, при падінні з висоти власного росту і вище і так далі. Пошкоджуються передні зуби. Часто ця проблема виникає у професійних спортсменів (наприклад, боксери), дітей і підлітків;
  • Різні аварії, в яких, як правило, людина отримує множинні травми тіла й голови;
  • Попадання в м’яку їжу твердих, жорстких частин;
  • Порушення техніки видалення зубів. У цьому випадку можуть бути пошкоджені структури, що підтримують сусідні здорові зуби (травма зв’язкового апарату). Це може відбутися при видаленні корінних зубів;
  • Несерйозне ставлення до своїх зубах, що виражається у використанні їх не за прямим призначенням (розжовування їжі). Багато людей, особливо чоловіки, відкривають з їх допомогою пляшки з металевими кришками, розколюють ними горіхову шкірку;
  • Вживання надмірно твердих страв, при відкушуванні яких потрібні додаткові зусилля.

Симптоми і види вивиху

Клініка патології буде прямо залежати від її виду. Також слід враховувати, що симптоматика у дітей і дорослих дещо відрізняється.

Симптоми вивиху зуба залежно від його виду:

  • Неповний вивих зуба – травма, що характеризується збереженням зуба в його лунки і супроводжується частковим пошкодженням періодонта (речовина навколишній сам зуб і сприяє утриманню його на місці). Клінічна картина в даному випадку наступна:
    • Сильний біль під час травми, яка залишається і після неї. Вона може носити постійний характер, або ж виникати при жуванні і в момент укусу;
    • У зв’язку з наявністю больових відчуттів, щелепа знаходиться у вимушеному положенні, тобто рот не закривається до кінця. Тим самим пацієнт намагається уникнути виникнення різкої повторної болю;
    • Розташування зуба (кісткового освіти) відрізняється від звичного. Його тіло може бути відхилено в будь-якому напрямку, але воно не зміщується за межі ряду здорових зубів;
    • Може спостерігатися незначна рухливість кісткового освіти;
    • Ознаки запалення ясен. Вона стає червоною (гіперемія) та припухлою, зазначається її болючість при пальпації (обмацуванні);
    • Нерідко спостерігається пошкодження навколишніх м’яких тканин (губи, щоки). При огляді візуалізується гематома і набряклість тканин. При пальпації відбувається посилення або виникнення больових відчуттів.
  • Повний вивих зуба характеризується повним випаданням зуба із лунки, при цьому відбувається пошкодження зв’язкового апарату, може бути травмований його корінь. Даний вид патології супроводжується певним симптомокомплексом:
    • Біль на місці втраченого кісткового освіти;
    • Кровотеча з лунки, може спостерігатися утворення згустку крові;
    • Запальні явища на десні: гіперемія, біль, припухлість, синці, місцеве підвищення температури (десна гаряча на дотик);
    • Під час розмови людина починає шепелявити або свистіти. Це явище тимчасове.
  • Вколочений вивих – це травма, при якій тіло зуба занурюється в тканини щелепи (він входить всередину лунки) під впливом великої гнітючої сили. В даному випадку відбувається серйозне пошкодження тканин щелепно-лицьового апарату (руйнування альвеоли, періодонту, губчастого тіла і так далі). Ознаки даної патології:
    • Сильний біль, яка носити постійний характер;
    • Пацієнт не в змозі зімкнути щелепи;
    • Виділення крові з лунки;
    • Зуб нерухомий, при пальпації відбувається посилення больових відчуттів;
    • Ясна навколо місця ураження опухла, болюча і почервоніла;
    • Зуб стає менше у висоту або ж зовсім ховається в лунці, при цьому його жувальна частина виявляється при стоматологічному огляді.
  • Вивих зуба: повний, неповний і вколочений, симптоми і лікування, реабілітація

    Діагностика травми

    Діагностика даного виду травми нескладна. Вона полягає в зборі анамнезу, огляд та проведенні рентгенологічного дослідження.

    При зверненні пацієнта за стоматологічною допомогою необхідно провести опитування. Слід з’ясувати причину, тобто обставини, при яких отримана травма. Потім пацієнта докладно розпитують про скарги.

    Наступним етапом діагностики є стоматологічний огляд. Постраждалого саджають у стоматологічне крісло і при хорошому освітленні проводять огляд ротової порожнини. Лікар виявляє описані вище симптоми. В обов’язковому порядку проводиться перкусія (простукування) і пальпація зуба і навколишніх тканин.

    Рентгенологічне дослідження показано для виявлення пошкоджень внутрішніх структур щелепи. При неповному вивиху на рентгенологічному знімку визначається вкорочення кореня зуба, у деяких випадках виявляється його перелом. Велике значення цей метод діагностики має при вбитому вивиху. Він необхідний для виявлення внутрішніх ушкоджень, а також допомагає виявити положення зуба при його повному зануренні.

    Перша допомога

    Якщо людина отримала травми щелепно-лицевого апарату, то необхідно якомога швидше звернутися за медичною допомогою. Залежно від тяжкості стану пацієнта вирішується питання про його госпіталізацію швидкою допомогою, або ж він звертається до фахівців самостійно. При отриманні важких і численних травм доцільно викликати бригаду швидкої допомоги.

    До звернення до лікаря необхідно надати потерпілому першу допомогу, яка полягає в наступному:

  • Вивих зуба: повний, неповний і вколочений, симптоми і лікування, реабілітаціяОгляд ротової порожнини на наявність кровотечі або вилученого зуба;
  • Якщо при огляді виявлено кровотеча, то необхідно вжити заходів для його зупинки. При повному вивиху необхідно накласти тампон, щоб зупинити кровотечу. Його виготовляють з стерильного бинта, який згортають кілька разів, потім накладають на криваву лунку (на 10 – 13 хвилин). Щелепа необхідно закрити, щоб забезпечити щільне прилягання тампона, що сприяє гемостатичній (кровоспинний) ефекту;
  • Прикласти холод до щоки або губам. Він допоможе зупинити кров, зменшити набряк і знизити болючі відчуття;
  • При вбитому вивиху уникнути тиску на зуб або лунку, це значно посилить біль;
  • Якщо зуб випав, то його необхідно зберегти. Для цього слід взяти чисту матерію, змочену водою і обернути нею зуб. Обробку ніяку проводити не треба, стоматолог все зробить сам;
  • В найкоротший час забезпечити доставка пацієнта до стоматолога, особливо це важливо при повному вивиху.
  • Лікування вивиху зуба

    Вибір методу лікування даної травми залежить від її виду, а також від ступеня ураження зуба і оточуючих його тканин. Можна зберегти зуб? На це питання може відповісти тільки стоматолог після огляду.

    Якщо зуб можна зберегти, то спочатку йому надається фізіологічне положення (тобто зуб встановлюється на колишнє місце). Ця процедура проводиться з використанням місцевої анестезії. Після чого зуб необхідно зафіксувати.

    Після фіксації лікар повинен перевірити стан пульпи за допомогою струму. Ця діагностика проводиться в динаміці. Якщо реакція надмірно сильна (більше 100мкА), то це є ознакою некрозу тканини. У цьому випадку необхідно провести видалення пульпи.

    Лікування вивиху вколоченного

    Ця травма лікується довго, лікар індивідуально підходить до проблеми. Для початку визначається тяжкість поразки, після чого підбирається лікувальна тактика:

  • Вичікувальна позиція, у цьому випадку пацієнт перебуває під наглядом спеціаліста і періодично приходить на огляд. Очікується самостійне висування зуба. Цей метод вибирають в тому випадку, якщо він неглибоко занурився, а тканини залишилися цілими;
  • Видалення зуба з подальшим його відновленням.
  • Лікування неповного вивиху зуба

    Послідовність лікування в даному випадку:

    • Вивих зуба: повний, неповний і вколочений, симптоми і лікування, реабілітаціяЗуб встановлюють в правильному положенні;
    • Проводиться його фіксація;
    • Лікар прописує щадний режим (їжа повинна бути м’якою, у деяких випадках кашкоподібної консистенції, відмова від жорстких продуктів);
    • Повторний огляд проводиться через 30 днів після травми.

    Якщо на повторному огляді виявиться некроз пульпи, то зуб розкривають, пульпу видаляють і пломбують канали.

    Виділяють кілька способів, які допоможуть зафіксувати потерпілий зуб:

    • Лігатурне зв’язування – це метод іммобілізації за допомогою тонкої нержавіючої дроту (діаметр якої 0,4 мм). Він полягає в зв’язування пошкодженого та сусідніх зубів між собою за допомогою дроту вісімкою. Щоб це було можливо необхідно мати 2 або 3 здорових зуба скаждой боку від пошкодженого. Фіксація за допомогою даного методу ненадійна;
    • Шина-каппа, її виготовляють з пластмаси. Часто використовують в дитячій стоматології. Однак ця шина може призвести до зміни прикусу, що особливо небажано для дітей;
    • Шина-скоба, вона може бути як стрічкової, так і дротяної. Цей спосіб використовують при наявності постійних зубів. Шина виготовляється з дроту або стрічки з нержавіючого металу. Матеріал згинають за формою зубного ряду. Шина фіксується за допомогою тонкого дроту, вона встановлюється на пошкоджені і сусідні здорові зуби з обох сторін;
    • Композиційний матеріал, який допомагає фіксувати шини до зубного ряду;
    • Назубно-надесневые шини. Цей метод широко використовується як при тимчасовому, так і при постійному прикусі, а також у тому випадку, якщо відсутня достатня кількість поруч розташованих зубів. Для виготовлення шини необхідно зняти зліпок, за яким в подальшому буде створена конструкція з дроту і пластмаси.

    Коли зуб зафіксований, його жувальну поверхню, як правило, трохи спилюють. Ця процедура проводиться з метою виключення ураженої кісткового елемента з акту жування. Тобто, таким чином, навантаження значно знижується, а разом з тим і ймовірність повторного вивиху.

    Фіксація здійснюється протягом 1 місяця. Лікар повинен періодично перевіряти стан пульпи та при необхідності провести її видалення, санацію каналів та їх пломбування.

    Лікування повного вивиху

    В даному випадку лікування полягає у відновленні зуба. Багато залежить від пацієнта, в деяких випадках він просто викидає випав зуб. Особливо часто це спостерігається в тому випадку, якщо стався повний вивих молочного зуба у дитини.

    Етапи лікування:

  • Видалення пульпи, санація і подальше пломбування каналів;
  • Процедура відновлення – реплантація;
  • Фіксація протягом 1 місяця;
  • Спеціальна дієта, яка полягає у відмові від травмуючої їжі.
  • Реплантація проводиться в наступній послідовності:

  • Підготовчий етап, який включає обробку зуба і підготовку лунки;
  • Повернення зуба на місце;
  • Фіксація;
  • Спостереження за динамікою у післяопераційному періоді.
  • Відновлення зуба можна провести одномоментно (за один прийом) або відстрочено.

    Відновлення після вивиху

    Відновлення після отриманої травми це тривалий і трудомісткий процес. Його успішність залежатиме від ряду чинників:

    • Вид пошкодженого зуба (молочний або постійний);
    • Тяжкість пошкоджень;
    • Вік пацієнта;
    • Як скоро після отриманої травми було проведено лікування;
    • Правильно проводилося стоматологічне лікування;
    • Фізіологічні особливості організму.

    Після проведеного лікування зуб може прижитися, або отторгнуться. Причому відторгнення може статися як відразу, так і через кілька місяців або навіть років. Відторгнення, як правило, відбувається в тому випадку, коли імунна система людини починає реагувати на тканини зуба як на чужорідних агентів. Починають вироблятися антитіла до нього. Це явище нечасте, але з нею може зіткнутися будь-яка людина.

    Після відновлення зуба може статися часткове або повне розсмоктування кореня (резорбція). Якщо реплантація була проведена в найкоротші терміни (не більше 30 хвилин), після отримання травми, то відбувається мінімальна резорбція і зуб зберігається протягом тривалого часу. У тому випадку, якщо чоловік пізно звернувся за медичною допомогою, то незабаром часу після відновлення спостерігається розсмоктування кореня. Цей процес може тривати до повного його руйнування. Це, в свою чергу, призведе до втрати зуба.

    Вивих зуба у дитини

    Більше 30% дітей отримують різні травми щелепно-лицьового апарату. Найчастіше батьки звертаються з приводу вивиху молочних зубів, так як вони закріплені в лунці не так надійно, як постійні.

    Якщо трапився неповний вивих молочного зуба, то після огляду лікар вирішує питання про необхідність його вправлення. У деяких випадках зуб не чіпають, якщо немає ушкодження оточуючих тканин і постійного зуба, який знаходиться під молочним.

    Симптоми вивиху у дітей схожі з такими у дорослих. Однак виділяють деякі особливості:

    • Вивих зуба: повний, неповний і вколочений, симптоми і лікування, реабілітаціяДитина реагує на біль сильним плачем;
    • Він бере ручки в рот і чіпає місце пошкодження, але при цьому нікому не дає торкнутися турбує його зуба;
    • Відмова від їжі;
    • Можливо загальне підвищення температури, як реакція на тривалий плач і крик.

    Вколочений вивих зуба особливо небезпечний в тому випадку, якщо у дитини молочні зуби. Коли у дитини виростають тимчасові зуби, то під ними розташовуються постійні. Вони починають поступово витісняти молочні, що приводить їх випадання. Якщо тимчасовий зуб з силою заштовхнути в десну, то він може пошкодити постійний. Причому степ пошкодження різна.

    Вколочений вивих молочного зуба небезпечний, так як може пошкодити майбутні корінні зуби.

    Якщо зачатки постійних зубів травмуються, то може виникнути їх запалення і розвиток остеомієліту. Якщо вчасно не почати лікування, то дитина може втратити не тільки часових, а й постійних зубів. Саме тому при виявленні подібної травми у дитини необхідно якомога швидше звернутися до стоматолога.