Зміст статті:
Гомілковостопний суглоб, або в побуті голеностоп дуже часто схильний до травм. Вони відрізняються великою різноманітністю – від банального удару до переломів входять в суглоб кісток. Важливо вміти передбачити характер травми за її клінічними ознаками, правильно надати першу допомогу. Які бувають види травми голеностопа і їх симптоми? Чому хрумтить і клацає голеностоп при ходьбі ?
Травми гомілковостопного суглоба
В області гомілковостопного суглоба ушкодження трапляються часто. Це пов’язано з підвищеною динамічної та статичної навантаженням на суглоб, може статися при прямому ударі, стрибку з висоти, подворачивании стопи.
Травмуватися можуть як м’які тканини — зв’язки, капсула, судини і нерви, так і кістки, що утворюють суглоб – великогомілкова та малогомілкова кістки гомілки, таранна кістка стопи. Загальними симптомами при травму гомілкостопа є:
- Біль;
- Обмеження рухів;
- Набряк суглоба;
- Утворення гематоми (крововиливи).
При різних видах ушкоджень ці симптоми і їх поєднання виражені різною мірою, окремі травми мають свої клінічні особливості.
Забій в області суглоба
Забій голеностопа відбувається при ударі об твердий предмет, при цьому пошкоджуються м’які тканини, розриваються кровоносні судини, виникає травматичний набряк. Кісткові структури не пошкоджуються.
Незважаючи на те, що така травма вважається легкою, забиття бувають досить сильними, з вираженим набряком і гематомою, особливо якщо травмована внутрішня поверхня суглоба. Симптомами пошкодження гомілкостопа є:
- Локальна припухлість;
- Біль при пальпації та рухах;
- Наявність підшкірної гематоми;
- Обсяг пасивних рухів обмежений.
Пошкодження зв’язок
Зв’язки гомілкостопа пошкоджуються при надмірному їх розтягуванні під час підвертання стопи, частіше страждають зовнішні зв’язки, коли стопа підвернена всередину. Це буває, коли людина впаде, спіткнеться або впаде на ногу, а також під час стрибка.
Травма зв’язок може бути різного ступеня: розтягнення, частковий або повний розрив. При розтягуванні характерні помірно виражені набряк, підшкірний крововилив, болючість рухів і ходьби. Симптоми порваних зв’язок гомілкостопа:
- Різка біль;
- Швидко наростаючий набряк;
- Обширна гематома;
- Різке обмеження рухів.
Така виражена симптоматика навіть при частковому розриві зв’язок. Повне пошкодження їх часто супроводжується переломом кісток – зовнішньої або внутрішньої щиколотки.
Симптоми вивиху
Вивих в гомілкостопі – це виходження стопи за межі суглоба. Обов’язковою умовою такої травми є порвані зв’язки, які забезпечують фіксацію стопи до кісток гомілки, в результаті чого і відбувається зміщення під впливом сили.
Вивих може бути частковим або повним. Симптоми вивиху гомілки наступні:
- Різка виражена біль;
- Неможливість стати на ногу і рухати стопою;
- В момент отримання травми чути характерний звук клацання.
При огляді суглоба визначається деформація його контурів за рахунок зміщення стопи. Дуже швидко, буквально на очах» її набряк наростає за рахунок здавлення судин. Також швидко наростає гематома, яка поширюється на гомілку і всю стопу.
У механізмі травматичного вивиху гомілки грає роль сильне і різке вплив на стопу – збоку, ззаду, спереду приводить до розриву зв’язок. Однак бувають і вроджені вивихи, а також паралітичні і звичні, які виникають при незначному впливі на суглоб з-за слабкості або атрофії зв’язково-м’язового апарату.
Схожі статті
Вправлення і лікування вивиху голеностопаЛечение вивиху гомілки в домашніх условияхВоспаление і пошкодження зв’язок кульшового суглоба
Ознаки перелому гомілки
Типовими переломами в області гомілковостопного суглоба є пошкодження зовнішньої або внутрішньої щиколотки, або обох гомілок відразу. Таранна кістка пошкоджується рідше. Перелом може виникнути при ударі, стрибку з висоти, різкому сильному повороті стопи, може бути зі зміщенням і без нього. Характерними симптомами перелому гомілки є:
- Різка локальна біль;
- Набряк і гематома;
- Неможливість наступити на ногу;
- При пальпації і рухах визначається крепітація (хруст) в області перелому.
Якщо ламаються обидві щиколотки, тобто порушується цілісність суглобового кільця, з’являється симптом нестабільності в суглобі – патологічна рухливість стопи в одну і в іншу сторони.
Тріщина при травмі
Тріщина при травму гомілкостопа може виникнути в одній з кісточок, частіше при прямому ударі або під час стрибка з висоти. У цих випадках зазвичай пошкодження зв’язкового апарату не відбувається, а в кістки виникає невеликий лінійний дефект без зміщення відламків, і його прийнято називати тріщиною.
Вираженість симптомів при тріщині гомілкостопа залежить від сили удару, і вони локалізуються в м’яких тканинах у вигляді набряку і гематоми. З боку тріщини кістки немає типових симптомів крепітації з-за відсутності зміщення відламків. Часто подібні травми клінічно протікають набагато легше, ніж пошкодження зв’язок гомілкостопа.
Перша допомога потерпілому
Результат травми гомілковостопного суглоба, особливо важких ушкоджень, багато в чому залежить від правильної тактики надання потерпілому першої долікарської допомоги. Вона необхідна для того, щоб зменшити больовий синдром, знерухомити ногу і зменшити наростання набряку, гематоми, виключити додаткове травмування під час рухів.
При наданні допомоги не можна намагатися вправити вивих, вирівняти форму суглоба, зафіксувати його потрібно в такому стані, як є в результаті травми.
Перша допомога при травмі гомілковостопного суглоба включає в себе наступні дії:
- Покласти потерпілого на рівну горизонтальну поверхню;
- Підняти пошкоджену ногу вгору, підклавши під гомілку м’який валик;
- Знерухомити суглоб, фиксировав прокладену вздовж задньої поверхні гомілки і стопи спеціальну дротяну шину, або виготовлені з підручних матеріалів, аптечний ортез для гомілкостопа, або ж просто накласти не дуже туго 8-подібну пов’язку широким еластичним бинтом
- Покласти холод на область суглоба;
- Дати потерпілому знеболюючий засіб.
Коли необхідно звернутися до лікаря?
Трапляється, що в поспіху, ходьбі в незручному взутті на високих підборах підвертається нога. Зазвичай подібні розтягнення зв’язок є незначними, не супроводжуються вираженим болем і набряком, руху і ходьба не порушуються.
У таких випадках немає гострої необхідності звертатися до лікаря, можна обійтися аптечними і народними засобами. Якщо явища не проходять в найближчі дні, тоді необхідна консультація. Необхідно терміново звернутися до лікаря — травматолога в наступних випадках:
- Травма пов’язана з інтенсивним впливом;
- Виражена біль;
- Наростає набряк і гематома;
- Порушена функція суглоба.
У денний час можна відвідати амбулаторний прийом в поліклініці, а в нічний час і у вихідні дні звернутись у травматологічний пункт чи чергове травматологічне відділення лікарні, які працюють 24 години.
Діагностичні заходи
При зовнішньому огляді лікар оцінює форму суглоба, його розміри, обсяг рухів, визначає наявність хрускоту, патологічної рухливості. Далі призначається додаткове дослідження:
- Рентгенографія – виявляє пошкодження кісток (переломи, тріщини), наявність вивиху та підвивиху стопи;
- УЗД – крім пошкодження кісток виявляє розриви зв’язок, м’язів, наявність гематоми;
- МРТ – більш точне дослідження, що дозволяє визначити пошкодження будь-яких структур, призначається у складних діагностичних випадках.
При обстеженні дітей молодшого віку, вагітних і годуючих грудьми жінок віддають перевагу ультразвуковому дослідженню, воно не пов’язане з опроміненням, є нешкідливим для організму.
Приватні випадки
Пацієнти часто задають питання — як розцінити клінічні ознаки, пов’язані з гомілковостопним суглобом? Ознакою якогось захворювання або пошкодження може бути той чи інший симптом, і потрібно звернутися до лікаря?
Тягне ногу-від стопи до стегна
Тягнучі болі на всьому протязі від стопи, уздовж всієї гомілки, стегна аж до самої сідниці, не пов’язані з травмою – це, як правило, прояви невралгії сідничного нерва. Цей симптом називається ішіас або ішіалгія, від грецького ishion– оселя, суфікс –algia означає біль.
Характерною ознакою такого болю є її посилення при нахилах тулуба вперед або при спробі в положенні лежачи підняти випрямлену ногу. При цьому відбувається натяг сідничного нерва, що підсилює біль. У разі травм тягнучі болі по всій нозі можуть бути:
- При ушкодженнях м’язів і зв’язок гомілки;
- При переломах стопи, гомілки або стегна, коли вони здавлюють нервові корінці.
Слід пам’ятати також, що подібний симптом може бути першою ознакою тромбофлебіту глибоких вен стегна, розвитку тромбозу.
Головною причиною ішіалгії є проблеми в хребті, що призводять до здавлення нервових корінців. Це можуть бути:
- Остеохондроз зі зміщенням дисків;
- Деформуючий спондильоз з наявністю кісткових шипів у хребцях;
- Остеопороз;
- Туберкульоз;
- Пухлини і метастази у хребті.
Набагато рідше невралгія сідничного нерва пов’язана з переохолодженням, коли, наприклад, людина довго сидів на холодній поверхні. У будь-якому випадку поява цього симптому вимагає звернення до лікаря.
Нога не згинається в гомілкостопі
Обмеження рухів у гомілкостопі – постійний симптом різних його пошкоджень: розтягнення і розрив зв’язок, вивихи, переломи. Однозначно, що будь-яка травма суглоба із порушенням його функції вимагає невідкладного звернення до травматолога.
Якщо порушена рухливість в суглобі не пов’язана з травмою, то причиною її можуть бути різні захворювання:
- Деформуючий артроз;
- Системні хвороби суглобів – ревматоїдний артрит, вовчак, суглобова форма псоріазу;
- Остеопороз кісток в області суглоба;
- Захворювання ахіллового сухожилля (энтезопатия, тендовагініт);
- Пухлини кісткової, хрящової або м’яких тканин.
Обмеження обсягу рухів у гомілкостопі потребує обстеження, з’ясування причини і лікування.
Хрустять суглоби в гомілкостопі
М’який, глухий хрускіт або крепітація, що виникають при рухах в гомілкостопі і ходьбі – часте явище, його причини можуть бути фізіологічні і патологічні.
Фізіологічні причини хрускоту в гомілкостопі:
- Особливості будови зв’язкового апарату – підвищена еластичність, що сприяє надмірному обсягу рухів;
- Тривале перебування ніг без рухів в незручному положенні, застій суглобової рідини;
- У дітей та підлітків — із-за особливостей будови зв’язкового апарату (підвищеної еластичності), у період посиленого росту, коли розвиток зв’язок і м’язів відстають від розвитку кісток;
- У осіб з надмірною вагою – з-за підвищеного навантаження на суглоб.
У будь-якому випадку – при травмі або появі хрускоту без видимої причини потрібно звернутися до травматолога.
Патологічні причини хрускоту в гомілкостопі при ходьбі:
- Різні травми і їх наслідки – пошкодження кісток, зв’язкового апарату;
- Деформуючий остеоартроз суглоба;
- Системні захворювання – подагра, псоріаз, ревматизм;
- Запальний процес у суглобі і зв’язках – артрит, синовіт, бурсит, тендовагініт.
Клацання в гомілковостопному суглобі
Клацання, що виникають при рухах у гомілково-ступневому суглобі, практично завжди свідчать про розвиток патологічного процесу. Клацає голеностоп в наступних випадках:
- При гіподинамії. Тривале перебування без рухів у суглобі порушує адсорбцію вуглекислого газу, накопичуються газові бульбашки, вони розтягують порожнину суглоба, і в момент початку рухів відбувається характерний тріск. Тривала гіподинамія – причина розвитку деструктивних процесів у суглобі;
- При артрозі. Тертя між собою нерівних, горбистих суглобових поверхонь супроводжується лузають звуками при рухах;
- При шиповидных кісткових розростаннях. За кісткові шипи по краях суглоба при рухах чіпляються зв’язки, зісковзують з них, це супроводжується клацанням і больовими відчуттями;
- При слабкості зв’язкового апарату. Ослаблення зв’язок після травми або вікова втрата їх еластичності призводять до надмірних рухів кісток, їх наголос та викликає клацаючий звук, а також болі.
Червона пляма на гомілкостопі
Почервоніння шкіри – гіперемія завжди є ознакою запального процесу. Якщо гіперемована вся область суглоба, є набряклість, це говорить про запалення суглоба або навколосуглобових тканин.
Будь-який запальний або алергічний процес підлягає лікуванню, тому звернення до лікаря необхідно.
Червоне пляма в області суглоба також може бути обмеженим, з чіткими контурами. Зазвичай такий процес не пов’язаний з патологією суглоба, а може бути проявом шкірного захворювання: грибкової або бактеріальної інфекції, бешихового запалення, а також проявом алергії.
Чому судомить в області суглоба?
Почуття судом в стопах і гомілковоступневих не пов’язане із захворюванням суглобів, а викликано спастичними скороченнями м’язів гомілок і стоп. Причини того, що зводить голеностоп судомою наступні:
- Кисневе голодування, пов’язане з порушенням кровообігу – при атеросклерозі судин ніг, варикозної хвороби і тромбофлебіті;
- Нестача кальцію в організмі;
- Захворювання центральної і периферичної нервової системи.
Нерідко голеностопы зводить після тривалого перебування в незручному положенні, наприклад, після сну з зігнутими ногами, це пов’язано з застоєм крові і гіпоксією. В інших випадках потрібно звернутися до лікаря, пройти обстеження: аналізи, УЗД судин, консультацію ендокринолога, невролога, судинного хірурга.
