Зміст статті:
- Часті причини такої травми
- Види вивихів нижньої щелепи і симптоми
- Діагностика
- Перша допомога при вивиху нижньої щелепи
- Лікування і методи вправляння
- Методика Гіппократа
- Методика Блехмана-Гершуна
- Методика Попеску
- Протезування при вивиху снщс
Вивихом нижньої щелепи називають травму, при якій відбувається патологічне зміщення головки суглоба, при цьому вона виходить за межі звичного анатомічного ложа.
Таке положення нижньої щелепи призводить до порушення не тільки функціональності суглоба, але і значної зміни мови постраждалого, а також до появи проблем зі споживанням їжі.
У статті ви дізнаєтеся все про вивих нижньої щелепи, а також про симптоми і лікування травми, методики вправляння щелепного суглоба.
Часті причини такої травми
У більшості випадків механізм вивиху пов’язаний з яким-небудь різким рухом щелепи, мають неправильний напрямок, а також з досить різким і сильним впливом якої-небудь зовнішньої сили.
У деяких людей вивих може виникати мимовільно, наприклад, при відкушуванні занадто великого шматка якого-небудь продукту, при зевании, при дуже широкому відкриванні рота, при крику, сильному сміху, при співі, і навіть при блювоті.
Іноді травма може виникнути і при проведенні різних маніпуляціях медичного характеру, зокрема, при гастроскопії, зондуванні шлунка, інтубації трахеї, бронхоскопії, а також при проведенні лікування зубів та різних стоматологічних процедур.
У деяких випадках до вывиху щелепи призводять і різні шкідливі звички, наприклад, постійне разгрызание зубами горіхів або відкривання ними пляшок, вскрывание різноманітних упаковок.
Ще однією причиною появи вивиху щелепи є отримання травми, наприклад, при падінні на підборіддя або при отриманні удару безпосередньо в щелепу. Вивих щелепи, як звичного, так і патологічного типу, нерідко виникає й унаслідок наявності у людини певних захворювань, зокрема, епілепсії, подагрі, поліартриту і ревматоїдного артриту типу, а так само при їх хронічній формі.
Вивихи нерідко супроводжують і такі стани, як асимметрическое розташування щелеп, їх деформація, наявність неправильного прикусу, остеомієліт, наявність пухлин, перерозтягнення капсули суглоба.
Види вивихів нижньої щелепи і симптоми
У медицині розрізняють стан повного, а також неповного вивиху нижньої щелепи, нерідко званого підвивихом. При повному вивиху відбувається повне порушення дотику поверхонь суглобів, тобто її головка розміщується за межами нижньощелепної ямки, що знаходиться в скроневої кістки. При підвивиху зіткнення складових суглоба частково зберігається.
Іноді зустрічається травма, звана переломовывихом, при якій одночасно з вивихом нижньої частини щелепи відбувається і перелом виросткового відростка.
Вивихи можуть бути не тільки набутими, але і вродженими. Придбані вивихи щелепи поділяють на патологічні, травматичні, а також звичні, що виникають при неправильному або недостатньому лікуванні. Крім цього, вивих щелепи може бути заднім або переднім, в залежності від напрямку зміщення головки, а також двостороннім і одностороннім.
Також, існує і класифікація за часом. Якщо з моменту вивиху минуло не більше 5, максимум 10-и діб, його вважають гострим, якщо з моменту травми минуло вже більше 11 днів, то вивих вважається застарілим або хронічним.
Простий вивих не супроводжується пошкодженням покривів шкіри. Якщо ж при отриманні травми відбувається розрив тканин, сухожиль або судин, то такий вивих буде вважатися складним.
Ознаки вивиху щелепи багато в чому залежать від типу отриманої травми. Зокрема, при двосторонньому вивиху переднього типу рот потерпілого буде відкритим, оскільки можливості зімкнути зуби і губи, у людини немає. Мова пацієнта при цьому значно ускладнюється, стає невиразною, нерідко потерпілі намагаються пояснюватися звуками і жестами. Людина відчуває сильний біль в області близько вух, яка посилюється при спробі насильницького закриття рота або пальпації травмованого місця. При цьому підборіддя зміщується допереду, що порушує симетричність обличчя і його конфігурації.
Якщо вивих щелепи однобічний, то симптоматика залишається практично такою ж, але при цьому спостерігається зміщення підборіддя в здорову сторону і обличчя в нижній частині виглядає перекошеним.
Якщо вивих звичної категорії, тобто, виникає часто без особливих причин, то в ушкодженому суглобі, крім болю, можна спостерігати прицмокування, хрускіт, а також девіацію нижньої щелепи.
При задньому вивиху, коли головка суглоба зміщується назад, у пацієнта спостерігаються труднощі з ковтанням, з промовою, іноді і з диханням, а рот залишається закритим, оскільки відкрити його людина не може. Голова потерпілого приймає вимушене більш зручне положення з нахилом вперед, при цьому підборіддя, як і корінь язика, зміщуються назад.
Людина відчуває сильний біль в зоні вух. При цьому важливо якомога швидше доставити потерпілого в клініку, оскільки при такій травмі може виникнути внутрішня кровотеча. У деяких випадках, якщо була пошкоджена кісткова стінка слухового проходу, кровотеча може бути відкритим, з вуха з травмованою боку.
Діагностика
У більшості випадків для визначення наявності вивиху докторові достатньо проведення зовнішнього огляду потерпілого, а також вивчення анамнезу і пальпації місця травми. Але для уточнення діагнозу вивиху, а також для визначення особливостей травми, необхідно буде провести рентген скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС).
Якщо випадок особливо складний, то доктор направить пацієнта на додаткові дослідження, зокрема, на проведення КЛКТ (конусно-променевої комп’ютерної томографії) або комп’ютерної томографії області скронево-нижньощелепного суглоба.
Якщо вивих переднього типу, то при проведенні бічних рентгенівських досліджень буде видно западина вільна суглоба, а його головка зміщена вперед.
Якщо вивих заднього типу, то зміщення головки на знімку буде вкінці, при цьому вона займе місце між соскоподібного відростка і нижньощелепний ямкою, приблизно під кістковим слуховим проходом, а точніше його нижньою стінкою.
Перша допомога при вивиху нижньої щелепи
Важливо, щоб правлінням вивиху щелепи займався тільки кваліфікований фахівець. Звернутися з такою проблемою можна не тільки до травматолога, але і до щелепно-лицьового хірурга, а так само до стоматолога. Самостійно займатися вправлянням такої травми не можна.
Насамперед необхідно викликати швидку допомогу, пояснивши ситуацію і стан хворого. До приїзду лікарів необхідно надати невідкладну допомогу людині. Потерпілого потрібно заспокоїти, пояснити йому, що не слід намагатися розмовляти, краще мовчати і намагатися не рухати пошкоджену щелепу. Потрібно спорудити підтримуючу пов’язку, яка зафіксує нижню щелепу в тому становищі, в яке вона перемістилася при отриманні травми.
Оскільки рот при більшості випадків вивихів залишається відкритим, а ковтання сильно утруднено, його потрібно прикрити м’якою, добре вбирає тканиною, яка буде приймати надлишки виділяється слини. Крім цього, тканина стане своєрідним бар’єром проти проникнення пилу, дрібного сміття і різноманітних шкідливих мікроорганізмів.
В екстреному випадку, якщо немає ніякої можливості отримати кваліфіковану медичну допомогу, слід виправити вивих самостійно, використовуючи підходящий спосіб, відповідно до місця розташування травмованої щелепи.
Лікування і методи вправляння
Лікування вивиху завжди починається з його вправляння, яку повинен проводити лише кваліфікований фахівець. Методик вправляння існує декілька, але кожна з них призначена, в основному, для вправлення вивиху певного типу.
Методика Гіппократа
Ця методика при вправленні вивиху щелепи застосовується частіше за інших. Техніка полягає в тому, що доктор обмотує пальці своїх рук (великі) стерильним бинтом (можна використовувати рушник або іншу чисту тканину), стає перед потерпілим, усаженным на стільці.
Підготовлені великі пальці лікар поміщає в рот пацієнта поверх його жувальних зубів, а інші пальці рук при цьому обхоплюють вывихнутую щелепу знизу.
Після цього доктор великими пальцями починає натискати на щелепу в напрямку вниз, а іншими пальцями створює тиск на область підборіддя по напряму вгору. Вправлення вивиху можна визначити по характерному клацання суглоба.
Після вправлення щелепи пацієнта змикаються мимовільним чином, і саме тому перед процедурою необхідно обмотати пальці якої-небудь тканиною. Це дозволить уникнути отримання можливої травми від зубів потерпілого.
Після вправлення доктор накладає спеціальну пов’язку для фіксації щелепи, при цьому пацієнту забороняється різко і широко розкривати рот, а також харчуватися твердими продуктами. Їжа протягом перших 15 днів повинна бути м’якою, краще всього, протертою в пюре і не вимагає пережовування.
Методика Блехмана-Гершуна
Тут можна здійснити вправлення двома способами:
Методика Попеску
Цей метод застосовують лише для вправляння застарілих (хронічних) вивихів щелепи, якщо вона при цьому зміщена вперед. Проводиться вправлення під місцевою анестезією, при цьому пацієнта укладають на спину. Після підготовки пацієнта лікар вкладає в його рот між зубами і щокою валики з стерильної вати, діаметр яких становить близько 2-х см і далі проводить вправлення шляхом підняття щелепи вгору і відведення її назад.
Слід пам’ятати про те, що ця методика допомагає далеко не завжди. Якщо правити застарілий вивих цим способом не вдалося, то потрібно проведення операції і подальше носіння особливих апаратів для фіксації щелепи у потрібному положенні.
Протезування при вивиху снщс
Такі пристрої зазвичай використовують для утримання травмованого суглоба в потрібному положенні і запобігання появи повторних вивихів, особливо в тих випадках, коли травма була застарілої (хронічної). Протези являють собою медичні апарати особливої конструкції, які можуть бути як змінними, так і постійними.
Призначення таких пристроїв полягає в тому, щоб не дозволяти людині відкривати рот занадто широко, оскільки в цьому випадку є високий ризик виникнення повторного вивиху.
Поступово встановлений фіксатор приводить в норму стан травмованого суглоба і стабілізує щелепу, тим самим, значно знижуючи ймовірність рецидиву.
Лікування вправленного вивиху полягає в обов’язковому носінні фіксуючої пов’язки протягом як мінімум 2-х тижнів, щоб щелепа залишалася практично нерухомою до моменту одужання і стабілізації суглоба. В цей час пацієнт повинен харчуватися протертою м’якою їжею, не вимагає пережовування.
Тепер ви знаєте, що робити якщо вивихнув щелепу і як вправити суглоб.
