Вивих кульшового суглоба у новонароджених: лікування та реабілітація, ускладнення

Зміст статті:

• Причини розвитку вродженого вивиху
• Ступеня вивиху і симптоми вродженого вивиху
• Діагностика
• Консервативне лікування
• Оперативне втручання
• Реабілітація після лікування
• Наслідки і ускладнення
• Вивихи та підвивихи у дітей старшого віку

Вроджений вивих кульшового суглоба є тяжкою патологією, яка нерідко призводить до інвалідності.

У даному випадку дитина може виявитися прикутим до інвалідного крісла. Щоб цього не сталося необхідно раннє виявлення цього захворювання.

Для даного вивиху характерно повне роз’єднання поверхонь суглоба, а при підвивиху залишається загальна площа дотику. Дана патологія найбільш часто виявляється у новонароджених дівчаток, ніж у хлопчиків.

У статті ви дізнаєтеся все про підвивих і вивих кульшового суглоба у новонароджених, а також про лікування травми та реабілітацію після операції.

Прочитати про вивих і підвивих стегна у дітей старшого віку можна тут.

Причини розвитку вродженого вивиху

Ортопеди і травматологи на сьогоднішній день не можуть чітко виділити основну причину розвитку вродженого вивиху. Проте всі вони стверджують, що дана патологія розвивається при наявності дисплазії тазостегнових суглобів.

Вона характеризується неповноцінністю суглобового апарату, тобто він неправильно розвивався.Виділяють кілька факторів, які сприяють виникненню дисплазії, вивиху та підвивиху стегна:

• Якщо в період внутрішньоутробного розвитку плоду жінка перенесла різні інфекції, то це може позначитися на формування опорно-рухової системи. Слід враховувати, що вона починає розвиватися вже в першому триместрі вагітності (на 6 тижні), тому з самого початку необхідно стежити за здоров’ям і при необхідності проходити відповідне лікування;
• Патологія ендокринної системи у майбутньої мами;
• Нестачу поживних речовин у раціоні вагітної, це призводить до порушення формування плоду або його окремих систем;
• Сильний ранній токсикоз, який призводить до порушення обмінних процесів і в першу чергу білкового;
• Тазове пропозицію плоду, воно ж може спровокувати важкі пологи;
• Загроза викидня, пізня вагітність, гіпертонус матки і маловоддя;
• Підвищення рівня гормону прогестерону в кінці третього триместру. Цей механізм сприяє розслабленню м’язів тазового дна у жінки. Проте його надлишок може вплинути на дитину, його зв’язки і м’язова тканина також розслабляються;
• Погана екологічна обстановка перешкоджає нормальному розвитку плоду на ранніх термінах гестації;
• Спадкова схильність (якщо відзначалися в сім’ї факти народження дітей з даною патологією).

Ступеня вивиху і симптоми вродженого вивиху

Прийнято виділяти кілька ступенів даної патології:

• Незрілість суглоба (0 ступінь). Це стан не відноситься ні до норми, ні до патології. Воно знаходиться між ними і може виявлятися у недоношених немовлят. У цьому випадку головка суглоба не охоплена повністю суглобової западиною;
• Дисплазія кульшового суглоба 1 ступеня або предвывих. Будова суглобового апарату не порушено, але при цьому відзначається деяке розбіжність форм і розмірів суглобової головки і западини. Це, в свою чергу, може призвести до розвитку вивиху;
• Дисплазія суглоба 2 ступеня або підвивих кульшового суглоба у новонароджених. Відбувається зміщення суглобових поверхонь, але вони продовжують стикатися між собою;
• Дисплазія суглоба 3 ступеня або вивих. Головка суглоба повністю виходить з западини, суглобові поверхні втрачають спільні точки дотику. Цілісність суглобового апарату найчастіше порушується.

На основі рентгенологічного дослідження виділяють 5 ступенів вивиху, які ґрунтуються на розташуванні голівки стегнової кістки щодо кульшової западини.

Вроджений вивих стегна у новонароджених проявляється відповідними симптомами:

• При підвивиху можна почути клацання, яке виникає при зачіпанні головки про краю западини. Це відбувається в тому випадку, якщо ноги дитини згинається в тазостегновому і колінному суглобі, а стегно відводиться вбік;
• При розведенні обох ніг, зігнутих у колінних та кульшових суглобах спостерігається деяке відхилення від норми. Тобто кут відведення однієї ноги буде менше кута відведення іншого;
• Відмінність сідничних і пахових складок на хворій і здоровій нозі. У важких випадках на пошкодженої кінцівки сіднична складка може повністю відсутнім;
• Одна нога коротша за іншу, ця ознака розвивається через кілька місяців після народження дитини;
• Хвора нога вивертається назовні. Це добре видно в той момент, коли дитина розслаблений і спить.

Вище перераховані ознаки характерні для дітей у віці до 1 року. Коли дитина починає ходити, у нього відзначається порушення ходи:

• Кульгавість;
• Завалювання на здорову ногу;
• Качина хода характерна для вивихів обох ніг. Дитина перевалюється з однієї ноги на іншу, як качка.

Діагностика

Новонароджені діти оглядаються неонатологом (лікар, який займається спостереженням і лікуванням немовлят) відразу після появи на світ. Фахівець виявляє наявність вроджених патологій. Вивих кульшового суглоба можна діагностувати вже на даному етапі. Також всі малюки на першому місяці життя оглядаються ортопедом.

Щоб поставити точний діагноз, необхідно провести певні діагностичні заходи:

Збір анамнезу захворювання. Батьків детально опитують про скарги й ознаки патології, які вони визначили самостійно. Лікар виявляє сприятливі фактори:

• Як проходила вагітність;
• Наявність спадкової патології опорно-рухового апарату;
• Соціально-побутові умови вагітної та новонародженого.

Фахівець проводить огляд дитини (згинає і розводить ніжки, визначає довжину кінцівок і наявність асиметрії);

Ультразвукове дослідження кульшових суглобів. На сьогоднішній день це обстеження є обов’язковим для всіх немовлят. При виявленні патології УЗД проводиться неодноразово;

Якщо лікар запідозрить наявність вивиху, то показано проведення рентгенологічного дослідження для уточнення виду і ступеня вивиху;

Магніторезонансна терапія (показана в складних і важких випадках).

Після проведення діагностики призначається лікування дитини, яка може бути як консервативним, так і хірургічним.

Консервативне лікування

У тому випадку, якщо патологія виявлена на першому місяці життя, то доцільно проведення консервативної терапії, яка полягає в наступному:

• Вправлення суглоба;
• Фіксація;
• Гімнастика;
• Масаж.

Процес лікування досить тривалий і, в першу чергу, залежить від тяжкості перебігу патології. Він може тривати до 12 місяців.

Вправлення вивиху проводиться в тому випадку, якщо є перерястяжение зв’язок. В інших випадках вправляння відбувається поступово:

Поки дитині не виповниться 1 місяць показано вільне сповивання. Ноги дитини згинають в тазостегнових і колінних суглобах, між ніг кладуть складену в декілька шарів пелюшку. Завдяки цьому суглоб займає фізіологічне положення;

Використання спеціальних шин, стремена Павлика, які виготовляються індивідуально. Вони допомагають фіксувати ноги і тим самим встановлюють суглоб на місце. Тривалість використання шин від 6 місяців і більше, точний термін визначає лікар, грунтуючись на багатьох факторах;

Вправлення вивиху може проводитися методом лейкопластырного витягнення, яке проводиться протягом декількох тижнів. Як тільки кут відведення суглобів досягає потрібних значень (прямий кут) накладають гіпсову пов’язку, яка здійснює іммобілізацію кульшових суглобів.

Ортопед спостерігає дитини до п’ятирічного віку. Після активного лікування дитина проходить тривалий період реабілітації.

Гімнастику повинні проводити батьки щодня, по кілька разів на день (можна при кожній зміні підгузника/пелюшки). Лікар або медсестра покажуть мамі вправи, які можна виконувати малюкові. Всі рухи повинні бути акуратними, щоб не посилити проблему. Необхідно робити згинальні, розгинальні руху, а також обертання і розведення стегон.

Масаж необхідно виконувати щодня, батьків також повинні навчити його виконання. Він допомагає підвищити м’язовий тонус і поліпшити харчування і кровообіг в тазостегнової області. Масажувати необхідно область попереку, сідниць і стегон. Дітям до 4 місяців слід виконувати легкий погладжуючий масаж. Дитині старше проводять розминання і розтирання.

Оперативне втручання

Фахівці воліють вилікувати дитину консервативними методами. Але трапляються такі випадки, коли доводиться вдаватися до хірургічного лікування. Операції з вправленню вродженого вивиху проводять у дітей старше 2 років. Якщо ж вивих невправимый, то оперують дитини вже після 1 року.

Показання до проведення хірургічного лікування:

Якщо патологія виявлена у дитини старше 2 років;

Звичний вивих, тобто після закритого вправлення (консервативна терапія) вивих знову утворюється;

Якщо консервативне лікування вродженого вивиху стегна у новонароджених не дає позитивної динаміки. Як правило, в такому випадку є анатомічні зміни суглобового апарату;

Тяжка патологія.

Оперативне втручання проводиться після ретельного обстеження під загальним наркозом. Виділяють 4 види операцій, які проводяться при лікуванні діагнозу «вроджений вивих кульшового суглоба у новонародженого»:

Операція, проведена на клубової кістки;

Відкрите вправлення вивиху;

Відкрите вправлення вивиху з проведенням реконструкції суглобового апарату;

Паліативне хірургічне лікування:

• Остеотомія стегна Шанцу;
• Біфуркація по Лоренцу;
• Операція По-Лями.

Відкрите вправлення вивиху кульшового суглоба може проводитися у двох варіантах:

• Якщо суглобові поверхні добре розвинені, то проводять просте вправляння;
• У тому випадку, якщо суглобова (вертлюжну) неглибока западина перед зіставленням суглобових поверхонь її кілька поглиблюють.

В післяопераційному періоді показано накладення гіпсової пов’язки на термін від 2 тижнів і більше. Тривалість іммобілізації буде залежати від тяжкості патології та складності проведеного хірургічного втручання.

Відкрите вправлення з реконструкцією суглоба.Цей метод підходить для лікування дітей і молодих людей, які поки ще не виникають структурні зміни хрящової тканини. Найчастіше встановлюють так званий навіс у верхнього краю суглобової западини. Він допомагає зберігати головку тазостегнової кістки у фізіологічному положенні і перешкоджає виникненню повторних і звичних вивихів.

Операція на клубової кістки. Цей метод найчастіше використовують при лікуванні дітей.

Паліативні операції проводять в наступних випадках:

• Нелеченая, застаріла травма;
• Важка дисплазія, при якій консервативна терапія не дала задовільних результатів;
• Ускладнення після консервативного лікування;
• Пацієнти старше 30 років.

Реабілітація після лікування

Період реабілітації досить тривалий і залежить від виду вивиху і методу проведеного лікування.

Реабілітація після консервативної терапії спрямована на зміцнення м’язів і зв’язок і поліпшення функціонування суглоба. Вона складається з наступних методів:

• Лікувальна фізична культура. Необхідно розробляти правильно суглоб, щоб уникнути можливих ускладнень;
• Масаж поліпшить харчування і кровотік уражених тканин.

Більш тривале відновлення буде потрібно у пацієнтів, які перенесли операцію. У тому випадку ставляться такі завдання:

• Відновлення функцій нижньої кінцівки;
• Підвищення м’язового тонусу;
• Постановка правильної ходи.

В післяопераційній реабілітації виділяють 3 послідовних періоди:

Іммобілізація кінцівки;

Відновлення;

Навчання пацієнта правильної ходи.

Перший період (іммобілізаційний) триває кілька близько 1 – 1,5 місяців. Накладається гіпсова пов’язка, при цьому ноги зігнуті під кутом 30 градусів. Цей період закінчується в той момент, коли у пацієнта знімають пов’язку, і починається другий – відновний.

Відновлення функцій проводять, починаючи в середньому 6-7 тижня післяопераційного періоду. Цей період складається з 2 етапів:

• Відновлення пасивної рухової активності;
• Відновлення пасивних і активних рухових навичок.

У цей час проводять ЛФК. На початковому етапі вправи легкі, але поступово збільшується навантаження і активність виконуваних рухів.

Самий тривалий період відновлення – це навчити пацієнта правильно ходити. Він може зайняти від 1 до 2 років. Щоб хода була правильною, необхідно виконувати певні вправи на спеціалізованій доріжці. Тривалість занять поступово збільшується до 30 хвилин. Завдяки цьому хода стає рівною і впевненою.

Наслідки і ускладнення

Якщо лікування відсутня, або ж воно проводилося несвоєчасно, то можуть розвинутися такі ускладнення, як:

• Контрактура суглоба (тобто обмеження рухової активності в суглобі);
• Артрит – запальні явища в суглобовому апараті, яке призводить до поглиблення патологічного процесу;
• Коксартроз. У цьому випадку спостерігається розрідження кісток і звапніння хрящової тканини суглоба;
• Порушення ходи;
• Патологія стоп (наприклад, клишоногість, плоскостопість та інші);
• Викривлення хребта.

Однак неприємні наслідки і ускладнення можна спостерігати і після проведеного лікування. Якими вони будуть, залежить від виду терапії:

Ускладнення після консервативного лікування:

• Порушення кровообігу;
• Дистрофічні зміни в головці суглоба;
• Травма великих нервів, що проявляється сильним болем, порушенням рухів в ушкодженій кінцівці.

Ускладнення після операції:

• Місцеві: розвиток гнійно-некротичного процесу в стегнової кістки і її голівці; запалення післяопераційної рани; післяопераційна кровотеча;
• Загальні: масивна крововтрата під час хірургічного втручання, що призводить до зниження показників гемодинаміки; шоковий стан; пневмонія, яка розвивається за застійних явищ в організмі (людина тривалий час перебуває без активних рухів).

Вивихи та підвивихи у дітей старшого віку

Вивихи та підвивихи кульшового суглоба у дітей старшого віку найчастіше носять травматичний характер. Причинами патології можуть бути:

• Травма, отримана при занятті спортом, особливо часто це відбувається у дітей шкільного віку;
• Різного роду аварії (автокатастрофа);
• Прямий удар по стегну з великою силою.

Симптоми травматичних підвивихів та вивихів:

• Різка біль, що виникла в момент травмування. Вона, як правило, носить постійний характер і посилюється при пальпації (обмацуванні пошкодженої кінцівки) і при пасивних рухах;
• Активні рухи різко обмежені або неможливі;
• При підвивиху спостерігається помітна кульгавість;
• Набряклість області кульшового суглоба;
• Наявність гематом різного розміру (одиничні або множинні);
• Шкірні покриви в області суглоба гіперемовані (почервонілі) та гарячі на дотик.

В даному випадку потерпілому необхідно надати першу допомогу і госпіталізувати його:

Викликати швидку допомогу;

Вправляти суглоб самостійно категорично заборонено;

Покласти потерпілого;

Покласти холод на місце вивиху;

Можна дати знеболююче;

Дочекатися приїзду медиків, не залишати людину одного.

Вправлення вивиху здійснюється тільки в умовах стаціонару.