Вивих кульшового суглоба у дорослих і дітей: симптоми, перша допомога і лікування

Зміст статті:

• Часті причини вивиху кульшового суглоба
• Види і симптоми вивихів тазостегнового суглоба
• Діагностика травми
• Перша допомога
• Лікування та операція при вивиху стегна
• Вивих та підвивих кульшового суглоба у дітей
• Ускладнення після травми
• Реабілітація після вивиху кульшового суглоба

Вивих кульшового суглоба (стегна) – складна, хоча і порівняно рідко зустрічається травма, буває зазвичай у фізично розвинених людей віком від 20 до 45 років.

Як показує сучасна медична статистика, найчастіше вивих даного типу формується зі зміщенням назад, при цьому для його отримання має бути додана досить велика сила.

Які причини види і симптоми даної травми? Яку першу допомогу можна надати потерпілому? Як лікувати і відновлювати людини з вивихом кульшового суглоба? Про це та багато іншого ви прочитаєте у нашій статті.

Часті причини вивиху кульшового суглоба

У нормальних фізіологічних умовах, тазостегновий суглоб укріплений не тільки досить міцними зв’язками, але і суттєвим масивом м’язів, просто так не піддається вывиху – для появи травми до вказаної локалізації повинна бути додана досить велика динамічна сила, до того, ж в короткий проміжок часу.

Найчастіше причинами травми виступають такі обставини:

• Падіння людини з великою висоти;
• ДТП;
• Інші катастрофи, стихійні лиха і т. д.

Як показує клінічна практика, вивихи кульшового суглоба зазвичай діагностуються у людей не старше 45 років. У літніх, практично завжди при вищеописаних обставин, відразу формується перелом стегнової кістки.

Сама травма в переважній більшості випадків носить непрямий характер – вплив на стегнову кістку, яка виступає як важіль, формує передумови до порушення роботи суглоба.

Види і симптоми вивихів тазостегнового суглоба

Основні види вивихів стегна і відповідно, кульшового суглоба, включають в себе:

• Задневерхней. Головка зміщена позаду крила клубової кістки;
• Задненіжнем. Головка зміщується до сідничної кістки;
• Передневерхній. Головка розташована попереду крила клубової кістки;
• Передньонижні. Голівка стегна зміщена до лобкової кістки.

Слід зазначити, що вищеописані травми у дорослих і дітей можуть виступати як вивихом, так і підвивихом кульшового суглоба – у першому випадку діагностується повне розбіжність суглобових кінців, у другому ж ці поверхні залишаються в частковому зіткненні.

Симптоми вивиху кульшового суглоба у дорослих і дітей:

• Сильний больовий синдром у локалізації кульшового суглоба;
• В залежності від виду вивиху – деформації у вищезазначеній галузі;
• Наявність пружного опору при зовнішніх спробах вільного руху ноги в тазостегновому суглобі;
• Шкірні крововиливи і набряк в місці травми;
• Відсутність можливості здійснювати самостійний рух і вставати на нижню кінцівку з пошкодженим суглобом;
• Вимушене положення ноги, обумовлене наявністю больового синдрому.

Симптоми і прояви в залежності від різновиду вивиху стегна у дорослих і дітей:

• При задніх вивихах кульшового суглоба. Нижня кінцівка вкорочена, зігнута, приведена і повернена всередину. В області сідниць формується виступ, а в паху – западіння;
• При передніх вивихах кульшового суглоба. Нижня кінцівка відведена, коліно розгорнуто назовні. Нога розігнути (передневерхній вивих) або зігнута (передньонижні вивих). В області паху – опуклість, сідниці сплощений, травмована кінцівка подовжена.

Діагностика травми

Комплексною діагностикою вивиху кульшового суглоба займається травматолог. Первинний огляд включається в себе диференціальний діагноз. Найчастіше, вивих стегна порівнюють з забоєм (немає деформації суглоба, рухи збережені), підвивихом (часткове зміщення) та переломом (порушення базової структури шийки стегнової кістки, часто поєднується з вивихом).

У процесі огляду пацієнта і обмацування пошкодженого суглоба з паралельною дифдиагностикой, травматолог проставляє первинний діагноз і направляє потерпілого на додаткове обстеження, зазвичай включає:

• Рентген. Рекомендується проводити всім пацієнтам з підозрою на вивих тазостегнового суглоба. Здійснюється в двох проекціях (збоку і спереду);
• КТ та МРТ. Призначається у випадку складностей однозначної інтерпретації результатів рентгенографії.

Перша допомога

Надання першої допомоги потерпілому включає в себе наступні пункти:

• Негайний виклик швидкої допомоги. До її приїзду заборонено переміщувати людини з місця події, намагатися допомогти йому встати і т. д. Єдиним виключенням є пряма загроза життю людини, коли необхідно терміново транспортувати його з території небезпечної зони;
• Лікарські засоби. При наданні долікарської допомоги дозволено давати постраждалому знеболювальне, краще у вигляді ін’єкції, особливо є проблеми з глотательным рефлексом або людина знаходиться в стані шоку;
• Іммобілізація. Необхідно якісно зафіксувати ногу з пошкодженим тазостегновим суглобом, забезпечивши її нерухомість. Для цього можна застосовувати наявні підручні матеріали (арматура, палиці, бинт тощо), при цьому сама кінцівка повинна знаходитися в тому ж положенні, яке знайшла в процесі отримання травми;
• Охолодження. На область кульшового суглоба накладаються міхури з льодом, щоб зменшити набряк.

Самостійно вправити вивих кульшового суглоба неможливо – неправильні дії лише погіршать стан пацієнта, при цьому процес вправлення стегна проводиться під наркозом як мінімум одним (метод Джанилидзе) або двома (метод Кохера) лікарськими фахівцями.

Лікування та операція при вивиху стегна

Розглянемо, як лікувати вивих стегна. Процедура лікування вивиху стегна у дорослих і дітей полягає в його вправленні та підтримуючої терапії за життєвими показниками.

При відсутності серйозних ускладнень вправлення проводять закритим способом без оперативного втручання:

• Потерпілий вводиться в загальний наркоз із-за сильної хворобливості процедури;
• Пацієнту вводять міорелаксанти для розслаблення мускулатури навколо суглоба;
• Заходи проводяться травматологом і помічником лікаря. Загальний принцип – повторення рухів в процесі отримання травми, тільки в зворотному порядку;
• Після процедури призначається рентгенографія, що дозволяє переконатися в успішності заходу.

Безпосередньо після вправлення пацієнту накладають лонгету, фіксуючу тазостегновий, колінний і гомілковостопний суглоби. При необхідності призначається скелетне витягування терміном на 3-5 тижнів. Крім цього потерпілому прописується постільний режим (переміщення тільки на милицях).

При ускладненому або застарілому вивиху кульшового суглоба, а також наявності ускладнень найчастіше потрібне оперативне втручання. Оперативне втручання проводиться під наркозом, хірург проводить розріз м’яких тканин, одержуючи прямий доступ до суглобу, після чого ушивает зв’язки, витягує потрапили в локалізацію тканини і т. д. Фінальний етап – відкрите вправлення голівки стегна і накладення швів. У крайніх випадках при системному порушенні функції суглоба призначається артродез.

Вивих та підвивих кульшового суглоба у дітей

Вивихи та підвивихи кульшового суглоба у дітей можна поділити на дві великі категорії – це придбані після травми і вроджені. Перші лікуються стандартними вищенаведеними методами з урахуванням віку пацієнта, а також швидкості відновлення в реабілітаційний період (зазвичай дитина відновлюється швидше дорослого).

Другі є прямим наслідком родових травм або ж аномалій внутрішньоутробного розвитку. Про симптоми вродженого вивиху стегна і лікування можна докладно дізнатися тут. Консервативне лікування в даному разі здійснюється з допомогою встановлення індивідуальної шини і прописується для малюків віком до 3 місяців. Більш серйозні патології вимагають оперативного втручання – від поглиблення кульшової западини до ендопротезування.

При підозрі на вивих кульшового суглоба необхідно максимально оперативно звернутися до кваліфікованого травматолога – не затягуйте відвідування лікаря, оскільки навіть легка форма вродженої або набутої травми у довгостроковій перспективі може призвести до кульгавості і навіть інвалідності.

Ускладнення після травми

Можливі ускладнення та наслідки включають в себе різноманітні негативні стану та синдроми, як гострі, так і хронічні. Типові проблеми:

• Системний остеоартроз;
• Асептичний некроз головки суглоба, викликаний порушенням кровообігу;
• Диспластичний коксартроз з істотним обмеженням функціоналу руху і постійним больовим синдромом в ураженій локалізації;
• Кульгавість та інвалідизація пацієнта в довгостроковій перспективі;
• Необхідність установки протеза;
• Істотне підвищення ризиків розвитку сторонніх захворювань опорно-рухового апарату, судинних патологій в області тазу і нижніх кінцівок;
• Інші проблеми, що безпосередньо або опосередковано пов’язані зі зниженням рухової активності потерпілого.

Реабілітація після вивиху кульшового суглоба

Класичні реабілітаційні заходи включають в себе наступні процедури:

• Масаж. Призначається ще в процесі основного лікування. Основні напрямки роботи масажиста – пасивне відновлення нормального кровотоку в пошкодженій локалізації, усунення набряклості, катализация нормального тонусу м’яких тканин і м’язів, допомога у відновленні повноцінної рухової активності;
• ЛФК. ЛФК при вивиху кульшового суглоба призначається паралельно з масажем ще при наявності постільного режиму у пацієнта. На першому етапі проводяться найпростіші рухи, що дозволяють активно відновлювати кровоток. Далі заходи спрямовані на поліпшення рухливості кульшового суглоба. Останній етап – повноцінні навантаження;
• Фізіотерапія. Призначається індивідуально залежно від ступеня тяжкості та виду раніше отриманого вивиху кульшового суглоба. Типові процедури – вплив теплом на пошкоджені локалізації, УВЧ, діадинамотерапія, магнітотерапія;
• Санаторне і курортне лікування. Після виписки з відділення травматології та закінчення амбулаторного моніторингу протягом декількох місяців рекомендується проведення базового санаторно-курортного лікування – лікувальні грязі і термальні води.

Тепер ви знаєте все про симптоми і лікування вивиху кульшового суглоба у дорослих і дітей.