Травматологія        29 Березня 2018        1181         Коментарі Вимкнено до Вивих кульшового суглоба у дітей і новонароджених: симптоми, лікування та реабілітація

Вивих кульшового суглоба у дітей і новонароджених: симптоми, лікування та реабілітація

Зміст статті:

  • Причини розвитку вивиху у дітей
  • Ступені та симптоми вивиху
  • Діагностичні заходи
  • Консервативне лікування
  • Оперативне втручання
  • Реабілітація після операції
  • Наслідки і ускладнення
  • Вроджений вивих кульшового суглоба у дітей

Вивих стегна – це травма, яка характеризується зміщенням суглобових поверхонь відносно один одного і вихід кістки за кордону зчленування за умови її цілісності. Вивих проявляється обмеженням рухової функції і проявом больового синдрому. Це пошкодження буває вродженим і набутим.

Набутий вивих виникає в результаті інтенсивного травматичної дії. А вроджена травма проявляється ще в період внутрішньоутробного розвитку або в провесе пологів. Придбані пошкодження легше піддаються лікуванню, ніж вроджені аномалії, за умови своєчасного лікування.

У статті ви дізнаєтеся все про вивих, предвывих і підвивих кульшового суглоба у дітей і новонароджених, а також про симптоми і лікування травми.

Причини розвитку вивиху у дітей

Медики розрізняють кілька типів вивиху стегна в залежності від природи його виникнення:

  • Травматичний. Суглоб піддається характерному механічного впливу (наприклад, сильний удар або падіння). Часто після вивиху утворюється розрив у суглобовій капсулі. Можливі ускладнення – утиск м’яких тканин або перелом кісток;
  • Вроджений. Ця патологія виникає в результаті порушення розвитку опорно-рухового апарату в період внутрішньоутробного розвитку. Це найбільш поширений вид травми. Детальніше про вроджений вивих тут;
  • Патологічний. Вивих є наслідком серйозного запалення, яке провокує руйнування суглобів. Травма виникає в результаті туберкульозу, остеомієліту і т. д. Щоб вилікувати патологію, необхідно провести терапію основної хвороби.

Придбані вивихи виникають внаслідок травматичного впливу на стегно або після запалення суглоба. Вроджена травма проявляється внаслідок внутрішньоутробних патологій розвитку.

Основні причини виникнення вивиху:

  • Сильний удар при падінні (при різкому дотику зчленування з твердою поверхнею);
  • Різке скорочення м’язів при фізичному впливі на зчленування або навколишні його тканини.

Саме ці чинники можуть спровокувати початок розвитку вивиху кульшового суглоба.

Ступені та симптоми вивиху

Відразу після травми потерпілий відчуває сильний біль в тазостегновому зчленуванні. Інші характерні симптоми вивиху стегна у дитини: вимушена позиція ноги, вкорочення пошкодженої кінцівки, деформація кістки в області стегна.

Потерпілий може важко виконувати пасивні рухи, але при цьому він відчуває біль і пружинящее опір. Активно рухати ушкодженою кінцівкою неможливо.

Виділяють 3 ступеня вивиху суглоба в залежності від зміщення голівки стегна щодо вертлюжного поглиблення:

  • Підвивих. Голівка стегна зміщується вгору і назовні, і перебувати з вертлужным поглибленням на різних рівнях;
  • Вивих. Головка стегнової кістки значно зміщується вгору і назовні, контакт між вертлужным поглибленням і головкою втрачається;
  • Предвывих. Порушується центрация головки тазостегнової кістки в поглибленні.
  • На картинці зображений вивих кульшового суглоба:

    Вивих кульшового суглоба у дітей і новонароджених: симптоми, лікування та реабілітація

    При задньому вивиху пошкоджена нога трохи зігнута в коліні і повернена всередину. При задненіжнем пошкодженні тазостегновий суглоб деформується. Передній вивих характеризується розворотом кінцівки назовні, згинанням в коліні і тазостегновому зчленуванні. При передньоверхніх і предненижнем пошкодженні ущільнюється сіднична частина. Тільки в першому випадку головка стегна зміщується від тазостегнової артерії назовні, а в другому – досередини.

    Часто при вивиху стегна відривається частина вертлюжного поглиблення, і пошкоджується хрящ головки. При задньонижній травмі пошкоджується сідничний нерв. Передній вивих загрожує обмеженням стегнових судин, а предненижний – пошкодженням сфінктерного нерва.

    При давньому вивиху клінічна картина не така яскрава. Біль поступово знижується, компенсується деформація і вкорочення пошкодженої ноги за рахунок нахилу таза. Як наслідок, збільшується вигин поперекового відділу хребта і проявляється лордоз.

    Діагностичні заходи

    При виникненні перших ознак вивиху кульшового суглоба, потрібно звернутися до лікаря. Фахівець проведе необхідні дослідження, встановить точний діагноз і призначить правильне лікування.

    Ультразвукове дослідження кульшового суглоба допоможе виявити патологію. Це безпечний і достовірний спосіб виявлення будь-якого ступеня травми. При підозрі на вивих стегна у дітей лікарі рекомендують провести дослідження, щоб якомога раніше визначити травму і почати лікування.

    Вивих кульшового суглоба у дітей і новонароджених: симптоми, лікування та реабілітаціяДля пацієнтів від 3 місяців проводять рентгенографію кульшового зчленування, яка допоможе виявити підвивих, вивих або предвывих стегна у дитини.

    Хоча визначити травму на ранній стадії досить важко, так як вона проявляється прихованими симптомами. Поставити точний діагноз допоможе рентген.

    Рентгенограма дозволить виявити порушення розвитку кульшового зчленування і розміщення головки стегнової кістки по відношенню до вертлужному поглиблення.

    Основний показник стабільності кульшового зчленування – це кут нахилу верхівки кульшової западини. Чим він крутіше, тим надійніше зафіксований суглоб. Цей показник допоможе вибрати найбільш підходящий метод лікування і профілактики вивиху стегна.

    Консервативне лікування

    Лікування вивиху кульшового суглоба проводять консервативним і хірургічним методом. У першому випадку для відновлення пошкодженого суглоба застосовують ортопедичні конструкції, які правильно фіксують головку стегна по відношенню до тазової кістки. Як наслідок, суглоб нормально розвивається.

    Способи консервативного лікування вродженого вивиху стегна у дітей:

    • Вивих кульшового суглоба у дітей і новонароджених: симптоми, лікування та реабілітаціяСтремена Павлика – це метод терапії, який призначений для пацієнтів до 6 місяців. Цей спосіб ефективний для дітей у цьому віці і частіше всього є першим застосовуваним методом терапії. Однак щоб лікування дало позитивний результат, лікар повинен регулярно перевіряти стан пацієнта. Метод Павлика зменшує вірогідність пошкодження головки стегнової кістки і зберігає рухливість кінцівок на період лікування, а це дуже важливо;
    • Метод Сплинтера – це спосіб лікування, під час якого розлучені кінцівки фіксують металевою конструкцією. Пристосування утримує ноги у правильному положенні і тазостегновий суглоб правильно розвивається;
    • Широке сповивання — між ніг дитини прокладають 2 пелюшки, які надають їм правильне положення (згинання і відведення в області кульшового зчленування). А третю пелюшку застосовують для фіксації кінцівок. Цей спосіб застосовують для профілактики і терапії вивиху стегна. Проте багато лікарів стверджують, що цей метод малоефективний.

    При своєчасному виявленні можна уникнути вивиху та інших патологій кульшового зчленування.

    Щоб лікування пройшло швидко і безболісно, потрібно діагностувати проблему якомога раніше. При появі підозри на вивих, слід звернутися до лікаря, який призначить УЗД або рентген.

    Оперативне втручання

    Якщо консервативне лікування виявилося безрезультатним, то проводять хірургічну терапію. Оперативна корекція дозволяє реконструювати тазобедренное зчленування. Даний метод лікування більше підходить дітям у старшому віці.

    Таким чином, хірургічне втручання доречно в таких випадках:

    • Консервативне лікування не було ефективним;
    • Вивих стегна діагностований пізно, а тому без операції не обійтися.

    Рішення про вибір хірургічного втручання приймає лікуючий лікар на основі проведених досліджень. Іноді для одужання потрібно провести одну процедуру, а в більш складних випадках не обійтися без серії операцій, які допоможуть відновити тазостегновий суглоб.

    Методи хірургічного лікування:

    • Закрита редукція. Під час процедури лікар маніпулює пошкодженою кінцівкою, щоб повернути головку стегна в вертлужное поглиблення. У деяких випадках сухожилля в паховій області потрібно збільшити, щоб голівка стегна помістилася в западину. Для цієї мети на пацієнта накладають гіпс (на обидві кінцівки, на 1 ногу і половину другої або повністю на одну кінцівку), щоб стабілізувати сухожилля і зв’язки. Через 6 тижнів гіпсову пов’язку знімають, а дитину оглядають під анестезією. Якщо суглоб все ще не стабільний, гіпс накладають повторно;
    • Тенотомия – це процедура, під час якої подовжують сухожилля;
    • Відкрита редукція – це маніпуляція, під час якої головку стегнової кістки поміщають навпаки кульшової западини. Під час процедури поділяють і подовжують сухожилля і суглобові капсули. У момент стабільності кульшового зчленування ногу встановлюють у коректне положення. Відкриту редукцію проводять тільки після появи кісткового ядра (голівка стегна перетворилася з хряща в кістка);
    • Ротаційна остеотомія – це процедура, під час якої стегнову кістку перебудовують, щоб зробити її більш стабільною. Стегно руйнують під суглобовою головкою і розвертають так, щоб воно прийняло правильне положення. Металеві пластини роблять суглоб більш стабільним;
    • Остеотомія тазу. Головна мета операції – перепрофілювати таз, для цього поглиблюють западини і використовують болти і кісткові трансплантати;
    • Артограмму застосовують, якщо Сплінтер не був ефективним або вивих діагностували у старшому віці, коли цей метод вже пізно використовувати. Пацієнта оглядають під наркозом, при цьому проводиться рентгенограма суглоба. Після цього хірург вирішує закрита або відкрита редукція буде проведена.

    Після артограммы пацієнту накладають гіпс і виписують. Після хірургічного втручання він буде змушений перебувати в стаціонарі декілька діб.

    Реабілітація після операції

    Фізіотерапія під час лікування вивиху дозволяє прискорити одужання. Вона допомагає зміцнити зв’язки, м’язи, поліпшити кровообіг, відновити пружність тканин і рухову функцію.

    Особливе місце в період реабілітації займає лікувальна фізкультура, яку проводять у кілька етапів:

    • I етап – пацієнт виконує легкі вправи, які запобігають атрофії м’язів. Такі вправи дозволяють зберегти рухливість у тазостегновому суглобі. Їх проводять, тільки якщо відсутні серйозні пошкодження м’язів і зв’язок;
    • II етап призначений для відновлення рухової функції суглобів і нормалізації їх роботи. У цей період пацієнт виконує активні і пасивні вправи. Якщо лікар дозволить, то навантаження можна збільшити, включивши в комплекс вправи з підйомом ваги і плавання;
    • III етап складається з вправ на силу і витривалість. Пацієнт займається на тренажері, бігає, виконує спеціальні вправи.

    При аномальному вивиху потерпілий виконує легкі згинання/розгинання ніг під кутом 90°. Потім він поступово переходить до розводящим, що зводить і обертаючим руху.

    Масаж при вивиху стегна стимулює обмін речовин в тканинах, запобігає їх атрофію, зміцнює мускулатуру, відновлює рухову функцію. Мануальну терапію застосовують через 24 години після вправлення кістки. Під час процедури фахівець масажує здоровий ділянку кульшового суглоба. З часом площа масажного впливу можна збільшувати, наближаючись до хворої ділянки. Потім потрібно акуратно масажувати ті м’язи, які травмувалися під час вивиху.

    Вивих кульшового суглоба у дітей і новонароджених: симптоми, лікування та реабілітаціяМасажист виконує погладжують, выжимающие (ліктями) і розминають (пальцями) руху. При появі болю потрібно зменшити інтенсивність натиску. Один сеанс триває 5 хвилин.

    Якщо масаж не викликає болю, то потрібно виконувати концентричне погладжування, різкі щипки і вичавлювання. Крім того, фахівець доповнює процедуру клювообразным розтиранням пошкодженої ділянки долонею.

    Наслідки і ускладнення

    Найчастіше під час травматичного вивиху кульшового суглоба ушкоджуються кровоносні судини, які насичують головку стегна поживними речовинами. Як наслідок, розвивається її асептичний некроз (тканини суглобової головки відмирають, з-за недостатності кровообігу). Захворювання супроводжується болем, пацієнт практично не може самостійно рухатися. В такому випадку не обійтися без ендопротезування кульшового зчленування.

    Крім того, під час травми може бути обмежений сідничний нерв, який розташовується поруч з тазостегновим суглобом. Це ускладнення проявляється болем у задній частині кінцівки, розладами руху, чутливості пошкодженої кінцівки, аж до паралічу (при розриві нерва). Шкірний покрив пересихає, з’являються виразки.

    Якщо зміщена головка стегнової кістки здавить кровоносні судини, порушується кровообіг в нозі. Важливо якомога раніше вирішити травму, в іншому випадку через час кісткова тканина почне відмирати.

    При пошкодженні сфінктерного нерва порушується розвиток м’язів на внутрішній частині стегна.

    Вроджений вивих кульшового суглоба у дітей

    За статистикою, у 3% новонароджених діагностують вроджений вивих стегна. Ця патологія виникає в результаті порушення розвитку органів і тканин, коли тазостегновий суглоб неправильно формується в 1 триместрі вагітності. Дисплазія часто виникає внаслідок генетичної схильності.

    Вроджений вивих стегна у дітей може виникнути внаслідок збільшення концентрації окситоцину у матері. Цей гормон провокує гіпертонус стегнових м’язів ембріона, з-за чого виникає підвивих. Також вивих стегна виникає внаслідок неправильного внутрішньоутробного стану або складних пологів.

    Новонароджених лікують двома способами – консервативним і хірургічним. У першому випадку лікування проводять з використанням ортопедичних конструкцій, які підбирають окремо для кожного пацієнта. Найкраще починати лікування з перших днів життя, тоді головка стегна швидше постане в суглобову западину.

    Хірургічне втручання необхідне, коли консервативним метод виявився неефективним або через 3 місяці після народження немовляти. Крім того, операцію проводять, якщо підвивих трансформувався в вивих.

    Іноді у дітей пошкоджені обидва кульшових зчленування. При відсутності лікування підвивих переходить в вивих, а потім голівка стегна виходить з вертлюжного поглиблення. Новонароджений не в змозі повзати, ходити, а подорослішавши, кульгає. Тому помітивши недобре, потрібно відразу ж відвезти малюка в лікарню, щоб уточнити діагноз і почати лікування. В іншому випадку дитина може залишитись інвалідом.