Травматологія        29 Березня 2018        2765         Коментарі Вимкнено до Вивих ключиці: симптоми і лікування, як вправити кістку, реабілітація після травми

Вивих ключиці: симптоми і лікування, як вправити кістку, реабілітація після травми

Зміст статті:

  • Причини травми
  • Симптоми і види вивиху ключиці
  • Перша допомога
  • Діагностичні заходи
  • Консервативне лікування вивиху ключиці
  • Хірургічне втручання
  • Реабілітація після вивиху ключиці
  • Наслідки і ускладнення

Ключиця – це парна кістка плечового пояса зігнутої форми, яка з’єднує верхню кінцівку з тілом. Ця кістка виконує ряд важливих функцій.

До ключиці з допомогою м’язів кріпитися лопатка і рука, вона прикриває простір між шиєю і рукою, через які проходять життєво важливі анатомічні структури.

Крім того, подвійна кістка передає імпульси від верхньої кінцівки до хребта. Але головне призначення ключиці полягає в тому, що вона забезпечує вільний рух руки.

Вивих ключиці зустрічається в 20 випадків з 100 від загального числа подібних травм. При пошкодженні порушується цілісність суглобів, зв’язок і м’язів.

Важливо відрізняти вивих зовнішнього (акроміального) ділянки ключиці від внутрішнього (медіального). Небезпечну травму лікують консервативним або оперативним методом. Це пошкодження загрожує небезпечними ускладненнями, тому так важливо провести грамотне лікування.

Причини травми

Подвійна кістка у формі літери S формує плечовий пояс. Нижня вигнута тому частина ключиці (акроміальная або латеральна) з’єднана з лопаткою зв’язками. Вигнутий тому кінець грудини або медіальний) з’єднує ключицю з грудною кліткою.

Ключичний вивих кістки частіше виникає у професійних спортсменів (волейболісти, гімнасти, артисти балету і т. д.) при сильному травматичному впливі на руку або плече. Крім того, до групи ризику входять люди похилого віку, пацієнти з ослабленою м’язової або кістковою тканиною, а також ті, хто страждає від остеохондрозу.

Медики виділяють основні причини травми:

  • Падіння на відведену верхню кінцівку або плече;
  • Сильне і різке стиснення в зону надпліч в поперечній площині;
  • Сильний удар у верхню частину грудної клітки;
  • Різке рух плечем.

Вроджену травму може спровокувати стрімкі або ускладнені пологи. Вивих ключиці у новонароджених швидко лікується консервативним методом (за допомогою пов’язок).

У більшості випадків діагностують вивих латерального кінця ключичної кістки, трохи рідше пошкоджується медіальний ділянку, і зовсім рідко спостерігають одночасний вивих обох кінців.

Симптоми і види вивиху ключиці

Класифікація ключичних вивихів в залежності від ділянки ушкодження:

  • Акромиальный – це найпоширеніший вид травми, для якого характерна деформація надплечного ділянки, випинання ключичної кістки, обмеження рухів плечового суглоба;
  • Медіальний – це вивих грудинного кінця ключиці, при якому западають м’які тканини в грудинно-ключичный суглоб, набрякають навколишні тканини і проявляється крововилив під шкірою;
  • Одночасний – це пошкодження зовнішнього і внутрішнього кінця ключиці в один час. Це найнебезпечніший вид травми, який важко вилікувати.

Зовнішній ділянку ключиці кріпитися до лопатки двома зв’язками. При пошкодженні однієї або двох зв’язок ставлять діагноз підвивих або повний вивих.

Вивих акроміального кінця ключиці проявляється наступними симптомами: біль в області з’єднання лопатки з ключицею, дискомфорт при русі ушкодженою кінцівкою.

Ці ознаки часто плутають з травмою плеча, але обидва ушкодження мають свої особливості:

  • При ключичном вивиху зовнішній кінець деформується, випинається тому або вгору, навколишні тканини набрякають. Виникає помірна біль, що локалізується в місці пошкодження;
  • Вивих плеча супроводжується почуттям, що суглоб не на своєму місці, а також гострим болем під час руху постраждалої кінцівки.

Вивих внутрішньої частини ключиці важко переплутати з іншим ушкодженням. Це пояснюється специфікою з’єднання медіального кінця з грудною кліткою. Поділяють передній-, над – і загрудинний вивих медіальної частини ключиці. Всі типи вивиху супроводжуються болем в області пошкодження, деформацією і набряком м’яких тканин. Крім того, коротшає надпліччя постраждалої кінцівки.

При закритому вивиху ушкоджена кістка зачіпає судини, як наслідок, виникають синці під шкірою.

При переднегрудинном вивиху медіальний кінець ключиці висувається вперед, при надгрудинном – вгору і вперед, а при загрудинному – западає внутрішній кінець кістки. Загрудинний тип травми найбільш небезпечний, оскільки підвищується ймовірність пошкодження анатомічних структур.

Будь-який різновид вивиху ключиці супроводжується «симптомом клавіші», тобто при натисканні на выпячиваемую частина кістки вона повертається на місце, але потім знову висувається.

Перша допомога

При підозрі на пошкодження ключичної кістки, потрібно акуратно підвісити і закріпити постраждалу кінцівку пов’язкою, хустинкою або бинтом. В пахвову западину підкладають валик з марлі або шматка тканини.

Для зменшення набряклості до пошкодженої області прикладають холодний компрес. При транспортуванні в медичний заклад важливо надати пацієнту повний комфорт.

До прибуття в травматологічний пункт не рекомендується давати потерпілому сильнодіючі анальгетики. Це пояснюється тим, що лікар не зможе правильно встановити діагноз, так як після прийому препарату симптоматика згладитися.

Сильні знеболювальні препарати можна пацієнтам з низьким больовим порогом. Однак перед застосуванням медикаменту, потрібно проконсультуватися з лікарем.

Категорично заборонено вправляти вивих самостійно без медичної допомоги!

Наслідки можуть найбільш небезпечними, якщо це зробити без відповідної компетенції. При пошкодження важливих анатомічних структур, які знаходяться під ключицею, наслідки можуть бути самими небезпечними, аж до смерті. У такому випадку навіть лікарі не завжди зможуть виправити ситуацію.

Діагностичні заходи

По прибутті у медичний заклад обстеження проводить лікар-травматолог. Доктор оглядає потерпілого, вивчає симптоматику і оцінює загальну клінічну картину. Вивих ключиці відрізняється специфічними проявами (деформація ключичної кістки), а тому фахівець легко визначить тип травми.

Однак щоб діагноз був точним, і можна було визначити ступінь, а також вид вивиху проводяться наступні дослідження:

  • Пальпація. У момент натискання на пошкоджену ділянку ключиці вона стає на місце, але потім кость знову висувається. Це прояв ключичного вивиху називають «ефект клавіші»;
  • Рентген ключиці дозволяє виявити тип пошкодження;
  • Комп’ютерна томографія або МРТ ключичної кістки дозволяє виявити стан акромально-ключичного зчленування, оточуючих його тканин і кровоносних судин.

Тільки після встановлення діагнозу можна починати лікування.

Консервативне лікування вивиху ключиці

Незалежно від методу лікування, головне завдання лікаря – вправити випирає частина ключичної кістки і зафіксувати його в правильному положенні. Розглянемо, як вправити вивих ключиці.У більшості випадків застосовують неінвазивний метод лікування (без проникнення через м’які тканини). Але якщо така терапія не дає результату, то проводиться хірургічне лікування.

При вивиху акроміально ключичного суглоба використовують пов’язку Волковича. Перед накладенням ключичну кістка вправляють під місцевою анестезією. Потім в пахвову улоговинку підкладають валик з вати і марлі, а на акроміально-ключичный суглоб накладають пілот, який закріплюють пластиром в такому порядку:

  • Назад і вниз від зовнішнього краю лопатки до надплечия;
  • За напрямком від задньої поверхні плеча до ліктя;
  • Виток навколо ліктьового згину;
  • По передній поверхні плеча до зовнішнього відростка лопатки.

Шину Волковича можна замінити пов’язкою Дезо, яку накладають наступним способом:

  • Грудну клітку 2 рази обертають бинтом по пошкодженій руці і під здоровою кінцівкою;
  • Потім бинт перекидають по діагоналі по грудній клітці через пахвову западину від здорової руки до надплечию травмованої кінцівки;
  • Потім опускають бинт по задній поверхні плеча до ліктьового згину;
  • Далі огинають лікоть, проводять бинт по передпліччю постраждалої руки до пахвової області здорової кінцівки;
  • Бинт перекидають по діагоналі на спині, потім через пахву здорової руки до надпліччя пошкодженої;
  • Надпліччя огинають, проводять бинт по передній поверхні плеча пошкодженої руки і заводять під лікоть, минаючи передпліччя;
  • Витки повторюють від 4 до 6 разів до повного знерухомлення постраждалої руки.

Для усунення набряклості і зниження больових відчуттів до пошкодженої області прикладають холодний компрес. Якщо біль сильна, то можна прийняти анальгетик, який призначив лікар.

Для лікування ключичних вивихів застосовують нееластичні гіпсові пов’язки, які накладають за принципом иммобилизирующего бандажа Дезо. Тип пов’язки і час її застосування визначає травматолог. В середньому термін носіння пов’язки – від 30 до 60 днів. Зазвичай пацієнта не госпіталізують.

Хірургічне втручання

Інвазивне лікування вивиху зовнішнього ділянки ключиці застосовують, якщо консервативна терапія не дала результатів.

Методи хірургічного лікування:

  • Ключичну кістка фіксують металевими спицями. Це самий дешевий, але малоефективний варіант терапії, так як зв’язка, яка з’єднує ключицю з зовнішнім відростком лопатки, не відновлюється. Крім того, після такого лікування часто трапляються рецидиви;
  • Ключицю надійно фіксують гвинтами, при цьому зменшується ймовірність рецидиву. Фіксація настільки міцна, що знижується рухливість постраждалої руки;
  • Ключичну кістка фіксують гудзиками. Це ефективний метод лікування, після якого швидко відновлюється рухова функція пошкодженої кінцівки. Однак після вшивання гудзиків можливі рецидиви;
  • Пластика зв’язки – це самий безпечний і ефективний метод терапії. Для його реалізації пошкоджену зв’язок (або зв’язки) замінюють штучної із синтетичних волокон.

Після операції на пошкоджену руку надягають гіпсову пов’язку, яку можна буде зняти тільки через 1.5–2 місяці.

Лікування вивиху медіального кінця ключичної кістки проводять методом закритого вправлення під місцевим наркозом, після чого проводиться хірургічне втручання. Інвазивне лікування передбачає фіксацію внутрішнього кінця ключиці до грудини спицями, стрижнями, пластинами або трансоссальными швами у формі літери «П». Метод фіксації вибирає лікар залежно від виду ключичного вивиху. Крім того, нерідко призначають пластику зв’язок.

Після хірургічного лікування на пошкоджену руку накладають відводить шину або гіпсову пов’язку на 3-4 тижні. Рухова функція постраждалої кінцівки відновлюється через 1.5 місяці.

В кінці лікування проводять повторну діагностику і призначають реабілітацію.

Реабілітація після вивиху ключиці

Після правильного лікування вивиху ключиці в домашніх умовах необхідно пройти період реабілітації. Реабілітація – це важливий період, основне завдання якого прискорити регенерацію м’язів і зв’язок, поступово відновити рухову функцію суглобів, зміцнити мускулатуру і запобігти рецидивам.

Для цієї мети хворий повинен виконувати спеціальні фізичні вправи, які відновлюють функціональність ключиці і кінцівки. Однак вправи можна виконувати тільки через 3 місяці після вивиху.

До цього терміну травмована рука повинна перебувати в обездвиженном стані. Якщо пацієнт порушить це правило, то підвищується ймовірність повторного вивиху, який важко вилікувати.

Крім того, потерпілий повинен приділити особливу увагу раціону, в який потрібно додати їжу, багату вітамінами і мінералами. Особливо це стосується продуктів, які містять багато кальцію та колагену.

Для відновлення рухливості травмованої руки застосовують фізіотерапію.

Найбільш ефективні процедури – електрофорез, ультрависокочастотна терапія, масаж, мануальна терапія.

Ці процедури дозволяють прискорити одужання при неповному вивиху. При повному вивиху на відновлення пацієнта йде не менше 2 місяців.

Наслідки і ускладнення

Так як ключична кістка виконує рухову і сполучну функцію, то будь-який її пошкодження загрожує небезпечними наслідками:

  • Пошкодження кровоносних судин або нервових закінчень;
  • Ураження лімфовузлів і сухожиль;
  • Сильні розтягування м’язів;
  • Обмеження рухової функції або параліч передпліччя та руки.

Якщо ключичный вивих виявили тільки через 3 тижні, то він вважається застарілим. Неповний застарілий вивих зовнішнього кінця ключичної кістки практично ніяк не проявляється. При повному застарілому вивиху потерпілого турбує біль і зниження сили кінцівки. В такому випадку допоможе хірургічне лікування.

Ускладнення ключичних вивихів:

  • Проникнення інфекції в область пошкодження;
  • Порушення рухової функції руки;
  • Шрами після операції;
  • Повторні вивихи;
  • Защемлення нервових закінчень і судин.

Таким чином, ключичний вивих кістки – це серйозна травма, яка загрожує важкими наслідками і розвитком супутніх патологій. Важливо вчасно провести лікування, пацієнт повинен суворо дотримуватися рекомендації травматолога, тільки в такому випадку вийти уникнути небезпечних ускладнень.

Про перелом ключиці можна прочитати тут.