Травматологія        01 Березня 2018        158         0

Вікові особливості перелому шийки стегна: причини, симптоми, варіанти лікування, типові ускладнення

Вікові особливості перелому шийки стегна: причини, симптоми, варіанти лікування, типові ускладненняПерелом collum femoris після 70 років отримують кожні 2-я жінка та 5-й чоловік

Незважаючи на вік, будь-який вид і тип перелому стегна – це важка травма. При цьому вікові особливості перелому шийки стегна (collum femoris) стають не тільки в ряд причин її отримання, але і потрапляють в розряд протипоказань для проведення хірургічного лікування, а також обумовлюють грізні посттравматичні ускладнення і наслідки.

Для того, щоб зламалася collum femoris потрібно велике зусилля. У молодому й зрілому віці, якщо немає змін у структурі кісткової тканини, таку травму можна отримати тільки під час дорожньо-транспортної пригоди або падіння зі значної висоти.

Літнім людям для отримання такого роду перелому не потрібно «сильної енергії» – досить падіння, а для жінок вистачить навіть спотикання або різкого руху в тазостегновому суглобі.

Зміст статті

  • Чому виникають такі переломи у літніх
  • Типові види переломів у вікових пацієнтів
  • Симптоматика
    • Ознаки переломів невколоченных
    • Ознаки переломів вколочених
  • Особливості лікування
    • Хірургічне лікування переломів невколоченных
    • Основна тактика лікування вколочених вальгусних переломів
    • Лікування при неможливості хірургічної допомоги

Чому виникають такі переломи у літніх

Вікові особливості перелому шийки стегна: причини, симптоми, варіанти лікування, типові ускладненняОсновна причина перелому шийки стегна у літніх – падіння з висоти тіла

За великим рахунком, такі травми і в 70 років, і в 90 років – однаково небезпечні травми, а їх частота пояснюється тими ж причинами:

  • природне старіння організму – структура кісткової тканини стоншується, стає ламкою і крихкою;
  • наявність в анамнезі остеопорозу і захворювань кульшового суглоба;
  • падіння на стегно, обумовлене зниженням м’язового тонусу, нападами запаморочення, порушення координації рухів;
  • лінійний каскад мікропереломів з-за багаторазово повторюваних незначних травмуючих впливів на кістку, на тлі значного збільшення часу, який необхідно для відновлення структури кісткової тканини (маршовий або втомних перелом).

«Остеопорозная епідемія» призвела до того, що багато лікарі пропонують перелом collum femoris в 50 років відносити до так званих травм «низької енергії», коли для внутрішньосуглобового перелому тазостегнового досить падіння з висоти людського зросту. За загальносвітовою статистикою, перелом стегна в 80 років ± 7 років закінчується летальним результатом для 35% постраждалих, з яких 80% – жінки.

Такий високий показник жіночої смертності пояснюється наступними факторами:

  • більшою тривалістю життя, ніж у чоловіків;
  • процесами, що відбуваються під час менопаузи, які збільшують кількість жінок з остеопорозом, порівняно з чоловіками, у 3 рази;
  • більш вразливою психікою.

Рекомендує лікар. Літнім людям необхідно приймати препарати кальцію, вітамін D, Кальцитрол, бисфосфонат солі фосфору – Алендронат (ціна якого в 3 рази нижче, ніж у інших аналогічних препаратів).

Після консультації у фахівця, для призупинення розвитку остеопорозу, призначаються Кальцитонін та тіазидні діуретики. Жінкам допоможуть селективні модулятори естрогенових рецепторів і замісна гормональна терапія.

Типові види переломів у вікових пацієнтів

Існує кілька класифікацій шийкових переломів стегна, які характеризують їх з різних позицій. Застосовно до теми цієї статті можна сказати, що травма у 70 років і після, на 80 % представлена медіальним видом варусного (невколоченного) типу, а 20% припадає на медіальні вальгусні (скалкові) переломи.

Види переломів у вікових пацієнтівЗображенняХарактеристики

Вікові особливості перелому шийки стегна: причини, симптоми, варіанти лікування, типові ускладненняВарусний невколоченный перелом

  • Кут між шийкою і діафізом кістки наближається до 90 °.
  • Уламки кістки не вклинюються один в одного.
  • Завжди є зміщення уламків.

Чим ближче лінія перелому головки до шийки, тим гірше він зростається.

Такого роду травма після 80 років зустрічається у 90%, а після 90 років, практично у всіх.

В незалежності від подальшого вибору лікування – операція (переважно) або безопераційна терапія (при протипоказаннях) задіюється скелетне витяжіння. Якщо і воно неможливо, ногу мобілізують іншими способами.

Загальний прогноз реабілітації – частковий або несприятливий.

Вікові особливості перелому шийки стегна: причини, симптоми, варіанти лікування, типові ускладненняВколочені переломи вальгусніЦі види переломів нагадують гриб. Для них характерне впровадження дальній частині шийки в губчасту тканину ближньої її частини чи у тіло самої головки.

Бувають 2-х видів. На фото:

  • вертикальне вколачивание;
  • горизонтальне впровадження.

Кут між діафізом кістки і головкою в більшості випадків залишається незмінним, але відбувається складно поєднаний поворот голівки навколо фронтальній та горизонтальній осі.

Пізня діагностика з-за відсутності типових симптомів і тривале навантаження на ногу, призводить до зміщення і розбіжності відламків.

При дотриманні профілактики асептичного некрозу прогноз частково сприятливий.

Симптоматика

Симптоми невколоченных і вколочених переломів відрізняються один від одного. Родичам літніх людей треба бути насторожі тому, що вколочений перелом у 80 років і раніше, досить часто не виявляє себе жодними проявами крім незначного больового синдрому та дискомфорту в тазостегновому суглобі, на які літня людина або не звертає уваги, або намагається приховати.

Ознаки переломів невколоченных

Вікові особливості перелому шийки стегна: причини, симптоми, варіанти лікування, типові ускладненняСиндром Рецци-Аліса

Симптоматична картина, зовнішніх ознак, притаманна варусним переломів:

  • гострий або сильний тупий больовий синдром в суглобі і в області паху, який не дає наступити на кінцівку;
  • у спокої больовий синдром зменшується;
  • будь-який рух, навіть без навантаження на суглоб, загострюють біль;
  • при значних зсувах головки відносно кістки активні рухи в кінцівці повністю відсутні;
  • уражена кінцівка пасивна і злегка ротована (коліно та стопа вивернуті назовні);
  • присутній синдром «прилиплої п’яти» – в положенні лежачи неможливо відірвати п’яту випрямленою ураженої ноги від поверхні, а при згинанні ноги, стопа ковзає по ній п’ятою;
  • зміщення уламків викликає вкорочення кінцівки;
  • у 57% є симптом Рецци-Аліса – з боку перелому зменшується напруга м’язів торса, тому при пальпації вище рівня великого гомілкового вертіла, пальці легко проникають вглиб.

Ознаки переломів вколочених

Вікові особливості перелому шийки стегна: причини, симптоми, варіанти лікування, типові ускладненняЧасто, біль у коліні – єдина ознака перелому вальгусного

Головна причина того, що вколочений перелом шийного стегна у 85 років і раніше, втрачає перевагу на сприятливий прогноз лікування, – це відсутність яскраво виражених симптомів і пізня діагностика.

Біль в ураженому суглобі і області паху слабка, а може і зовсім бути відсутнім, нога не коротшає, голеностоп і коліно знаходяться в нормальному положенні. Літня людина може пересуватися, а можливі обмеження руху в суглобі і иррадиирущую біль в коліно або поперек, просто списує на вік.

Увага! Якщо після виконання рентгенівського знімка діагноз не підтвердився, а болі і дискомфорт в тазостегновому суглобі, коліні і попереку не зникають протягом 2-х тижнів, необхідно зробити повторний рентген. Досить часто, при пізньому зверненні з вколоченным переломом, лінія перелому складно може бути встановленим, і в перший раз лікар міг її просто не розгледіти.

Особливості лікування

Допомога при шеечной переломах в стегнової кістки може бути консервативної або хірургічної. Крім спроби зрощення кісткової тканини, пріоритетними завданнями лікування стають запобігання розвитку пролежнів, застійної і/або госпітального запалення легенів і тромбозу глибоких вен. Основна методика лікування – індивідуальні комплекси лікувальної гімнастики, масажні процедури і дихальні вправи.

Після постановки діагнозу майже всі пацієнти за 50 впадають в депресію. З цієї причини багато хто не проживають навіть 12 місяців після отриманої травми.

Основним завданням родичів є надання максимально можливого уваги, психологічна підтримка і дбайливий догляд. З цієї точки зору важливо і ставлення медперсоналу.

Хірургічне лікування переломів невколоченных

Вікові особливості перелому шийки стегна: причини, симптоми, варіанти лікування, типові ускладненняДихальна гімнастика необхідна відразу ж після приписи постільної режиму

Якщо стан здоров’я вікових пацієнтів дозволяє, застосовуються наступні методики:

  • Скелетне витяжіння за допомогою спиці Кіршнера. Оскільки літні люди не в змозі витримати повний термін такого лікування – 6-8 місяців, то його припиняють раніше. У таких випадках зрощення відбувається у дуже невеликої кількості хворих, та й то у віці 50-60 років.
  • Репозиція уламків скелетним витягом з подальшою закритій внесуставной фіксацією трилопатевим цвяхом Сміт-Петерсена і додаткової аутопластикой великого стегнового вертіла на живильної ніжці. Шви знімаються на 10 день. Для запобігання загущення крові призначається прийом антикоагулянтів. Хворому показано ходіння на милицях з 4-го місяця після операції, але навантажувати ногу можна тільки на 5-8 місяць.
  • Коса подвертельная остеотомія – однополостное ендопротезування із застосуванням тотального безцементного ендопротеза і збереженням кульшової западини. Ця методика дає можливість навантажувати ногу вже через 3 місяці після операції.
  • Увага! Складати комплекс ЛФК повинен тільки лікар або інструктор ЛФК, тому відео у цій статті розміщено не буде. Наприклад, при субкапитальной формі перелому, більшість вправ ЛФК для тазостегнових суглобів виявляються під забороною протягом 5 місяців. Якщо займатися самостійно, то зрощення кісткової тканини не станеться і у людей від 35-літніх пацієнтів.

    Основна тактика лікування вколочених вальгусних переломів

    Вікові особливості перелому шийки стегна: причини, симптоми, варіанти лікування, типові ускладненняРодича потерпілого треба навчитися техніці масажу

    Лікування вальгусних переломів спрямоване на створення умов, що попереджають расклинение перелому і розвиток асептичного некрозу.

    Сьогодні застосовують наступну схему лікування:

  • Передопераційне, скелетне або клейове, витягування.
  • Дихальна гімнастика, масаж і підтримує комплекс ЛФК для здорових кінцівок – починаючи з 2-го дня після призначення постільного режиму.
  • При вертикальних вколочених переломах зі схильністю до расклинению додається внесуставная фіксація трилопатевим цвяхом.
  • Ходити на милицях з навантаженням на ногу дозволяється тільки на 5-6 місяць після перелому.
  • Нажаль всі зусилля лікарів, родичів і самого вікового пацієнта можуть виявитися марними. Ніяка новомодна методика або інструкція не допоможе перелому зростися. Треба бути готовими і до ускладнень – асептичного відмирання тканин головки і/або виникнення помилкового суглоба.

    До відома. Шукати самостійно які таблетки допоможуть швидше встати на ноги, а кісткових уламків зростися, не слід. Їх просто немає, а всі необхідні препарати, які підтримають організм у цей непростий період, обов’язково призначить лікар.

    Подбайте про те, щоб у потерпілого було бадьорий настрій, достатній рівень дозволених фізичних навантажень і гарне харчування, в яке обов’язково включіть натуральний йогурт без фруктових добавок, твердий сир, сардини в маслі і халву.

    Лікування при неможливості хірургічної допомоги

    Вікові особливості перелому шийки стегна: причини, симптоми, варіанти лікування, типові ускладненняВажливо переконати старіючого людини, що життя на милицях – це не катастрофа

    Шийковий перелом стегна в 90 років і раніше досить часто не лікується хірургічно, а тільки консервативно тому, що в похилому віці общесоматическая декомпенсована патологія багаторазово збільшує ризик смертності на операційному столі.

    У таких випадках лікування проходить за наступною схемою:

  • Потерпілого укладають у постіль, під коліно постраждалої ноги підкладають валик, а надалі стежать за тим, щоб коліно не выворачивалось назовні.
  • Проводять знеболюючу ін’єкцію в область перелому новокаинам, морфіном або пантопоном.
  • З другого дня проводять навчання і «змушують» повертатися з боку на бік і напівсидіти в ліжку. Обов’язково виконання дихальної гімнастики або надування повітряних кульок мінімум 3 рази в день.
  • Складають індивідуальний комплекс гімнастичних вправ, який треба буде виконувати 2-3 рази на день
  • Навчають техніці ходьби на милицях, так щоб навантаження на постраждалу ногу не обмежувалася.
  • Чим молодший пацієнт, тим вище у нього шанси на зрощення кісткової тканини. Але все ж якщо зрощення перелому не відбулося, нога вкоротилася, стопу вивернуло назовні і сформувався помилковий суглоб, звинувачувати тактику ранньої активізації при таких переломах не варто. Вона цілком виправдана. Так, до кінця життя треба буде ходити з допомогою милиць, але життя триває!