Відкритий перелом стегна: небезпеки і ризики, перша допомога, лікування та реабілітація

Відкритий перелом femur – важка і небезпечна травма

Дуже важкою і небезпечною травмою є відкритий перелом стегна (femur). Для того щоб уникнути ускладнень, вкрай важливо вчасно і правильно надати першу допомогу потерпілому, а також доставити його в лікарню. Розглянемо цей вид перелому більш докладно, а також розберемо особливості його лікування.

Зміст статті

• Ознаки і відмінності
• Причини отримання травми
• Ризики і ускладнення
• Перша допомога
• Особливості лікування
  • Реабілітація
  • Чого робити не можна

Ознаки і відмінності

Виявити у людини відкритий перелом дуже просто, складно не помітити.

Подібного роду ушкодження супроводжуються такими ознаками:

• сильний біль;
• порушення цілісності шкірного покриву;
• кровотеча в місці розриву;
• порушення рухової здатності кінцівки;
• в рані проглядаються фрагменти зламаної кістки.

Так як відламки виходять назовні через шкіру, можна відразу діагностувати таку травму. Деякі фрагменти здатні привести до великих пошкоджень м’язової тканини, нервових закінчень і кровоносних судин.

Чим крупніше посудину зачеплений, тим інтенсивніше крововтрата у потерпілого. Щоб не допустити непоправних наслідків, необхідно діяти максимально швидко. У таких ситуаціях больовий симптом відступає на другий план, важливо приділити максимум уваги зупинці кровотечі.

Людина в результаті травми може випробувати травматичний шок. Сильна біль і крововтрата порушують серцевий ритм, збивають дихання, провокують напад паніки і втрату свідомості.

Причини отримання травми

«Заробити» відкритий перелом правого стегна насправді дуже легко. Особливо це актуально для людей з тендітною кістковою тканиною і підвищеною руховою активністю. Саме з цієї причини ризик травмування зростає у дітей, і у літніх людей (особливо у хворих остеопорозом та іншими кістковими недугами).

Основний механізм отримання травми полягає в тому, що в момент надання підвищеного навантаження на кінцівку, кістка не витримує і розділяється на окремі фрагменти. М’язове натяг призводить до спотворення природного положення відламків, що в окремих випадках провокує розрив навколишніх м’яких тканин разом з шкірним покривом.

Причинами таких серйозних переломів можуть стати:

• невдале падіння;
• ДТП;
• вогнепальне поранення;
• сильний удар.

Сила може стосуватися як безпосередньо на ділянку розлому кісткової тканини, так і на сусідні зони. У деяких випадках такий перелом стає результатом неправильного надання першої допомоги або транспортування при закритому пошкодженні.

Ризики і ускладнення

Подібні травми дуже небезпечні для людини, так як вони пов’язані з ризиками на кожному етапі. Навіть після отримання своєчасної медичної допомоги можна зіткнутися з ускладненнями, що загрожують нормального життя в подальшому.

Перший ризик, який слід мати на увазі – це кровотеча. Порушення цілісності м’яких тканин і шкіри веде до втрати значного обсягу крові. До того ж існує ризик пошкодження великих судин, в тому числі, стегнової артерії. Ціна безпечності в таких випадках – життя.

До інших ризиків відносять:

• інфікування рани, нагноєння і сепсис;
• жирова емболія;
• перелом або зсув фіксуючого кістки штифта;
• утворення кісткової шапочки;
• вкорочення кінцівки;
• некроз тканин;
• втрата рухової здібності;
• інвалідність;
• летальний результат.

Перша допомога

Необхідно, щоб потерпілого як можна оглянув лікар, тому не зволікайте з викликом карети «швидкої допомоги». Операція в даному випадку обов’язкова, але до того, як травмованої людини доставлять у лікарню, важливо правильно надати йому першу допомогу.

Інструкція з надання першої долікарської допомоги полягає в наступному:

Зупиніть кровотечу. Для цього затисніть рану стерильною пов’язкою, а при сильної втрати крові – пережміть джгутом стегнову артерію вище місця поранення.

Дайте знеболювальне (а краще укол) і досить пиття. Сильна біль здатна спровокувати втрату свідомості і шок.

Зафіксуйте ногу. Для цього використовуйте шину або будь-які відповідні підручні матеріали. Кістка при цьому чіпати і намагатися вправити не можна.

Відверніть потерпілого. Займіть його розмовою, заспокойте, надайте будь-якого роду психологічну підтримку.

Перше, що необхідно при серйозної травми – викликати потерпілому «швидку».
При сильній кровотечі необхідно накласти джгут або давить пов’язку вище місця пошкодження.

Важливу роль у механізмі утворення травматичного шоку грає психосоматика, тому намагайтеся підтримати потерпілого і відвернути його.

Особливості лікування

Лікування такої травми – це складний і надзвичайно тривалий процес. Протягом курсу терапії можливе повторення окремих етапів до досягнення оптимального результату. Основний акцент ставиться на хірургічні методи, проте далеко не всі негативні наслідки травми вдається усунути навіть досвідченим лікарям.

Обов’язково потрібно подбати про видалення всього того, що може призвести до інфікування і нагноєння тканин. До того ж важливо добитися максимальної реконструкції пошкодженої ділянки, при цьому знизивши ризики розвитку супутніх ускладнень. При наявності великої крововтрати першочерговим завданням стає відновлення втраченого об’єму рідини шляхом проведення переливання.

В цілому хірургічне лікування можна розбити на три основних етапи. Їх ключові характеристики розглянемо в таблиці нижче.

Етап лікування Назва заходу та фото Короткий опис Введення анестезії

Вибір методу знеболення Найчастіше первинне хірургічне втручання проводиться під місцевою анестезією за допомогою розчину новокаїну. При необхідності проведення складних маніпуляцій перевага віддається загального наркозу. Очищення рани

Промивання фізіологічним розчином Уламок кістки, що виступає назовні, ретельно промивається гарячою фізрозчином.

Видалення уламків і сміття З рани видаляє всі забруднення, вільні кісткові осколки. У той же час дрібні уламки, сполучені з іншими тканинами, видаленню не підлягають.

Видалення некротизованих тканин Відкритий уламок кістки при його забрудненні додатково очищається за допомогою кусачок. Також видаляються ділянки м’яких тканин, зокрема шкіри, які зазнали незворотних змін і відмирання. Подальше лікування передбачає повернення уламка на місце і його фіксацію. Послідовність дій узгоджується з місця. Зшивання рани і репозиція фрагментів

Введення антибіотиків Для запобігання зараження необхідно ввести в рану антибіотик. Для таких цілей після репозиції відламків оптимально підходить порожнистий штифт.

Зшивання рани М’які тканини зшиваються пошарово, щоб перевести відкриту травму в статус закриту.

Установка штифта Фрагменти кістки з’єднуються за допомогою штифта або інших пристосувань для остеосинтезу.

Гіпсова пов’язка Для тимчасової фіксації може використовуватися стандартна гіпсова пов’язка.

Скелетне витяжіння При необхідності призначається курс скелетного витягнення з вантажем до консолідації перелому.

Вибір оптимального методу лікування для кожного етапу проводиться індивідуально для кожного пацієнта. Чим раніше будуть проведені необхідні маніпуляції, тим більше у людини шансів на сприятливий результат.

При цьому варто пам’ятати, що немає стовідсоткової гарантії відновлення рухової здібності пошкодженої кінцівки на колишній рівень. Також існує загроза розвитку жирової емболії. Вт той же час відповідальність за загоєння рани лягає як на лікарів, так і на самого пацієнта.

В міру консолідації перелому і загоєння рани, організм пацієнта відновлює сили. Проміжна рентгенологічна діагностика дозволяє контролювати стан хворого і перебіг процесів регенерації. Може виникнути необхідність у проведенні повторної операції, причому неодноразово.

Однак між хірургічними втручаннями необхідно витримати достатню паузу, щоб не нашкодити ослабленому організму. У той же час, не завжди є можливість чекати повної стабілізації стану хворого. Важливо зважити всі ризики і підібрати найбільш відповідну стратегію лікування.

Реабілітація

Відкритий перелом шийки стегна, його головки або діафіза передбачає тривалий період реабілітації. Після того як кістки зростуться, а післяопераційні шви затягнутися, можна поступово переходити до відновлювальним заходам.

До них відносяться:

• відвідування фізіотерапевтичних процедур;
• масаж (тільки після повної консолідації перелому;
• лікувальна фізкультура для відновлення рухливості кінцівки і сили м’язів;
• щоденні прогулянки для загального тонусу.

Також протягом усього періоду лікування і реабілітації важливо приймати ті ліки, які вам пропише лікар, і дотримуватися дієти, щоб забезпечити організм необхідними корисними речовинами.

Чого робити не можна

Особливу увагу варто приділити питанню про те, чого робити категорично не варто.

Ось, що робити при такій травмі заборонено:

• відмовлятися або зволікати з візитом до лікаря;
• намагатися самостійно вправити відламки кістки;
• приймати алкоголь в якості знеболюючого;
• наступати на пошкоджену ногу;
• промивати рану сирою водою;
• пропускати прийом антибіотиків;
• проводити повторну операцію без перерви на відновлення організму;
• витягувати фіксуючий штифт при нагноєнні рани;
• терпіти сильний біль та інші прояви ускладнень.

Різні порушення можуть призвести до серйозних ускладнень, притому, що їх можна було б уникнути. Найкраще, якомога швидше звернутися за кваліфікованою медичною допомогою і суворо дотримуватися вказівок лікаря надалі, до повного одужання. Детальніше про відкритих переломах стегна дивіться у відео в цій статті.