Травматологія        01 Березня 2018        735         0

Відкритий перелом щиколотки: всі подробиці про травму

Відкритий перелом щиколотки: всі подробиці про травмуПошкодити ногу досить легко

У статті описується така травма, перелом щиколотки. Розказано про різних видах ушкодження, симптоми, методи діагностики і лікування.

Відкритий перелом супроводжується значним ушкодженням м’яких тканин. Це збільшує ризик інфікування і гоїтися такий перелом буде довше. Лікування при відкритому переломі має бути оперативним. Все про переломах гомілки можна дізнатися з цієї статті.

Зміст статті

  • Особливості будови
  • Причини і види травми
  • Клінічна картина
    • Ускладнення
  • Діагностика
  • Лікувальні заходи
    • Перша допомога
    • Основне лікування
    • Реабілітація
  • Прогноз

Особливості будови

Щиколотки є елементом гомілковостопного суглоба. Виділяють дві кісточки — медіальну і латеральну. Між ними знаходиться синдесмоз — комплекс сухожиль. Щиколотки являють собою дистальні відділи великогомілкової та малогомілкової кісток.

Причини і види травми

Переломи щиколоток спостерігаються в 60% випадків всіх травм гомілки.

Виникнути перелом в області щиколотки може під дією двох різних видів сил:

  • прямий удар по гомілковостопному суглобу — таке пошкодження зустрічається рідко;
  • переважна більшість переломів виникає з-за непрямого впливу сили — коли вона спрямована перпендикулярно осі рухів в суглобі — при цьому утворюється компресійний перелом щиколотки.

Таким чином, найчастіше кісточка ламається при різкому подвороте гомілковостопного суглоба, падінні на випрямлені ноги, попаданні ноги в яму.

Відкритий перелом щиколотки: всі подробиці про травмуКісточка нерідко ламається під час занять спортом

Класифікація перелому кісточки включає кілька різновидів, що враховують всі характеристики ушкодження.

Перш за все виділяють кілька типів перелому за механізмом пошкодження:

  • Супинационный зовнішній перелом щиколотки. Виникає в результаті різкого подворачивание стопи досередини. В цьому випадку відбувається перелом щиколотки і розрив зв’язки між п’яткової і великогомілкової кістки. Подальший вплив пошкоджує сили призводить до перелому великогомілкової кістки і вывиху стопи. Нерідко при цьому відбувається відривний перелом щиколотки.
  • Пронационный перелом. Механізмом цього перелому є різкий подворачивание стопи назовні. При цьому виді пошкодження виділяють три варіанти. Може статися внутрішній перелом у підстави внаслідок натягу дельтоподібного зв’язки. Якщо лінія пошкодження проходить поперечно, формується апікальний перелом щиколотки, коли вона відривається у верхівки. Третій варіант — це перелом щиколотки і розрив дельтоподібного зв’язки. Тривале вплив пошкоджує сили призводить до перелому малогомілкової кістки. Завершальний етап — це перелом у трьох місцях з пошкодженням синдесмозу і вивихом стопи. Якщо відбуваються всі етапи пошкодження, перелом називається переломом Дюпюітрена, або завершеним пронационным.
  • Перелом Потта-Десто. При цьому відбувається не тільки подворачивание стопи, але і згинання або розгинання її в підошві. У цьому випадку формується перелом передньої щиколотки, а точніше, переднього краю великогомілкової кістки. У більшості випадків це поєднується з вивихом стопи. Таким чином відбувається потрійний перелом щиколотки.
  • Ротаційний перелом. Виникає під дією скручування гомілкостопа, утворюється перелом бічної кісточки. При цьому один з кісткових відламків стає поперек.
  • Форсована вертикальне навантаження. При цьому відбувається складний перелом щиколотки з утворенням великої кількості осколків.
  • Існує й інша класифікація, заснована на ступені пошкодження синдесмозу.

    Види переломів гомілки в цій класифікації такі:

    • пошкодження типу А, або подсиндесмозные — без його розірвання;
    • пошкодження типу В, або чрезсиндесмозные — пошкоджується дистальний край;
    • пошкодження типу С, або надсиндесмозные — перелом щиколотки з розривом синдесмозу.

    Відкритий перелом щиколотки: всі подробиці про травмуВидів переломів гомілки багато

    Крім цього, виділяють переломи зі зміщенням відламків і без, множинні і ізольовані, однієї або обох кінцівок. По тяжкості травми може бути легкий перелом щиколотки, без зміщення уламків і утворення осколків. Важкий перелом спостерігається при утворенні декількох уламків, пошкодженні обох гомілок відразу.

    Клінічна картина

    Як зрозуміти, що у вас перелом? Загальними симптомами травми є різкий біль і утруднення рухів у кінцівці. Такі симптоми характерні не тільки для переломів, але і для забоїв або розтягнень.

    Як відрізнити розтягнення щиколотки від перелому? При кожному типі перелому буде спостерігатися своя симптоматика, правильно оцінити яку може тільки лікар.

    Таблиця. Клінічна картина різних типів перелому:

    Вид перелому Симптоми і фото Пронационный Стопа повернута підошвою назовні. Пальпаторно можна відчути уламок кістки.

    Відкритий перелом щиколотки: всі подробиці про травмуПронационный перелом Супинационный Стопа повернута підошвою досередини. При пальпації також намацується кістковий уламок.

    Відкритий перелом щиколотки: всі подробиці про травмуСупинационный перелом Потта-Десто Стопа зігнута в підошві або тилі. У передній частині прощупується кістковий уламок.

    Відкритий перелом щиколотки: всі подробиці про травмуПерелом Потта-Десто

    Ізольований перелом щиколотки може не призводити до порушення рухової функції. Якщо ж перелом поєднується з вивихом, руху кінцівки неможливі.

    Ускладнення

    Чим небезпечний перелом щиколотки для здоров’я? При запізнілому або некоректному лікуванні можуть виникнути ускладнення перелому кісточки. Вони призводять до стійкого порушення рухової функції і працездатності людини.

    До ускладнень можна віднести:

    • повторний перелом щиколотки, відбувається при неповноцінному формуванні кісткової мозолі;
    • неправильно зрощену перелом щиколотки можна спостерігати при несвоєчасно розпочатому лікуванні;
    • артроз розвивається внаслідок неповноцінно проведеного реабілітаційного періоду;
    • перелом щиколотки і тромбоз вен ноги — одне з найнебезпечніших ускладнень.

    Уникнути ускладнень допоможе своєчасна діагностика і грамотне лікування.

    Діагностика

    На підставі тільки клінічної картини не можна поставити точний діагноз. Дізнатися, що сталося — забій, перелом або розтягнення щиколотки — можна з допомогою рентгенологічного дослідження. Проводиться воно у передньозадній і бічній проекціях.

    На знімках видно тріщина чи перелом, пошкодження міжкісткової синдесмозу. Для більш точної оцінки проводиться порівняльне дослідження здорового і пошкодженого суглобів додаткової косою проекції.

    Що таке консолідований перелом? Іноді при рентгенологічному дослідженні гомілкостопа у висновку можна побачити цю фразу. Вона означає, що лікар-рентгенолог побачив зрощену перелом, який стався колись давно.

    Відкритий перелом щиколотки: всі подробиці про травмуДля більш точного діагнозу порівнюють здорову і пошкоджену кінцівки

    Лікувальні заходи

    Лікування такої травми складається з декількох етапів. На кожен з них повинна бути чітка інструкція, яка дозволить максимально ефективно впливати на пошкодження.

    Перша допомога

    Щоб правильно надати першу допомогу потерпілому, треба знати, як відрізнити забій щиколотки від перелому. Переконавшись, що це дійсно пошкодження кістки, потрібно викликати Швидку допомогу і дати людині знеболюючий препарат.

    Фахівці Швидкої допомоги при необхідності проводять додаткове знеболювання внутрім’язовими анальгетиками і накладають іммобілізаційному шину. Одна з них має U-подібну форму, друга пряма. Накладаються шини до колінного суглоба і фіксують бинтом. Після цього постраждалого доставляють в травмапункт.

    Основне лікування

    Якщо у пацієнта крайовий перелом щиколотки, не супроводжується зміщенням уламків, його лікують в амбулаторних умовах. Якщо ж перелом із забрудненої раною, вираженим пошкодженням шкірних покривів — це показання до стаціонарного лікування. У дитини перелом щиколотки завжди лікується стаціонарно.

    Отже, все про перелом зовнішньої щиколотки і його лікуванні. Якщо перелом не супроводжується зміщенням, на ногу накладають U-подібну гіпсову лонгету, отмоделированную знизу під склепіння стопи. Коли набряк спадає, її замінюють на кругову гіпсову пов’язку, що доходить до колінного суглоба. Максимальний термін носіння гіпсу становить 8 тижнів.

    Зміщення відламків — показання для одномоментної репозиції та подальшого накладання гіпсової пов’язки. Спочатку місце пошкодження обколюють розчином новокаїну. Потім травматолог з помічником проводять репозицію уламків ручним способом.

    Якщо перелом давній, краще скористатися наркозом, який дозволяє досягти повного розслаблення м’язів. Після того, як зіставлені відламки, накладають дві лонгет з боків гомілки і одну по задній поверхні, фіксуючи їх бинтом.

    При складних переломах, пошкодженні синдесмозу показано оперативне лікування — остеосинтез. З цією метою застосовується металева пластина або позиційний гвинт при переломі гомілки. Чим раніше проведена операція, тим більший ефект вона має.

    Після з’єднання відламків на кінцівку накладають гіпсову пов’язку. Періодично проводять рентгенівський знімок перелому кісточки для оцінки швидкості утворення кісткової мозолі.

    Відкритий перелом щиколотки: всі подробиці про травмуВідкритий перелом — показання для проведення операції

    Як заростає перелом? Будь-які пошкодження кісток заростають через утворення кісткової мозолі. При правильному з’єднанні уламків кісткова тканина починає посилено регенерувати. У результаті навколо лінії перелому утворюється валик з молодої кісткової тканини. Поступово вона зміцнюється і стає міцною.

    Скільки ходять з переломом щиколотки в гіпсі? Термін носіння гіпсової пов’язки залежить від часу утворення кісткової мозолі. У середньому він становить 1,5-2 місяці.

    Реабілітація

    Відновне лікування спрямоване на остаточне загоєння перелому, зменшення больових відчуттів, збереження рухової функції.

    Певне значення має правильне харчування при переломі гомілки. Для прискорення загоєння необхідно збагатити раціон продуктами з великим вмістом кальцію і вітамінів. Корисно їсти сир, кефір, м’ясні продукти.

    Частий питання від пацієнтів — як спати з переломом щиколотки? Протягом першого місяця необхідно надавати нозі піднесене положення, щоб уникнути застою крові і утворення набряку. Потім можна спати, як звичайно.

    З перших днів травми необхідно починати займатися ЛФК. Гімнастика сприяє зміцненню м’язів і зв’язок, є профілактикою контрактур. Займатися їй потрібно щодня, навіть після виписки із стаціонару. Детальніше про гімнастики розповідає фахівець у відео в цій статті.

    Після зняття гіпсу рекомендується носити спеціальний супінатор. Він зміцнює гомілковостопний суглоб під час руху і допомагає уникнути підвивихів ослабленою ноги. Придбати супінатор можна в ортопедичному салоні. Ціна його цілком доступна.

    Прогноз

    Відкритий перелом щиколотки протікає важче закритого і заживає кілька довше. Однак своєчасне і повноцінне лікування дозволяє повністю відновити функцію кінцівки.